Жодна жінка в сучасному світі не застрахована від розвитку доброякісної пухлини молочної залози. Ця проблема є дуже поширеною як в Україні, так і в усьому світі. Важливим завданням фахівця в цій галузі є своєчасне виявлення і терапія таких новоутворень для запобігання ускладнень, найбільш серйозним з яких є озлокачествление пухлини молочної залози. Про проблему діагностики і лікування таких пухлин поговорив з одним із учасників конференц Visiting professor Program II, проведеної 2-3 вересня 2016 року за сприянням Міжнародного Товариства естетичних пластичних хірургів (ISAPS) і Всеукраїнської Асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів, онкологом, хірургом вищої категорії, завідувачем операційно-хірургічним відділенням LISOD і Центром сучасної мамології Андрієм Валентиновичем Жигуліним.
Андрій Валентинович, Ваш доповідь присвячена доброякісних пухлин молочних залоз. Розкажіть нашим читачам, які з них найчастіше зустрічаються у Вашій практиці?
Доброякісні захворювання молочних залоз досить поширені. За даними різних авторів, на частку цих захворювань припадає 10-20% захворювань молочної залози, що виявляється при прижиттєвих біопсіях. Так як не всі пацієнтки з доброякісними пухлинами молочної залози приходять до лікаря, то поширеність цих захворювань орієнтовно ще в 3 рази вище. Особливість таких захворювань полягає ще в тому, що вони вимагають зваженого підходу, який полягає в правильному підборі співвідношення меду агресивної і вичікувальної тактикою лікування, так як це все-таки доброякісні утворення, які часто потрібно не оперувати, а обмежуватися ретельним наглядом за ними.
Найбільш часто зустрічається патологією серед доброякісних захворювань МЗ є фіброаднома. Це захворювання виявляється приблизно у 10% жінок.
Що є показанням для оперативного втручання для видалення доброякісного новоутворення молочної залози?
Існують кілька принципів і алгоритмів діагностики, оцінки та ведення пацієнток з цим захворюванням. Якщо ми маємо справу з доброякісним утворенням, тобто якщо пацієнтка звернулася з якоюсь скаргою (наприклад, намацала деяке ущільнення в МЗ), вона повинна пройти повноцінне мамологічне обстеження, яке включає в себе як мінімум УЗД, для пацієнток старшого віку - мамографію, за показаннями може проводитися і МРТ. Однак найголовнішим обстеженням, яке повинно проводитися є гістологічне дослідження - біопсія молочної залози, яка дозволяє визначити характер новоутворення, особливо якщо воно має солідний (вузликовий) характер. Якщо мова йде про кістах (також досить поширеною патології), які можуть викликати дискомфорт у пацієнток, що пов'язано з їх розмірами і ознаками запалення, то виконується знову ж УЗД і пункція з цитологічним дослідженням біоптату. Залежно від результату біопсії приймається подальше рішення.
Одним з доброякісних захворювань є фіброаденома. Розкажіть про особливості оперативного втручання при даному захворюванні і про те, чого варто побоюватися в післяопераційному періоді.
Питання про фиброаденоме є досить цікавим, оскільки це досить поширена проблема у багатьох жінок. На жаль, багато хірургів спекулюють на цьому і завищують показання до операції. Насправді фіброаденома відноситься до так званих непролиферативная утворень і в абсолютній більшості випадків не представляє особливої загрози, особливо, якщо мова йде про молодих жінок, у яких вона частіше виникає і часто вимагає лише спостереження. Показаннями для видалення фіброаденоми є зростання, великі її розміри (більше 2,5 см) і підозрілі радіологічні характеристики. Якщо все-таки прийнято рішення про видалення фіброаденоми, то ключовим моментом в тактиці операції є орієнтування на те, що це доброякісне новоутворення, і хірургія в цьому випадку також повинна бути «доброякісної», тобто не повинна призводити до деформації молочної залози, викликати дискомфорт. Тому дуже важливим є планування оперативного втручання: правильний доступ, який потім не буде помітний (слід уникати розрізу на шкірі прямо над доброякісним новоутворенням, який надалі все життя буде видно; сучасні технології дозволяють цього уникнути); адекватне закриття доступу і застосування всіх технічно правильних прийомів, які використовують в хірургії молочної залози.
