Стриктури сечівника мають різні причини і можуть привести до цілого ряду проявів, від безсимптомного клінічного перебігу до сильного дискомфорту з нетриманням сечі.
Налагодження адекватного пасажу сечі може бути складним завданням.
Про стриктуру уретри було згадано ще в давньогрецьких писаннях, що повідомляли про встановлення в сечовий міхур всіляких пристосувань для відводу сечі.
Стриктура сечівника розвивається на тлі запалення, ішемії та травматичних процесів, які призводять до утворення рубцевих тканин. В результаті цього зменшується діаметр сечівника і виникає ретроградний струм сечі.
Стриктура переднього відділу уретри розвивається на тлі вторинних рубцевих змін в губчастої тканини, заднього відділу - через фіброзу, який звужує шийку сечового міхура, що зазвичай є наслідком травми або оперативного втручання, частіше радикальної простатектомії.
Звуження уретри буває коротким або протяжним, одиничним і множинним.
Виділяють стриктуру передньої уретри і стриктуру заднього відділу сечівника.
Етіологія
Найбільш поширені причини - травматичні або ятрогенні.
Рідше зустрічаються запальні, інфекційні, злоякісні, вроджені.
Інфекціолнние стриктури уретри розвиваються, як правило, на тлі гонококкового уретриту.
Ознаки та симптоми стриктури уретри
Як правило, пацієнт пред'являє такі скарги:
- роздвоєність струменя сечі, її слабкість, млявість;
- уривчастість;
- дискомфорт внизу живота;
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
- зміна якості сечі: запах, осад та ін.
Якщо стриктура уретри привела до значної инфравезикальной обструкції, а залишкової сечі після сечовипускання багато, може розвинутися атонія сечового міхура з крапельним підтікання сечі.
Діагностика звуження сечовипускального каналу
Діагноз встановлюється на основі скарг, результатів фізикального огляду, рентгенографічних або ендоскопічних методів дослідження.
Для об'єктивного уявлення про патологію краще виконати ретроградну уретрографию або антеградную цістограмм. Ці дослідження використовуються для діагностики та визначення ступеня стриктури уретри.
Ультразвукове дослідження також може бути застосовано в діагностиці стриктури уретри. Датчик може бути розміщений уздовж фалоса. Ультразвук використовують для оцінки протяжності і ступеня губчастого фіброзу.
Ультрасонографія демонструє більш товсті періуретральних тканини на рівні стенозу в порівнянні з непорушними ділянками сечівника.
Проводилися дослідження, які показали, що уретральні стриктури, виявлені на перинеальной сонограми, довше, ніж при ретроградної уретрографії і цистоуретрографія.
ендоскопічне дослідження може бути зроблено за допомогою гнучкої або жорсткої уретроцистоскопии.
гнучка цистоскопія більш краща для чоловіків, перед початком маніпуляції в уретру вводять 2% розчин лідокаїну або гель з анестетиком.
Досліджують уродинаміку, для цього виконують урофлоуметрію.
Зміни в лабораторних показниках при стриктуре уретри
Зміни в сечі з'являються при порушенні відтоку і застійних явищах.
Якщо в аналізі фіксується лейкоцитурія, бактеріурія, білок - це свідчить про розвиненому запаленні.
При підозрі на хронічний запальний процес специфічної етіології (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз) виконують ПЛР - діагностику на ЗПСШ.
Туберкульозне ураження сечівника в даний час зустрічається рідко.
При компенсованій стриктуре уретри змін в ОАМ і ОАК немає.
Перед оперативним лікуванням додатково обстежують серце, перевіряють біохімічні показники, рівень ПСА у чоловіків.
хірургічне лікування
До хірургічного лікування існують такі показання:
- неефективність консервативної терапії;
- велика кількість залишкової сечі в сечовому міхурі;
- рецидивні інфекції сечовивідних шляхів;
- гостра затримка сечі.
Перед операцією за показаннями проводять антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості до антибіотика.
Для запобігання повторного освіти стриктури запалення в сечівнику бути не повинно.
Внутрішня уретротомія
Внутрішня уретротомія включає в себе розсічення стриктури трансуретрально з використанням ендоскопічного обладнання.
Розріз дозволяє розширити рубцеву тканину. Операція проводиться під контролем зору, "холодним" або "гарячим" ножем.
У сучасній урології використання лазера вважається малоінвазивним способом позбутися від стриктури уретри.
