Електрохірургія - метод, заснований на застосуванні високочастотного електричного струму щодо біологічних тканин для розрізання, коагуляції, диссекции і фульгурацію. Основна перевага даного методу полягає в можливості виконання точного розрізу біологічних тканин з мінімальною крововтратою. Електрохірургічні апарати часто використовуються під час проведення найрізноманітніших хірургічних втручань як у стаціонарах, так і в амбулаторній практиці.
При виконанні хірургічних втручань з використанням електрохірургічний приладів відбувається нагрівання біологічних тканин, вказані прилади можуть застосовуватися для припікання тканин. Термін "електрохірургія" використовується для позначення методики, що відрізняється від електрокаутерізації, під час проведення якої відбувається безпосереднє нагрівання наконечника приладу постійним електричним струмом.
Механізм взаємодії радіохвилі з біологічною тканиною принципово інший і полягає в тому, що радіохвиля високої енергії, виходячи з генератора через активний електрод, направляється до пасивного електроду (званому "антеною"), зустрічає опір клітин і миттєво їх розігріває. В результаті цього внутрішньоклітинна рідина закипає і розриває клітинну мембрану. При вскипании утворюються дрібні бульбашки пара, які розсовують тканини перед радіохвилею. Відзначимо характерну особливість радіохвилі, яка вже при наближенні до поверхні тканини починає свій вплив.
Велике значення для правильного розуміння механізму впливу радіохвильового інструменту має той факт, що під час операції активний електрод залишається холодним, що вигідно відрізняє його від лазерного променя і електрохірургічного скальпеля, оскільки не викликає помітного опіку навколишніх тканин і сприяє швидкому загоєнню рани з меншим рубцеванием.
В сучасних радіохвильових хірургічних приладах є можливість генерування 4-х видів хвиль:
- "Cut" (розріз) (3,8-4,0 МГц). У цьому режимі апарат генерує повністю випрямлену і фільтровану форму радіохвилі, яка є безперервним потоком високочастотних коливань, що виробляє найтонший, ідеально рівний розріз. Така хвиля забезпечує найменші поперечний нагрів і руйнування тканини. 90% енергії радіохвиль витрачається на розріз, 10% - на коагуляцію. У режимі "Cut" виконуються чисті мікроскопічно рівні розрізи з незначною коагуляцией: косметичні розрізи шкіри, взяття біопсії, розтин абсцесів, видалення кератом, формування шкірних клаптів, усунення косметичних дефектів і інші маніпуляції на шкірі і м'яких тканинах, які не потребують посиленого гемостазу.
- "Cut / Coag" (розріз / коагуляція) (3,8-4,0 МГц). Повністю випрямлена форма хвилі являє собою радіохвилю слабкою пульсації, що виробляє розріз з легкої поверхневої коагуляцией (без обвуглювання) - так званої "коагуляционной плівкою" на розрізах тканин. Така коагуляція ефективно зупиняє кровотечу і запаює нервові волокна, що дозволяє виконувати "сухі розрізи" і знижує хворобливість в післяопераційному періоді. 50% енергії радіохвиль витрачається на розріз, 50% - на коагуляцію. В даному режимі розсічення тканини відбувається одночасно з поверхневою коагуляцией. У цьому режимі виконується більшість хірургічних маніпуляцій на всіх підшкірних тканинах, слизових оболонках і внутрішніх органах, видаляються новоутворення: фіброзні поліпи, папіломи, бородавки, базально-клітинні карциноми, невуси, фістули, епітеліоми, кісти та ін.
- "Coag / Hemo" (коагуляція / гемостаз) (3,8-4,0 МГц). Частково випрямлена форма хвилі являє собою пульсуючий потік високочастотних коливань. 90% енергії радіохвиль витрачається на коагуляцію, 10% - на розріз. Радиоволновая коагуляція відрізняється від електрокоагуляції відсутністю обвуглювання тканин і не утворює опіковий струп.
- Хвиля іскрового проміжку, яка позначається як "фульгурація" (від лат. Fulgur - "блискавка") і використовується в різних електрохірургічних приладах для зупинки кровотеч.
Названі режими можуть застосовуватися послідовно в ході одного втручання або використовуватися як самостійні методи хірургії.
Говорячи про застосування в хірургії радіохвильових приладів, слід зазначити легку навченість лікаря роботі з ними, простоту маніпуляцій, скорочення часу втручання, відсутність необхідності в спеціальному обладнанні операційної, високу безпеку їх використання як для хворого, так і для медичного персоналу.