У післяопераційному періоді слід боятися ряду ускладнень. Найчастіше серед ускладнень зустрічається кровотеча, оскільки фіброаденома частіше зустрічається у молодих жінок, у яких кровопостачання тканини МЗ дуже гарне. При правильному виділенні освіту, розріз йде крізь паренхіму, через що травмуються проходять там судини. Тому дуже важливим є технічно правильне виконання гемостазу. Правильне планування операції дозволяє також уникнути такого ускладнення, як деформації МЗ.
З чим пов'язані складності діагностики кісти молочної залози?
Кісти бувають, умовно кажучи, прості і складні. Прості мають одну камеру, тонкі стінки і не викликають будь-яких підозр при первинному обстеженні. Вони ведуться консервативно, їх спостерігають, а в разі великого їх розміру їх пунктируют з дослідженням того вмісту, яке було вилучено під час пункції. Якщо ж кісти складні, тобто мають тонку стінку, неоднорідну структуру, перемички, то це вже підозрілі ознаки, які вимагають більш серйозного підходу, тобто однієї пункції біопсії недостатньо і слід виконати тканинну біопсію - толстоігольную або хірургічну, іноді навіть. Іноді навіть раціонально посікти це утворення, щоб виключити озлокачествление в одній з частин цієї кісти.
Які техніки Ви використовуєте для реконструкції молочних залоз? Чи змінюється підхід в залежності від захворювання?
Реконструктивна хірургія молочної залози - це дуже цікава і велика тема. Факторами, які впливають на вибір варіанта реконструкції, перш за все, є співвідношення розміру пухлини і молочної залози, відстань від краю пухлини до важливих анатомічних структур (шкіра, сосково-альвеолярний комплекс, грудна стінка), безпосереднє стан шкіри, розмір і характеристики залози (заліза невеликого розміру і сферичної форми вимагає одного походу, а велика заліза з птозом і інволютивними змінами - абсолютно іншого). Також має значення стадія захворювання, оскільки іноді потрібно хіміотерапія перед операцією для зменшення розміру пухлини. Обов'язково потрібно враховувати і необхідність променевої терапії, оскільки променева терапія значно впливає на рівень ускладнень, особливо після реконструктивних операцій. І в Україні, і в усьому світі спостерігається тенденція до збільшення кількості реконструкцій, що досить логічно, оскільки метою лікування є не тільки порятунок життя, але і максимальна боротьба за якість життя. Серед всіх реконструкцій провідне місце займає реконструкція имплантами, оскільки це технічно простіша операція і має меншу вартість. Звичайно є і реконструкції власними тканинами, але це вже вимагає серйознішої підготовки.
Поділіться Вашим враженням про сьогоднішній захід. Що б Ви хотіли побажати своїм колегам?
Я дуже радий, що я тут, оскільки конференції Василя Васильовича Храпачах - це той промінь світла, який до недавнього часу був єдиним в Україні, де можна було в нормальній європейській атмосфері зустрітися з колегами, почути цікаві доповіді, обговорити на професійному рівні (проблеми пластичної і реконструктивної хірургії - ред.). Зараз звичайно вибір більше, але, тим не менш, конференція В.В. Храпачах - це одне з ключових подій в житті пластичних і реконструктивних хірургів в Україні. Це завжди велике задоволення від зустрічі з цікавими людьми, насиченої програми та високого рівня доповідей, тому я по ним сумую.
Скажіть, будь ласка, яка Ваша чесне думка про Estet-portal?
Хочу сказати, що такі ресурси, на мій погляд, вкрай важливі і грають колосальну роль в плані освіти пацієнтів, донесення об'єктивної інформації, що дуже важливо. Ми з Вами знаходимося в складних життєвих і економічних умовах, і дуже важливо, щоб пацієнт і лікар взаємодіяли для загального результату. Для цього пацієнт повинен бути добре поінформований і підготовлений, а також вміти ставити правильні питання. Такі ресурси, як Estet-portal, це найбільш ефективний метод для вирішення цієї проблеми, тому спасибі Вам.