У естетичної хірургії доктора досить часто стикаються з необхідністю закриття великих шкірних ран. Ця галузь медицини постійно працює з віковими змінами шкіри, де необхідно "відрізати зайве" і "додавати відсутню". Багато років пластичні хірурги намагалися розробити ефективну методику закриття подібних дефектів, і на сьогоднішній день оптимальним варіантом є закриття ран за допомогою трансплантатів або шкірних клаптів на ніжці. Початківцям і вже давно практикують докторам пропонує докладний опис різних видів шкірних клаптів.
На які види поділяються шкірні клапті на ніжці
Шкірний клапоть на ніжці і шкірний трансплантата - це два різних поняття, які дуже часто плутають пацієнти. Одним із завдань пластичного хірурга на етапі передопераційної підготовки є планування оперативного втручання, а також надання пацієнту достовірної інформації. Важливо пояснити, що трансплантат - це повністю відділений ділянку шкіри, який витягується з донорського місця і переноситься на рану. А шкірний клапоть на ніжці є ділянкою дерми і епідермісу, який кріпиться до донорського місця за допомогою судин і обережно пересідає на область дефекту. Таким чином, тривалий час зберігається нормальне харчування пересадженого клаптя.
Шкірний клапоть на ніжці:
- класифікація шкірних клаптів на ніжці в залежності від їх кровопостачання;
- основні види осьових шкірних клаптів;
- класифікація шкірних клаптів на ніжці в залежності від характеру переміщення.
Класифікація шкірних клаптів на ніжці в залежності від їх кровопостачання
Відповідно до кровопостачанням шкірних клаптів на ніжці, які пересідають на рану, їх можна розділити на дві великі групи:
- клапті з випадковим кровопостачанням - до них відноситься більшість шкірних клаптів на ніжці. Кровопостачання вони отримують по визначеному шляху через сегментарні анастоміческіе, осьові і глибокі м'язові артерії, м'язово-шкірні перфоранти і дермальний-субдермальних сплетіння. Товщину таких клаптів можна зменшити шляхом видалення підшкірної жирової клітковини до рівня дермальний-субдермальних сплетення, їх також можна подовжити шляхом формування відстроченого клаптя. Але важливо відзначити, що виживаність клаптів з випадковим кровопостачанням безпосередньо залежить від перфузійного тиску в судинах;
- клапті з осьовим кровопостачанням харчуються з прямих судин шкіри, які відходять від осьових, анастоміческіх або сегментарних артерій, часто як перфоранти. Крім того, невелику їхню ділянку кров'ю за рахунок дермальний-субдермальних сплетення. Довжина таких клаптів залежить від довжини входять до них артерій. Шматки з осьовим кровотоком складаються з проксимальної артеріальної ніжки і дистальної шкірної частини.
Основні види осьових шкірних клаптів
Всі осьові шкірні клапті на ніжці в залежності від особливостей їх кровопостачання поділяються на такі види клаптів:
- полуостровковие клапті - такі клапті мають пряму артерію і вену, а також невелику ділянку шкіри і підшкірної жирової клітковини біля основи;
- острівкові клапті з'єднуються зі своїм підставою за рахунок прямих артерій і вен, але не мають своєрідного "містка" тканин. У сучасній практиці полуостровковие клапті досить часто переводять в острівкові, так як це дозволяє зробити клапоть більш гнучким і мобільним;
- вільні шкірні клапті на ніжці мають переваги перед іншими видами осьових клаптів, так як дозволяють виконати вільну пересадку, а також скоротити терміни іммобілізації і госпіталізації пацієнта.
Класифікація шкірних клаптів на ніжці в залежності від характеру переміщення
На сьогоднішній день існує декілька основних класифікацій шкірних клаптів на ніжці. Залежно від характеру переміщення клаптів їх поділяють наступним чином:
- місцеві шкірні клапті - такі клапті формуються з тканин, які розташовані в безпосередній близькості до рани, яку необхідно закрити. При використанні таких клаптів їх колір, товщина, оволосіння і текстура будуть збігатися з шкірою реципієнтную області. Такі клапті можуть бути ротирована навколо точки обертання або ж висувними на одній або двох судинних ніжках;
- шкірні клапті з віддалених ділянок формуються у віддалених областях тіла і переносяться на область рани безпосередньо, тобто з донорської зони в реципієнтную, або ж опосередковано - з донорської зони спочатку на проміжну зону, а потім на область рани.