Позитивний ефект від втручання забезпечує випалювання "зайвих" тканин лазером з подальшим призначенням інстиляцій в уретру з розчинами антисептиків, антибіотиків. Як правило, нормальне сечовипускання відновлюється. До недоліків відносять ймовірність розвитку рецидиву. Згідно зі статистичними даними, повторне звуження діаметра сечівника відбувається в 40 - 50% випадків.
У разі травмування кавернозних тел ускладненням розвинеться еректильна дисфункція.
важливоПеред оперативним втручанням необхідно домогтися ремісії запального процесу. При підозрі на злоякісне новоутворення виконується біопсія.
Відкриті оперативні втручання
Операція передбачає повне видалення фибротических сегмента сечівника з реанастамозом. Операція підходить для пацієнтів з довжиною стриктури 1 - 2 см.
У молодих пацієнтів, із збереженою еластичністю тканин, ефект від оперативного втручання вище. Після операції встановлюється уретральний катетер і виконується надлобковая епіцістостоми.
уретропластика
Суть операції полягає в висічення патологічного ділянки з подальшим закриттям аутотканей зі слизової щоки, крайньої плоті. У більшості випадків, приживлення автентичного клаптя відбувається добре. Рецидиви після цієї операції фіксуються в 10% випадків.
бужування уретри
Деяким пацієнтам з стриктура допомагає процедура бужирования уретри.
Бужування уретри через травматичності, як самостійний метод лікування, використовуються все рідше.
Процедура передбачає розтягнення звуженого за рахунок рубцевих уражень тканин ділянки сечівника. Буж - медичний інструмент з металу або біосінтетікі, має різний діаметр. До процедури бужування існує ряд протипоказань:
- пухлина сечівника;
- гостре запалення або загострення хронічного запального процесу в будь-якому органі урогенітального тракту чоловіки: уретрит; простатит, везикуліт, простатоцістіт; пієлонефрит.
- фімоз і парафімоз;
- гострі порушення мозкового кровообігу;
- гарячковий стан будь-якого генезу.
Навіть при самому акуратному бужировании уретри можуть з'явитися мікротравми, і приєднатися вторинна бактеріальна флора, тому в обов'язковому порядку прийом антибіотиків, уросептиков, і в якості допоміжних засобів, рослинних діуретиків.
Починають маніпуляцію розширення стриктури з введення бужа меншого діаметру, перед бужуванням в сечовипускальний канал вводять гель з анестетиком.
Тривалість процедури 15 - 20 хвилин, поступово діаметр бужа збільшується.
Необхідно відзначити, що бужи бувають різні: прямі для розширення тканин передньої частини уретри і вигнуті - для задньої. Крім цього, у бужей бувають розширення на кінці або в будь-якій частині.
Бужування призначають після проведених операцій на уретрі.
Які препарати використовуються після процедури бужування
Щоб запобігти процесу запалення - призначають антибіотики з широким спектром дії.
До таких відносять такі препарати:
- левофлоксацин;
- ципрофлоксацин;
- доксициклін;
- джозаміцин.
З уросептиков використовують Фуромаг, Палін, Пимідель, 5-НОК.
Найбільшою помилкою при стриктуре уретри було б обмежити кількість споживаної рідини.
Корисні відвари сечогінних трав:
- Нирковий чай;
- Фітонефрол;
- Бруснівер;
- мучниця;
- Хвощ польовий;
- урологічний збір.
Приймають відвари по 100 мл 3 рази на день, натщесерце, курсом по 10 днів місяця. Рослини можна чергувати.
Після проведеного оперативного втручання з приводу стриктури уретри пацієнти повинні періодично відвідувати уролога і контролювати сечу. Не завжди на початку запалення є гострі прояви, а в аналізі сечі вже можуть бути зафіксовані зміни, що вимагає негайного проведення лікування.
Стриктура уретри у жінок
Жінки стикаються з даною патологією значно рідше за чоловіків, так як сама уретра у них коротше і ширше.
Проте, до розвитку стриктури уретри у жінки наводять такі чинники:
- травматизація в процесі пологів;
- пухлини;
- новоутворення уретри;
- тривала катетеризація з подальшим рубцевим зміною тканин;
- травми промежини.
Лікування оперативне, краще пластику уретри аутотканямі після висічення стриктури, з подальшою катетеризацією сечового міхура і антибактеріальною терапією.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач