Якщо батьки звертаються з дитиною до лікаря з приводу порізів і ран на тілі або обличчі, кінцівках, крім необхідної обробки рани і проведення пов'язок, накладання швів, лікарі також з'ясовують - коли дитина була щеплена від правця і проводять йому імунізацію. Якщо це рани, завдані тваринами (навіть домашніми), тоді показано також проведення вакцинації проти сказу. З приводу щеплень від правця батьки часто задають багато питань, їх мучать сумніви, чи так вони необхідні дитині?
Що таке правець?
Цим терміном називають гостре захворювання, яке викликається особливим видом збудників - клостридій, що живуть повсюдно в навколишньому середовищі. Інфекція має системну впливом на організм за рахунок продукування особливого екзотоксину, що приводить до реакцій нервової системи і спастичних судомних м'язовим скороченням. Це призводить до болісних, болючим спазмів тіла, поразок нервової системи, судом і загибелі пацієнта. Спори правцевого збудника, якщо вони потрапляють у сприятливе для себе середовище, де немає кисню і тепло, багато харчування, наприклад, всередині ран тіла, можуть активно проростати в дорослі вегетативні форми, які виділяють багато токсину.
Небезпечними в плані правця можна вважати будь-які рани, нанесені інфікованими предметами - іржаві цвяхи, шматки заліза, порізи, в які потрапила земля або брудна вода.
Утворюється рана, в яку можуть потрапляти палички правця, і розмножуватися там, особливо при змиканні країв рани і відсутності доступу кисню (анаеробна середовище). Якщо дитина не щеплена чи ні точних даних про те, чи проводилися щеплення, при закінченні певних термінів потрібно проводити профілактику правця.
Кому потрібна профілактика?
Екстрена профілактика правця передбачає звернення до лікаря при наявності інфікованих, забруднених ран, які потребують обробки, промивання, накладення швів і т.д. Поряд з усіма цими заходами у пацієнта (або його батьків) з'ясовують, як давно проводилася вакцинація від правця (щеплення АКДС), щоб визначити необхідність проведення додаткових уколів. Таку екстрену профілактику правця, з огляду на його тривалий інкубаційний період, потрібно проводити якомога раніше, і аж до 20-х діб з моменту потенційного зараження.
Введення препаратів для профілактики правця показано при:
- укусах тварин
- Порізах і саднах, всіяні землею
- Обмороженнях і опіках
- Будь-яких забруднених ранах, що вимагають накладення швів або будь-яких лікарських втручань.
Засоби для профілактики правця
З метою профілактики правцевої інфекції застосовуються:
Антістолбнячний анатоксин (АС), він вводиться ін'єкційно глибоко під лопатку- Імуноглобулін протиправцевий людський (ІПСЧ), його вводять внутрішньом'язово в сідницю
- протиправцева сироватка ретельно очищена (ПСС). Якщо немає попереднього препарату, вона вводиться підшкірно. Перед її введенням в обов'язковому порядку проводиться внутрішньошкірна проба, щоб виключити можливі алергічні реакції. Якщо у дитини набряк у місці введення більш 1 см і почервоніння, йому введення ППС категорично заборонено - є ризик анафілактичного шоку.
Антістолбнячний анатоксин (АС), він вводиться ін'єкційно глибоко під лопаткуПланова захист дітей від правця
З раннього віку у дітей при планових вакцинації створюють імунний захист організму проти правця. Якщо дитина щеплена повним курсом вакцини АКДС або АДС (м), а потім у нього за термінами проведені всі ревакцинації, при зверненні в травмпункт з приводу поранень і пошкоджень, йому не показані будь-які додаткові препарати проти правця. Якщо ж щеплення робили давно, частини з них немає або є інші обставини, потрібно знати тактику проведення профілактичних заходів.
Екстрена захист від правця
При зверненні в травмпункт необхідно запитати у батьків і перевірити за даними картки наявність щеплень АКДС у дитини чи підлітка. Залежно від цього тактика відрізняється:
Якщо діти щеплені за всіма правилами, він зробив повний курс вакцинації на першому році життя, ревакцинація на другому, і наступних ревакцинаций, ніяких додаткових уколів їм не показано.- Якщо діти і підлітки щеплені за термінами, але немає останньої вікової ревакцинації, їм показано незалежно від давності щеплень проведення ін'єкції 0.5 мл антістолбнячного анатоксину (АС).
