Пігментація є процес фарбування органів і тканин за рахунок того, що в них утворюються і відкладаються особливі речовини - пігменти. Формування пігментації відбувається в зв'язку з впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів, але перш за все на цей процес впливає сонячне світло, через якого в шкірі багаторазово збільшується кількість меланіну. Сонячні промені провокують посилене утворення вільних радикалів, які згубно впливають на клітини, що веде до формування різних порушень в шкірі. Одним з таких порушень є гіперпігментації.
Фактори, що провокують появу пігментних плям
Найбільш широко відомої і поширеною причиною появи гіперпігментації є інсоляція. Однак пігментні плями на шкірі часто можуть з'являтися не тільки під впливом сонячних променів, а й в силу впливу різних внутрішніх факторів або зовнішніх причин:
- генетична схильність до гіперпігментації;
- дисфункція яєчників;
- порушення гормонального фону при вагітності, менопаузі;
- захворювання печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
- порушення функції щитовидної залози;
- стреси;
- авітаміноз, в тому числі дефіцит вітаміну С;
- застосування гормональної контрацепції;
- застосування для догляду за шкірою дратівливих шкіру мазей і кремів;
- опіки шкіри, в тому числі після застосування припікальних засобів;
- видавлювання вугрів;
- жорсткі пілінги, особливо проведені в сезон активного сонця;
- захоплення солярієм.
Практично приблизно в 60% випадків пігментні плями з'являються через надмірної інсоляції, близько 20% припадають на різні гормональні порушення або запальні процеси, а близько 18% - на вагітність.
Різні способи боротьби проти гіперпігментації
Якщо поява пігментних плям запобігти не вдалося, існують різні способи боротьби з ними.
Депігментірующіе речовини проти плям на шкірі
Депігментірующіе речовини можна розподілити на групи в залежності від механізму їх впливу на шкіру. Так, одні з них здатні пригнічувати тирозиназу (наприклад, гідрохінон або азелаїнова кислота), інші впливають на внутрімеланосомальний перенесення (такі як ніацин або соєвий інгібітор трипсину). Аскорбінова і койевая кислоти зменшують прояви гіперпігментаціюі за рахунок взаємодії з міддю, а ретиноїди і гліколева кислота активізують кератиноцити, арбутин загальмовує дозрівання меланосом, а лігнін пероксидаза здатний руйнувати меланін.
Таким чином, місцеве лікування гіперпігментації зазвичай направлено на інгібування тирозинази, що обмежує швидкість конвертації L-тирозинази в L-3, 4-дігідроксіфенолаланін - L-допа. Цей останній елемент вкупі з іонами міді стає необхідним кофактором, який взаємодіє з центром активізації ферменту тирозинази.
Розглянемо дію деяких найбільш активних депігментуючих речовин.
Гідрохінон (1,4-дігідроксібензол) вже понад 50 років вважається золотим стандартом в терапії захворювань шкіри, таких як гіперпігментації особи. Суть його дії полягає в інгібуванні тирозинази, і це знижує утворення меланіну, сприяє руйнуванню меланосом, а також, можливо, впливає на генетичний синтез. Ефективність гидрохинона залежить від наступних факторів:
- локалізації плям пігменту,
- концентрації кошти,
- способу введення препарату.
Зазвичай рекомендовано застосовувати гідрохінон у вигляді 2% -го водно-спиртового розчину. Як показала клінічна практика, при лікуванні мелазми 2-5% -им розчином гідрохінону ефект був уже після 5-7 тижнів. Косметологи зазвичай обмежуються 2% -ним гидрохиноном, оскільки при 5% він викликає пошкодження меланоцитів, а при більш високого ступеня концентрації в препараті здатний порушити функціонування клітин всього шкірного покриву.
Застосування гидрохинона не рекомендоване на тривалий час, оскільки це може викликати охроноз з прогресуючою деструкцією колагенових і еластинових волокон.
Аскорбінова кислота має багато властивостей гидрохинона, але при цьому більш безпечна і викликає набагато менше подразнень. Так, вона має антиоксидантні властивості, гальмує меланогенез за рахунок взаємодії з міддю в активному центрі тирозинази, знижує синтез попередника меланіну - допахінона. Аскорбінова кислота нестабільна, тому уповільнити її окислення можна комплексним застосуванням, скажімо, з екстрактом сої.
Азелаиновая кислота - володіє цитотоксичною дією на клітини меланоцити, працює як оборотний інгібітор тирозинази, знижує синтез вільних радикалів. Особливо ефективна при необхідності впоратися з поствоспалітельной гіперпігментацііей.
Ретиноїди - борються з гіперпігментацією за рахунок стимуляції роботи кератиноцитів, при цьому зменшують транспорт меланіну. Найбільш широко застосовуються ретиноевая кислота і третиноин, для лікування меланодермії використовуються адапален і тазаротен, ефект посилюється в поєднанні з гидрохиноном і місцевими кортикостероїдами. При монотерапії слід застосовувати ретиноевую кислоту в концентрації не менше 0,1%, оскільки вона не зробить очікуваного лікувального дії, а тільки залишить яскраво виражене роздратування на шкірі.
Меквінол - похідне гидрохинона, яке пригнічує тирозиназу за рахунок зниження освіти елементів -предшественніков меланіну. Хорошу ефективність у клінічних дослідженнях при терапії пігментних плям показало поєднання 2% -го меквінола і 0,01% -го розчину третіноіна.
Койевая кислота - пригнічує синтез вільної тирозинази, надаючи інгібуючу дію за рахунок хелатування міді в її активному центрі, особливо ефективна, коли поєднується з іншими компонентами комбінованих препаратів.
Корінь солодки - екстракт містить ряд активних інгредієнтів, серед яких глабридин, який надає інгібуючу дію на тирозиназу, а також ліквірітін і ізоліквірітін, які здатні руйнувати меланін.
Арбутин - похідне гидрохинона, яке освітлює пігментні плями за рахунок прямого дозозависимого блоку ферменту тирозинази. На думку японських фахівців, арбутин в концентрації, що перевищує 3%, може спровокувати парадоксальну гиперпигментацию.
Дезоксіарбутін - дегідроксілірованное похідне арбутина, його синтетична версія має більш потужними ингибирующими властивостями і більш вираженою результативністю при корекції гіпермеланотіческіх розладів.
Ніацинамід - в складі осветляющих кремів запобігає перехід меланосом з меланоцитів безпосередньо в кератиноцити, за рахунок чого зменшується гіперпігментація вже після 4-5 тижнів застосування крему, причому ефективність кошти можна значно підсилити шляхом використання під час процедури освітлення шкіри низькочастотного сонофореза.
N-ацетилглюкозамин - пригнічує перехід протірозінази в фермент тирозинази, тим самим уповільнює синтез в шкірі меланіну і експресію генів, що відповідають за пігментацію.
Гліколева кислота - зменшує прояви гіперпігментації за рахунок посиленого лущення. Для лікування меланодермії ефективне поєднання 10% -й гліколевої кислоти з 4% -м гидрохиноном. Може мати побічну дію у вигляді гіперемії і почервоніння, але після припинення застосування препарату і нанесення зволожуючих засобів все проходить.
Лігнін пероксидаза - освітлює шкіру за рахунок окисляє дії і руйнування в ній меланіну, відрізняється хорошою переносимістю і рідкісними побічними ефектами.
Загальні рекомендації пацієнтам для боротьби з гіперпігментацією
При лікуванні гіперпігментації у пацієнтів з IV-VI фототипом шкіри рекомендовано використовувати кошти з різним механізмом дії.
Слід пам'ятати, що у пацієнтів з шкірою більш темного, смаглявого відтінку зазвичай буває більш низький у порівнянні з світлошкірими рівень вітаміну D в організмі. Тому таким людям можуть знадобитися підкріплюють вітамінні добавки. Ті ж рекомендації щодо вітаміну D стосуються людей, які проживають в північних регіонах або проводять багато часу в закритих приміщеннях.
Запобігти гіперпігментації може застосування від УФ-променів сонцезахисних кремів, в яких значення SPF буде не менше 30, особливо містять діоксид титану, а також оксид цинку. Крім того, слід уникати перебування на відкритому повітрі в періоди максимальної сонячної активності і прикривати одягом відкриті ділянки тіла.
Необхідно уникати провокують появу гіперпігментації процедур (наприклад, проведення механічних, хімічних пілінгів навесні і влітку).
Якщо прояв пігментних плям пов'язано з використанням контрацептивів, слід порадитися з лікарем з приводу їх відміни або корекції.