У клініці хвороб вуха, горла і носа Першого МГМУ імені І.М. Сеченова протягом останніх кількох років використовується апарат "Сургитрон" компанії "Еллман". Накопичено великий досвід хірургічного лікування ряду захворювань ЛОР-органів з використанням радіохвильового методу. У клініці активно використовується радіохвиля при хірургічному лікуванні хворих з різними хронічними захворюваннями порожнини носа (біполярна каутеризація нижніх носових раковин); підслизової увулопалатопластики для лікування хропіння і синдрому апное сну; мікрохірургічних операціях на голосових складках; лакунотоміі при лікуванні хронічного тонзиліту; функціональної ендоскопічної ріносінусхірургіі і в багатьох інших випадках, коли потрібно виконати точний і безкровний розріз біологічних тканин.
Проведено ряд експериментальних і клінічних досліджень, які доводять високу ефективність використання радіохвилі при проведенні мірінготоміі. Зокрема, при лікуванні хворих з ексудативним середнім отитом необхідно евакуювати патологічний вміст і відновити нормальну функцію слухової труби для гарної аерації порожнин середнього вуха. При лікуванні даної патології в світі широко використовується шунтування барабанної порожнини. У спеціалізованій літературі описані численні ускладнення від застосування даного виду лікування, пов'язані в основному з тривалим перебуванням чужорідного тіла (шунта) в барабанній перетинці і барабанної порожнини. Радиоволновая мірінготомія проста у виконанні і дозволяє обійтися без тімпаностоміческой трубки. Закриття тімпаностоми в короткі терміни дозволяє усунути причини дисфункції слухової труби. У нашій клініці було доведено, що відновлені шари барабанної перетинки після радіохвильової мірінготоміі не відрізняються від таких після лазерної дії і наближаються за будовою до незміненій перетинки, в той час як після традиційного шунтування є їх значні зміни (рис. 1-3).
Радиоволновая техніка активно використовується нами при хірургічному лікуванні новоутворень слизових оболонок, таких як папіломи, ангіоми, що кровоточать поліпи. Втручання проводиться під місцевою аплікаційної або інфільтраційної анестезією. Операція виконується одномоментно і практично безкровно. Найчастіше ми використовуємо режим розрізу і коагуляції. Післяопераційний період протікає без виражених реактивних явищ з боку оточуючих тканин.
Лікування хворих з рецидивуючими носовими кровотечами в ряді випадків вимагає проведення коагуляції судин. У 90% випадків джерело носових кровотеч знаходиться в передніх відділах перегородки носа. Радіохвильової техніку в різних режимах можна використовувати при триваючому носовій кровотечі або після його припинення. При помірних кровотечах використовується електрод у вигляді кульки в режимі коагуляції, при рясних - режим фульгурацію і біполярна коагуляція.
Радіохвильової хірургічну апаратуру ми застосовуємо і при проведенні тонзилектомії. Розріз по краю передньої піднебінної дужки голчастим електродом дозволяє зменшити кровоточивість і поліпшити огляд капсули піднебінної мигдалини. Завдяки використанню спеціальної петлі, приєднаної до радіохірургічного апарату для відсікання піднебінної мигдалини у нижнього полюса, коагулируются судини і зменшується ризик інтра і післяопераційних кровотеч. Крім цього, використання радіохвильової техніки зменшує післяопераційний реактивний набряк в горлі, сприяє більш ранньому очищенню рани від фібринозного нальоту.
При хірургічному лікуванні пацієнтів з гіпертрофічним фарингітом ми також з успіхом використовуємо радіохірургічну апаратуру. Для редукції гранул і бічних валиків глотки застосовуються голчастий або кульковий електроди в режимі коагуляції. Операція проводиться під місцевою аплікаційної анестезією.
Таким чином, навіть далеко не повний перелік хірургічних втручань, при яких з успіхом можна використовувати радіохвильової техніку, дозволяє зробити висновок про те, що це інструмент, за допомогою якого можна мінімізувати ризик інтра і післяопераційних ускладнень і скоротити терміни реабілітації хворих.
література
- Лейзерман М.Г. Застосування нових технологій в ЛОР-хірургії: Дис ... докт. мед. наук. М., 1999..
- Лапкин К.В. Перший досвід застосування радіохірургічного приладу "Сургитрон ™" в хірургії органів билиопанкреатодуоденальной зони // Сб .: Актуальні питання хірургічної гепатології. Томськ, 1997. С. 159.
- Овчинников Ю.М., Безчінская М.Я., Салюк В.А., Маштаков Д.М. Дослідження впливу випромінювань ІАГ-Nd лазера на деякі тканини ЛОР-органів в експерименті // Нове в лазерної медицини та хірургії. М., 1990. Ч. 2. С. 253-254.
- Савельєв В.С. Радіохірургічний прилад "Сургитрон ™". Інформаційний лист, 1995.
- Brown J.S. Minor Surgery. New York, 1997..
- Pollack S.V. Electrosurgery of the Skin. New York, 1991.
За матеріалами www.rmj.ru/