- Якщо це діти або підлітки, у яких є тільки дві планові щеплення менше 5 років назад, їм проводиться ін'єкція 0.5 мл антістолбнячного анатоксину. Якщо минуло більше 5 років з моменту останньої вакцинації, вводиться 1 мл АС, а також введення внутрішньом'язово антістолбнячного імуноглобуліну людини (ІПСЧ) в дозі 250 МО. Якщо його немає, тільки після попередньої шкірної проби вводиться 3000МЕ антістолбнячной сироватки (ПСС).
- якщо проведена тільки одна планове щеплення менше 2 років назад, вводиться 0.5 мл АП, якщо пройшло більше 2 років - вводиться 1 мл АС, а також введення внутрішньом'язово антістолбнячного імуноглобуліну людини (ІПСЧ) в дозі 250 МО. Якщо його немає, тільки після попередньої шкірної проби вводиться 3000МЕ антістолбнячной сироватки (ПСС).
- нещепленим дітям до 5 місяців показано введення внутрішньом'язово антістолбнячного імуноглобуліну людини (ІПСЧ) в дозі 250 МО. Якщо його немає, тільки після попередньої шкірної проби вводиться 3000МЕ антістолбнячной сироватки (ПСС).
- нещепленим дітям після 5 місяців вводиться 0.5 мл АП, а також введення внутрішньом'язово антістолбнячного імуноглобуліну людини (ІПСЧ) в дозі 250 МО. Якщо його немає, тільки після попередньої шкірної проби вводиться 3000МЕ антістолбнячной сироватки (ПСС).
Якщо діти щеплені за всіма правилами, він зробив повний курс вакцинації на першому році життя, ревакцинація на другому, і наступних ревакцинаций, ніяких додаткових уколів їм не показано.У деяких випадках замість АС можна вводити АДП-м, якщо необхідна ще і профілактика дифтерії. При зручною локалізації рани переважно обколювати АС-атоксіном пошкоджену зону, обкаливая її по краях.
Якщо рана інфікована, забруднена
У практиці лікарів важливо також розмежування ран на інфіковані та неінфіковані, так як від цього залежать і особливості обробки, і зміни в схемі вакцинації від правця.
Так, до неінфікованою ран відносять ураження, отримані менше 6-ти годин тому, лінійного характеру з вузькими рівними краями, глибиною менше 10 мм, спричинені використанням гострих предметів і без різних сторонніх предметів в рані (тріска, земля, скло).
До інфікованим ран відносять ураження, отримані більш 6-ти годин тому, у вигляді колотих, укушених ран, розривів, саден. Глибина рани більше 1 см, вона виникла при опіку, обмороженні, колотих пошкодженнях, укусах тварин. У рані є забруднення і сторонні предмети. Також до інфікованим ран відносять пупкову ранку дитини при домашніх пологах, поранення кишечника, порожнистих органів, зони некрозу і абсцеси, укуси будь-яких тварин.
Зміни схеми профілактики правця при інфікованих ранах
Є деякі нюанси в профілактиці правця при інфікованих ранах.
- Якщо діти щеплені за всіма правилами, він зробив повний курс вакцинації на першому році життя, ревакцинація на другому, і наступних ревакцинаций, якщо останнього щеплення пройшло більше 5 років, їм вводять 0.5 мл АП.
- якщо проведена тільки одна планове щеплення менше 2 років назад, вводиться 0.5 мл АП, а також 250 МО препарату ІПСЧ.
- якщо немає даних про щеплення, дітям від 5 місяців вводиться 0.5 мл АП, а також введення внутрішньом'язово антістолбнячного імуноглобуліну людини (ІПСЧ) в дозі 250 МО. Якщо його немає, тільки після попередньої шкірної проби вводиться 3000МЕ антістолбнячной сироватки (ПСС).
Якщо за даними аналіз крові на рівень захисних антитіл до правця виявлено його наявність в кількості 0.1 МО / мл, вакцинація також не відображено.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач