Нещодавно в Києві проходила науково-практична конференція «КЛІНІКО-ТЕХНОЛОГІЧНІ ВИКЛИКИ У етапність І РЕКОНСТРУКТИВНОЇ ХІРУРГІЇ», де брали участь провідні хірурги України, Білорусії, Литви, Чехії. Особливий інтерес у слухачів викликала доповідь фахівців з Мінська - професора, завідувача курсом трансплантології кафедри кардіохірургії БелМАПО на базі 9-ї міської клінічної лікарні.
Івана Пікірені і Володимира Хомченко, фізик, розробник системи Multiline ™, на тему «Санація і стимуляція регенерації які довго не загоюються ран і трофічних виразок випромінюванням YAG: Er лазера». Доповідачі описали фізичні основи впливу лазера на тканини і представили численні клінічні випадки успішного застосування методу в хірургічній практиці.
Як випромінювання лазера впливає на клітини різних тканин
Перша частина доповідь була присвячена фізичним основам. Так, при поглинанні лазерного випромінювання з тривалістю імпульсу, сумірною з часом термічної релаксації клітин опромінюваних тканин, відбувається їх взривоподібний випаровування. При цьому тканини випаровуються з такою швидкістю, що енергія лазерних імпульсів не проникає в навколишні тканини, а перетворюється в енергію вибухових акустичних хвиль. У разі, якщо таких областей кілька, то, поширюючись всередину тканин, акустичні хвилі починають интерферировать. І при цьому їх сумарної потужності в місцях інтерференції може виявитися досить для механічного руйнування. При такому впливі травмуватися будуть окремі клітини, оточені неушкодженими функціональними тканинами.
Для реалізації цієї концепції було використано випромінювання ербіевого лазера на базі лазерної системи Multiline ™, максимально поглинається водою. Випромінювання було спеціально просторово перетворено за допомогою модуля SMA. В результаті випромінювання потрапляє на поверхню біологічної тканини не у вигляді суцільного широкого плями, а у вигляді структурованих мікропятен діаметром 50 мкм і знаходяться на відстані 50 мкм одна від одної.
Потужність акустичних хвиль, розраховується таким чином, щоб її було недостатньо для самостійної деструкції структур клітин, а руйнування відбувалося лише в місцях інтерференції.
Змінюючи енергію або тривалість лазерних імпульсів, можна змінювати як глибину ушкодження, так і ступінь мікротравмування.
Істотним аспектом, який дозволяє здійснити бажаний результат, є те, що лазерне випромінювання повністю поглинається в поверхневому шарі. В цьому випадку не утворюється ранова поверхня, спостерігається лише чарункова структура незначною мікроабляціі, а ефект, який чинить на глибокі шари тканин, носить нетермічний характер. Таким чином створюється упорядкована структура мікроруйнування, оточених функціонуючими клітинами. Оскільки зруйновані клітини не представляють собою загрози для органів і тканин, то запускається механізм відновлення, а не зростання фіброзної тканини.
У відповідь на такі механічні руйнування активізуються всі репаративні процеси, відбувається активація цитолитических ферментів, некрофілів, макрофагів, фібробластів, тучних клітин, що підтверджується даними електронної мікроскопії шкіри відразу після SMA-обробки. Помітно посилення васкуляризації, з'являються фібробласти, які здійснюють синтез матриксу міжклітинної речовини, відновлюється структура шкіри. Таким чином, в результаті впливу ми бачимо зростання молодих функціональних тканин без утворення фіброзу.
Розроблений спосіб впливу назвали SMA-метод, а сам метод лазерної стимуляції репарації в естетичній медицині -RecoSMA, який протягом багатьох років використовується для омолодження шкіри в клініках лазерної медицини України, Росії, Білорусії, Кувейту, Іспанії та ін. В цьому випадку ми отримуємо ефект справжнього, а не псевдоомоложенія, при якому ефект ліфтингу здійснюється за рахунок створення фіброзного каркаса.
У період з 2011 по 2015 рр тільки в мережі клінік ЛІНЛАЙН було проведено понад 100 тисяч лазерних процедур RecoSma ™ майже у 50 тисяч пацієнтів як з метою омолодження, так і лікування рубцевих змін тканин.
Вплив здійснювалося практично на всі зони тіла людини. З огляду на блискучі результати застосування SMA-методу для омолодження шкіри і лікування рубцевих змін виникло припущення про ефективність методу в лікуванні трофічних виразок і тривало не загоюються ран.
Клінічні дослідження впливу випромінювання лазера на тканини
Клінічне дослідження SMA-методу стимуляції репарації проводилося в Міській клінічній лікарні №9, м.Мінськ. Метод застосували для лікування трофічних виразок різного генезу у 23 пацієнтів і довго не загоюються ран у 14 пацієнтів. Використовувався SMA-метод в комплексі з обробкою поверхні ербіевим лазером (довжина хвилі 2936 нм) перед впливом SMA. Даний режим дозволяє проводити безболісну абляцию ран з візуальним контролем глибини впливу. Після очищення рани ранова поверхня і навколишні тканини обробляються SMA-модулем з наступним накладенням сухої пов'язки. При мікробіологічному дослідженні поверхні ран після обробки ербіевим лазером мікроорганізми не висівали.
Loadposition lilanНезалежна апробація методу була проведена в госпіталі м Террагона (Іспанія) при лікуванні трофічних виразок у 17 пацієнтів, показавши хороші результати лікування.
Ще одне дослідження вивчало застосування SMA-методу у хворих з довгостроково не гояться ранами передньої черевної стінки після багаторазових релапаротомий у пацієнтів з супутніми цукровим діабетом, иммуносупрессией після трансплантації печінки і нирок. Так у одній з пацієнток після апендектомії потрібно дві обробки SMA-методом щоб накласти вторинні шви і викликати загоєння, в іншої пацієнтки з панкреонекроз після 16 релапаротомий потрібна була тиждень для підготовки рани до накладання вторинних швів.
В іншому представленому клінічному випадку у пацієнтки після трансплантації нирки і підшлункової залози, з подальшим розвитком панкреонекрозу і видаленням підшлункової залози, з тривало незагоєною післяопераційної рани висівалася синьогнійна паличка на тлі імуносупресії. При обробці рани SMA-методом у даної пацієнтки були також отримані хороші результати.
Як правило, терміни підготовки ран до накладання вторинних швів при обробці SMA-методом (монолеченіе, без обробки будь-якими засобами) становили 7-9 днів.
Таким чином, вчені привели переконливі докази того, що унікальний запатентований метод обробки шкіри SMA-модулем на базі системи Multiline ™ є безпечним і ефективним методом стимуляції репарації як при омолодження, так і при загоюються.