Хімічні пломби чим відрізняються від світових, переваги і недоліки / терапевтична стоматологія

У програмі стоматологічної допомоги в столиці і ряді інших областей Російської Федерації нашої є чіткі відмінності по класу матеріалу, використовуваного для виготовлення пломби. Введення обов'язкового медичного страхування включає тільки безкоштовну постановку пломб з цементу і полімерів.

У нашій статті ми постараємося пояснити, чому хімічні пломби відрізняються від світових, і в чому полягають переваги та недоліки кожного типу матеріалу.

хімічні пломби

Хімічні пломби - це поняття, що об'єднує різні різновиди матеріалів.

амальгами

Аж до кінця минулого століття одним з найпопулярніших матеріалів для пломб вважалися амальгами, що представляють собою суміш ртуті, дрібнодисперсного срібла і інших металів, причому, ставили їх і дітям. Ртуть сама по собі небезпечна, тому до кабінетів, де ставили "металеві" пломби, пред'являлися особливі вимоги. Амальгама готувалася лікарем в безпосередній присутності пацієнта. В даний час вона використовується все рідше. Пломби з амальгами відрізняються довговічністю, однак при їх постановці велика ймовірність розвитку вторинного карієсу, який лікар може помітити не відразу. Описані випадки, коли власні тканини зуба виявлялися повністю ураженими каріозною процесом, а метал зберігався. Крім того, при необхідності повністю видалити матеріал потрібні значні зусилля і досить довгий час.

цементи

Фосфат-цементи і скло-іономерних цементи є дрібнодисперсний порошок, який твердне в присутності певної рідини (найчастіше - це органічна кислота). Матеріали повинні бути ретельно перемішані до однорідного стану за кілька хвилин, після чого внесені в заздалегідь підготовлену порожнину. Рідко розведені цементи раніше застосовувалися для пломбування каналів, але при такому методі лікування високий ризик виведення невеликої кількості цементу за апікальний отвір (наслідком стають гранульоми і кісти). Фосфат-цементи не відрізняються високими естетичними характеристиками, тому їх краще ставити на жувальні зуби. Скло-іономерних матеріали світліші і прозорі, в зв'язку з чим, в ряді випадків підходять для пломбування дефектів фронтальної групи.

Зверніть увагу

Скло-іномерний цемент - це суміш водного розчину поліакрилової кислоти і алюмофторсилікатноє скла.

Позитивні якості цементів:

висока біосумісність з власними тканинами зуба (гипоаллергенность);
відсутність усадки;
виділення іонів фтору (що важливо для вторинної профілактики каріозних поразок);
низька вартість;
швидка постановка без застосування особливих адгезивних матеріалів.

важливо

Безсумнівною перевагою цементів є їх низька собівартість - їх можна поставити в будь-якій державній стоматологічній клініці швидко і безкоштовно.

Негативні властивості цементів:

ступінь адгезії приблизно в 10 разів нижче, ніж у композитів (цементні пломби значно частіше випадають);
цементи мають порівняно низькою міцністю;
рідка консистенція дозволяє заповнити порожнину, але не провести реставрацію відсутньої частини (відколу) зуба;
на зубах фронтальної групи цементи завжди помітні при посмішці, оскільки ступінь їх прозорості недостатньо висока.

Цементи широко використовуються для постановки пломб дітям на зуби тимчасового прикусу. Водорозчинні склади застосовують для виготовлення тимчасових пломб. Цементи підходять для створення пломб малої площі при неглибокому карієсі на контактних поверхнях.

важливо

При глибокому карієсі обов'язково ставиться ізолююча прокладка з цементу, щоб уникнути токсичного вплив хімічних складів на судинно-нервовий пучок (пульпу).

хімічні композити

Дані матеріали застосовуються з середини минулого століття, коли була розроблена технологія кислотної протруєння. Перші композити не мали особливими перевагами перед цементамі, проте вдосконалення технологій зробило їх просто незамінними в ряді випадків.

Переваги сучасних композитів:

більш надійна фіксація в порівнянні з цементамі (завдяки застосуванню спеціальних адгезивов);
швидка робота (процедура займає близько 20 хвилин);
більш високі естетичні характеристики;
можливість не тільки заповнити порожнину, а й частково відреставрувати зуб;
невисока в порівнянні з фотополімерами ціна.

мінуси хімічних пломб:

усадка в процесі полімеризації, негативно впливає на крайове прилягання;
ймовірність відриву в зоні дна порожнини, що може стати причиною пульпіту;
відсутність адгезії до цементу;
хімічні пломби не застосовуються в дитячій стоматології;
пломба хімічного затвердіння має порівняно невеликий термін служби.

Светоотверждаємиє пломби (фотополімери)

В даний час на зміну хімічним композитам прийшли фотополімери - матеріали, затвердевающие під дією синього світла особливої лампи.

Переваги фотополімерів:

високий ступінь адгезії до тканин зуба;
можливість підбору оптимального відтінку (шкала ВІТА налічує 16 кольорів);
можливість комбінувати відтінки в межах одного зубного ряду;
можливість використання для реставрації фронтальних зубів;
більш високий ступінь адгезії в порівнянні з композитами і цементамі;
можливість лікаря працювати з матеріалом до досягнення оптимального результату (до опромінення фотополімер зберігає пластичність);
тривалий термін служби (не менше 5 років при дотриманні приписів лікаря).

Сучасні фотополімери за складом поділяються на кілька категорій:

макрофільние (макронаполненние);
мікрофільних;
гібридні.

В даний час в розпорядженні стоматологів з'явилися т. Зв. "Наногібріди".

Кожна з них більшою мірою підходить для пломбування (реставрації) тієї чи іншої групи зубів. Проблема усадки вирішується шляхом внесення матеріалу невеликими порціями (з проміжним просвічуванням).

Недоліком особливих пломб можна вважати тільки їх порівняно високу вартість. Їх можна вважати не пломбувальними, а реставраційними матеріалами, т. К. Ці склади дають можливість здійснювати естетико-функціональні реставрації будь-якого ступеня складності. За допомогою фотополімерів можна відновити повністю зруйновані зуби, комбінувати одиниці зубного ряду за кольором і прозорості і відновлювати передні поверхні фронтальної групи зубів, повертаючи пацієнту сліпучу посмішку.

ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач