Укуси отруйних змій

Змії поширені повсюдно, тому де б не була людина, він може піддаватися їх атаці. Особливу небезпеку несуть в собі отруйні змії. Хоча ступінь агресивності для людини щодо цієї властивості різниться в залежності від конкретного їх виду. На території Росії і суміжних держав найбільш поширені гадюки і вужі. Відразу варто відзначити, що другі не є небезпечними для людей. Більш того, вони ніколи не нападають першими, уползая на безпечне для них відстань. Атаці вужа можна піддатися тільки в тому випадку, якщо навмисно роздратувати його.

Зовсім по-іншому справа йде з гадюками та іншими видами отруйних змій, так як вони спочатку агресивно налаштовані. Це варто мати на увазі відразу, як тільки ви їх помітите. Краще обійти їх стороною, оскільки для провокації атаки цілком достатньо присутності людини або тварини. Іноді трапляється так, що сам момент укусу залишається непоміченим, а усвідомлюєте ви це тільки після погіршення самопочуття.

Зміст статті:

• Симптоми укусу змії
• Чим небезпечний укус конкретних видів отруйних змій?
• Перша допомога при укусі змії / гадюки
• Що необхідно зробити при укусі отруйної змії?

Симптоми укусу змії

Клінічні прояви при укусах змій, не залежно від їх виду, характеризуються деякими загальними ознаками. Це обумовлено присутністю компонентів зміїної отрути, що володіють схожим дією. Основними з агресивних середовищ по відношенню до тканин жертви є:

1. Нейротоксин - вражає нервові структури;

2. Гемолізин - викликає розпад еритроцитів і інших клітин крові;

3. Кардіотоксін - токсично діє на серце і судини;

4. Холінестерази - фермент, що порушує нервово-м'язову передачу;

Крім зазначених токсинів зміїна отрута містить безліч інших компонентів, які надають руйнівну дію на тканини.

Загальна симптоматика укусу змії складається з:

місцеві прояви	Наявність слідів від укусу у вигляді двох ранок трикутної форми, розташованих на одному рівні, розміром до 2-3 мм; Сильне печіння і біль в місці укусу; Почервоніння і виражений набряк навколишніх рану тканин; Синюшні або темні плями і пухирі на шкірі біля ран від укусу; Кров'янисті виділення з місць укусу
Розлади серцевої діяльності	Тахікардія (прискорене серцебиття - 95-120); Падіння артеріального тиску, можливо до критичного рівня; Почастішання дихання; Болі в грудній клітці
неврологічні порушення	М'язова слабкість; Головні болі; Затьмарення свідомості; Двоїння в очах і неможливість концентрації погляду; Зниження гостроти зору; Порушення ковтання; Опущення повік і перекошене обличчя; Оніміння тіла, особливо в області укусу
загальні зміни	Крововиливи на шкірі; Гіпертермічна реакція у вигляді підвищення температури тіла до високих цифр; Кривава блювота і пронос; Болі в м'язах; Прогресуюча печінково-ниркова недостатність;

Ступінь вираженості симптомів залежить від багатьох факторів, серед яких основне значення належить таким:

1. Вид змії, її вік і розміри. У цьому відношенні найнебезпечнішими є кобри, аспид, гримучі змії. Гадюки щодо них менш отруйні, хоча також викликають серйозні відхилення. Молоді і маленькі змії менш небезпечні. Дуже важливе значення належить інтенсивності переляку змії, під дією якого виробляється більша кількість отрути;

2. Локалізація укусу. Найчастіше вражаються кінцівки, але іноді пошкоджуються і інші місця. У першому випадку симптоми розвиваються повільніше, ніж в разі локалізації укусу на тулуб, шиї, обличчі або в області судин;

3. Вік жертви і її загальний стан на момент отримання укусу. Найбільш чутливі до укусів змій діти і люди похилого віку. У них укуси навіть найслабших змій можуть привести до блискавичної смерті. Супутня патологія значно обтяжує токсичну дію отрути;

4. Поведінка після укусу. Інтенсивні рухи і біг прискорюють кровообіг і сприяють швидкому поширенню отрути по всьому організму;

5. Інфікування зубів змії патогенними мікроорганізмами. Може стати причиною інфікування ран і розвитку місцевих гнійно-некротичних процесів.

Дані фактори визначають швидкість наростання і ступінь розвитку типових симптомів. Вони можуть як поступово наростати з поетапним нашаруванням один на одного, так і блискавично призводити до розвитку шокового стану і швидкої загибелі потерпілого. Більшість гадюк відносяться до типу, при якому симптоматика наростає поступово, що робить їх укуси менш небезпечними в порівнянні з іншими видами змій. Тому так важливо при підозрі на укус змії негайно звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечний укус конкретних видів отруйних змій?

Укуси більшості видів змій, що мешкають на наших територіях вкрай рідко призводять до загибелі постраждалих. Хоча общетоксические реакції з загрозою здоров'ю розвиваються досить часто. Основною небезпекою є утворення великих гнійних ран в місці укусу змії. Токсичні реакції непогано купіруються на тлі адекватно проведеної антитоксической терапії.

На противагу щодо малоядовітим зміям існують і ті види, укус яких здатний викликати блискавичну смерть хворого. При цьому виникає прогресуюче руйнування клітин крові з синхронним розвитком млявого паралічу поперечних м'язів і дихальної мускулатури.

Особливою жорсткістю в цьому плані відрізняється королівський аспид. На тлі незначної хворобливості самого укусу вже через кілька хвилин починає наростати оніміння кінцівок і всього тіла, слідом за яким слід повний параліч всіх м'язів. Якщо за цей час не встигнути доставити хворого до лікувального закладу, смерть настане дуже швидко.

укуси кобри

Укуси кобри характеризуються сильною хворобливістю. У таких випадках на перший план виступає масивний гемоліз еритроцитів з розвитком гемолітичної жовтяниці і печінкової недостатності. Нейротоксические реакції носять другорядний характер, обтяжуючи перебіг процесу і загальний стан потерпілого. На порятунок життя часу так само не багато, що вимагає невідкладної госпіталізації.

Укуси ямкоголових і гримучих змій

Характеризуються сильним болем і палінням в місці укусу. Дуже швидко наростає і прогресує набряк ураженого сегмента, захоплюючи віддалені від первинного вогнища ділянки. Згодом в місцях набряку з'являються множинні синці і бульбашки, які мають тенденцію зливатися у великі некротичні рани. Виникає сильна загальна гипертермическая реакція з гектической підйомом температури тіла, інтоксикацією, ознобом, нудотою і блювотою. Існує загроза виникнення внутрішніх кровотеч з шлунково-кишкового тракту.

Перша допомога при укусі змії / гадюки

Від своєчасності надання і повноти її обсягу залежить багато чого. Тому потрібно дотримуватися чіткий алгоритм, завдяки якому можна не лише врятувати життя потерпілому, а й мінімізувати ризик для здоров'я. Ні в якому разі не можна панікувати. Тільки спокійно і цілеспрямовано можна надати дійсно ефективну допомогу.

Перша допомога полягає в наступному:

1. Заспокоїти постраждалого і укласти в горизонтальне положення. Це сповільнить кровотік і поширення отрути. Якщо змія фіксована до шкіри після укусу, її негайно забирають. Чим менше тривалість контакту, тим менше кількість виділеної отрути.

2. Зняти з кінцівки все прикраси для попередження здавлення тканин при наростанні набряку;

3. Вкрай бажано по можливості вбити або точно ідентифікувати змію. Якщо немає можливості зробити це, за хворим спостерігають. Відсутність болю, набряку і будь-яких місцевих або загальних проявів є свідченням укусу неотруйного змії;

4. Якщо чітко відомо, що змія отруйна - заходи починають негайно;

5. Іммобілізація (знерухомлених) укушенной області лонгетой або імпровізованої шиною;

6. Відсмоктування отрути з поранених поверхонь. В ідеалі повинно проводиться за допомогою відсмоктування або гумової груші. Але при їх відсутності вдаються до відсмоктуванню ротом, якщо немає явних пошкоджень слизової;

7. При необхідності кращого відсмоктування можна зробити невеликі лінійні надрізи ранок від укусу;

8. Накладення сдавливающей пов'язки вище укушенной області. При цьому перекривається тільки лімфатичний відтік і частково венозний. Артерії повинні функціонувати, що запобіжить важкі розлади мікроциркуляції і некротичні зміни;

9. Рясне пиття. Це зменшить концентрацію потрапили в кров токсинів;

10. При розвиток блискавичних токсичних і шокових реакцій показані реанімаційні заходи з відновлення прохідності дихальних шляхів і непрямий масаж серця.

Чого не варто робити:

1. Вживати алкогольні напої;

2. Метушитися, піддаватися фізичним навантаженням;

3. Накладати джгут на кінцівку. Це порушить кровопостачання уражених тканин, посилюючи некротичні зміни шкіри;

4. Виробляти надрізи шкіри в області набряку за винятком місць укусів;

5. Припікати місце укусу. Це не дає результатів, лише збільшує площу поверхні рани;

6. Накладати теплі компреси;

7. Масивно обкладати кінцівку льодом, так як це призводить до додаткового порушення кровопостачання в ураженій сегменті. Якщо і надавати місцеву гіпотермію, то тільки в зоні самого укусу.

Що необхідно зробити при укусі отруйної змії?

Весь комплекс заходів ділиться на два етапи: догоспітальний і спеціалізовану медичну допомогу. Послідовність і обсяг дій, які необхідно виконувати в умовах медичного закладу в залежності від ситуації і симптоматики при укусах змії наочно відображені в таблиці.

мета заходів	Яким шляхом досягається
Заходи невідкладної допомоги	Спрямовані на видалення зміїної отрути з тканин і ран, а також на уповільнення його всмоктування. Весь їх комплекс перерахований в попередньому розділі
Руйнування отрути, циркулюючого в системному кровотоці	Введення антитоксичної сироватки. Вона являє собою полівалентні (багатокомпонентні) антитіла проти дії різних компонентів отрути більшості видів змій. Вони нейтралізують токсини. Доза вибирається індивідуально в залежності від тяжкості стану і вводиться поетапно за методом Безредко щоб уникнути анафілактичнихреакцій
Інфузійна терапія (внутрішньовенне введення розчинів)	Розчини глюкози, натрію хлориду, Рінгера-Локка, реосорбілакту, рефортану, свіжозамороженої плазми вводяться для заповнення дефіциту рідини в організмі і зниження концентрації токсинів, стабілізації показників артеріального тиску і поліорганної недостатності
Зменшення алергічних проявів і судинних реакцій	Досягається шляхом введення глюкокортикоїдних гормонів (метилпреднізолон, дексаметазон, гідрокортизон)
Корекція життєво важливих параметрів	Реанімаційні заходи у вигляді штучної вентиляції легенів і введення адренергічних засобів, що підтримують серцеву діяльність (адреналін, норадреналін, мезатон, дофамін)
Ліквідація нейротоксического дії отрути	Застосування антихолінестеразних препаратів (прозерин, галантамін). Вони відновлюють нервово-м'язову передачу імпульсів
Виведення токсичних продуктів	Сечогінні препарати (фуросемід, Трифас)
Профілактика печінково-ниркової недостатності	Введення еуфіліну, гепатопротекторів (берлітіон, Гепадиф)
Профілактика і лікування гнійних місцевих ускладнень	Введення антибіотиків широкого спектру (цефотаксим, левофлоксацин, цефепім)

На тлі лікування повинно проводитися комплексне обстеження пацієнта з дослідженням загального аналізу крові і гемолізу, біохімічних показників, білірубіну, печінкових ферментів, загального аналізу сечі, моніторування базових життєвих параметрів.

Специфічної профілактики від укусів отруйних змій не існує. Неспецифічні зводяться до носіння довгих штанів і високих чобіт або черевик при перебуванні в районах, де зафіксовано поширення змій. Обережність і уважність при ходьбі. У місцях віддалених від міських умов краще мати при собі імунну поливалентную сироватку від укусу змій.