Лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків огляд ефективних засобів, хірургічне лікування, можливі ускладнення / венерологія

Єдиної схеми лікування папіломавірусної інфекції не існує. Основними цілями терапії вважається знищення утворень, зменшення симптомів захворювання і кількості вірусних частинок.

Чоловіки з папіломатозом повинні отримувати лікування до тих пір, поки імунна система не почне контролювати реплікацію вірусу.

Проведення терапії не рекомендовано для лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків в субклінічній стадії при відсутності супутньої дисплазії (передраковій патології).

Синоніми папіломавірусної інфекції:

condylomata acuminata,
кондиломи,
папилломатоз;
вірусні папіломи,
гострі бородавки,
урогенітальні / генітальні бородавки та ін.

важливо

В даний час немає доказів того, що терапія усуває ВПЛ - інфекцію повністю. Після видалення наросту нові освіти можуть з'явитися знову через активації прихованого вірусу.

Папіломавірус у чоловіків: загальні відомості, принципи терапії

Папіломавірусна інфекція - поняття загальне, в залежності від патогенетичного типу ВПЛ клінічні прояви різні, але в основі - папілома, яка може розвиватися де завгодно, в тому числі, і на геніталіях.

Найбільшу трудність викликає позбавлення від внутрішніх утворень, асоційованих з ВПЛ.

Генітальні бородавки (гострі кондиломи) у чоловіка можна видалити різними способами, причому універсального дії не існує.

Як краще видалити папілом, залежить від наступних факторів:

розмір;
локалізація;
морфологія;
кількість;
площа ураження;
фінансові можливості;
досвід попередньої терапії.

Лікування пов'язано із заходами, спрямованими на видалення новоутворень хірургічним шляхом, хімічної деструкцією, кріо- і лазеротерапией. Неправильне застосування методів лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків може викликати великі і непотрібні пошкодження тканин.

Більшості пацієнтів з урогенітальними бородавками потрібно серія процедур протягом декількох тижнів або місяців. Якщо після 3 сеансів істотних поліпшень не спостерігається, або після 6 процедур не відбулося повного очищення шкіри, слід вдатися до іншого методу лікування.

Пацієнти, інфіковані ВІЛ або приймають імунодепресанти, потребують тривалої комбінованої терапії; у таких чоловіків папіломавірусна інфекція піддається лікуванню з великими труднощами. Крім ВІЛ-інфікування, імунодефіцитні стани спостерігаються, наприклад, при підтримуючої імуносупресивної терапії з приводу пересадки органу.

Зверніть увагу

Незалежно від обраної методики, частота рецидивів досить висока для пацієнта з кондиломами acuminata.

Чоловіки нетрадиційної сексуальної орієнтації з періанальної бородавками на тлі ВІЛ-інфекції знаходяться в зоні ризику по розвитку інвазивного раку прямої кишки.

Головна відмінність папілломатозний інфекції у чоловіків - тривалість прихованого (латентного) періоду.

Рекомендуємо прочитати: Лікування кондилом у чоловіків

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна є локально инвазивную плоскоклітинний карциному, пов'язану з типами ВПЛ 6 і 11, і її слід враховувати при диференціальної діагностики утворень, діаметром більше 1 см. Єдине відповідне лікування тут - радикальне хірургічне видалення.

медикаментозна терапія

Негенітального папилломатоз у чоловіків особливих труднощів в лікуванні не представляє.

Більшість ліків, які використовуються для лікування ВПЛ-інфекції у чоловіків, застосовуються місцево на шкірних поверхнях. До побічних ефектів відносять місцеві алергічні реакції і больові відчуття.

важливо

Неприпустимо використання на слизових оболонках і для лікування диспластичних уражень.

До таких належать:

плоскоклеточная карцинома;
бородавчаста карцинома;
бовеноідний папулез.

Які існують сучасні ліки від папілломатозний інфекції у чоловіків

При лікуванні ВПЛ-захворювань використовують такі препарати:

Модифікатори імунної відповіді До них відносять Іміхімод і інтерферон альфа. Дані лікарські засоби застосовують в терапії аногенітальних бородавок або кондилом acuminata.

цитотоксичні агенти До цієї групи входять антипроліферативні лікарські засоби Подофілокс, Подофіллін і 5 - фторурацил, а також деструктивні або кератолитические кошти: Саліцилова кислота, Трихлоруксусная кислота, діхлоруксусной кислота.

Жоден з перерахованих препаратів не має пряму противірусну дію.

Зверніть увагу

Для лікування негенітального форм папілломатозний інфекції рекомендовано використовувати кератолітікі.

Іміхімод

Хоча Іміхімод не має прямої противірусної активності, він є потужним індуктором цитокінів, який стимулює утворення інтерферону альфа, фактора некрозу пухлини, інтерлейкінів (IL - 1, IL-6 і IL-8). У кількох рандомізованих дослідженнях показано, що застосування Іміхімода у вигляді 5% крему може призвести до повного вирішення генітальних бородавок у 50% пацієнтів. Частота рецидивів коливається від 19-23% через 6 місяців.

Крем Іміхімод застосовується 3 рази в тиждень перед сном, курс лікування продовжують до тих пір, поки шкіра не буде повністю очищена, максимум до 16 тижнів. Іміхімод слід змити через 8 годин після нанесення; місцеві шкірні реакції зустрічаються часто, особливо після контакту зі слизовою оболонкою. Первинними побічними ефектами є еритема, свербіж і печіння.

інтерферон альфа

Інтерферони використовувалися у світовій практиці для лікування гострих кондилом в різних дозах. В даний час немає переконливих доказів того, що місцева або системна терапія краще, ніж плацебо.

Інтерферон альфа є природним цитокин, який проводиться або за допомогою технології рекомбінантної ДНК, або виділяється з пулу лейкоцитів людини. Він має потужні імуномодулюючими, а також прямими противірусними ефектами.

Interferon alfa використовується для внутрішньоутробного лікування зовнішніх аногенітальних бородавок і кондиломи acuminatum. Він вводиться в основу кожної бородавки, в дозуванні 3 млн. МО 3 рази на тиждень протягом 3 тижнів. Для великих бородавок його можна вводити в декількох точках по периферії в загальній дозі з розрахунку 250 000 МО на бородавку.

Деякі фахівці вважають, що локальне введення інтерферону більш ефективно, ніж системна ін'єкція.

Метааналіз контрольованих досліджень, які порівнюють інтерферон і плацебо для лікування генітальних бородавок, показав повну швидкість відповіді 45% і 16% відповідно. Частота рецидивів склала 21% для інтерферону і 34% для пацієнтів в групі плацебо. Побічні ефекти включали симптоми грипу, втома і локальний біль.

важливо

Максимальний відповідь зазвичай відбувається через 4-8 тижнів після початку першого курсу лікування.

Якщо результати через 12-16 тижнів після початку терапії інтерфероном альфа-2b не є задовільними, може бути проведено повторний курс лікування з використанням тієї ж дозування.

Важливу роль відводять модуляції імунної відповіді. Системне використання інтерферону альфа показано при стійких і рецидивуючих зовнішніх кондилом, навіть якщо інші способи (подофиллин, хірургічне видалення, лазерна терапія або кріодеструкція) були малоефективні.

Подофілокс (Podofilox)

У чоловіків з папіломовірусною інфекцією препаратом вибору є гель або розчин Подофілокс, який використовується для лікування генітальних бородавок або кондиломи acuminatum. Спосіб застосування - 2 рази на добу протягом 3 днів, з повтором через кожні 4 тижні. В результаті застосування розвивається видимий некроз тканини бородавки. Побічні ефекти мінімальні.

важливо

У день не рекомендується використовувати більше 0,5 г засобу. Навколишні бородавку тканини потребують захисту.

Подофіллін (Podophyllin)

Подофіллін, смола, отримана з травневого яблука (Podophyllum peltatum Linné), містить активну речовину подофіллотоксін, яке володіє цитотоксичною дією.

Подофіллін використовують при лікуванні зовнішніх генітальних бородавок і кондиломи acuminatum. Курс - щотижневе нанесення речовини до 6 тижнів. Бородавки, видимі після 6 процедур, як правило, не реагують на подальшу терапію.

Podophyllin застосовується безпосередньо до ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ новоутворень, але не слід використовувати більше 0,5 мл на одну обробку.

Перед застосуванням необхідно ретельно очистити уражену ділянку, при нанесенні намагатися не травмувати прилеглі тканини. Нанесеному ліків необхідно дати висохнути. Первісна експозиція - 30 - 40 хвилин, наступні - від 60 хвилин до 4 годин. Висушена Подофіллін видаляють за допомогою спиртового розчину або застосовують мило з водою.

Неприпустимо одночасне лікування безлічі бородавок через токсичність.

Побічні ефекти - утворення виразок і больовий синдром.

Зверніть увагу, що препарат має неврологічної токсичністю, а велика площа нанесення збільшує поглинання препарату.

Зверніть увагу

Більшість практикуючих лікарів вважають за краще Подофілокс подофілліна, так як його токсичність менше, а діючу речовину може виводитися пацієнтом самостійно.

Подофілокс має кращу ефективністю (68 -88%, частота рецидивів - 16 - 34%).

5-фторурацил

Ще одним лікарським препаратом для місцевої терапії є крем 5-Фторурацил, який перешкоджає синтезу ДНК і РНК, тим самим створюючи дефіцит тиміну, який призводить до неврівноваженого росту клітин. Є обмежені дані про ефективність цього виду лікування у пацієнтів з генітальними бородавками.

Рецидив папілломатозний інфекції розвивається у 10 - 50% пацієнтів після застосування цього препарату.

5-FU викликає хімічну десквамацію бородавок.

5% крем на основі 5 - фторурацилу також може бути корисний в лікуванні папіломавірусної інфекції у чоловіків.

5-FU застосовується 1-3 рази в тиждень протягом декількох тижнів, можливе повторення курсу в міру необхідності.

Наносять ліки на попередньо очищену шкіру. Висохлий шар видаляють через 3 - 10 годин з моменту нанесення. Обов'язковий захист прилеглої тканини.

Відзначимо, що лікування генітальних бородавок за допомогою 5 - фторурацилу - хвороблива процедура, так як побічні ефекти (біль, виразки, печіння) розвиваються часто і виражені значно.

кератолітікі

Трихлоруксусная кислота і діхлоруксусной кислота - надзвичайно потужні кератолитические кошти, які швидко проникають і хімічно припікають шкіру та інші тканини. Прижигающий ефект можна порівняти з ефектом кріотерапії або електродеструкція. Ці призначені лікарем засоби можуть використовуватися для всіх типів шкірних бородавок, за винятком генітальних. Саліцилова кислота є більш м'яким кератолитическим речовиною.

Крім цього, кератолитические кошти застосовують для видалення гиперкератотических утворень шкіри: мозолі, іхтіоз, що доброякісні бородавки.

Сінекатехіни

Відносно недавно в лікуванні папіломавірусної інфекції у чоловіків для знищення урогенітальних бородавок почали використовувати мазь на основі сінекатехінов.

Цей лікарський засіб на основі екстракту з листя зеленого чаю.

Спосіб дії невідомий, підтвердження отримали антиоксидантні властивості.

Проводилися дослідження, які продемонстрували хороший ефект від застосування 15% мазі (спосіб застосування - нанесення 3 рази на тиждень протягом 4 місяців). Повне очищення шкіри було зафіксовано у 57% пацієнтів з аногенітальними бородавками. З побічних явищ частіше зустрічалися біль, еритема і свербіж. Вважається, що частота рецидивів після застосування - всього 5%.

Показання - місцева обробка зовнішніх генітальних і періанальних бородавок.

Перераховані вище препарати стандартно застосовуються для лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків в розвинених зарубіжних країнах. У РФ при ВПЛ - захворюваннях можна купити аналогічні ліки:

Віферон;
Генферон;
ацикловір;
Лаферон;
циклоферон;
Оксолінова мазь;
панавір;
Верега;
Поліфенон Е;
5-фторурацил;
Подофіллін;
Подофілокс;
Алдара;
Бонафтон тощо.

важливо

Лікування повинен призначати лікар.

Якщо медикаментозна терапія була безуспішною, варто розглянути варіанти хірургічного видалення наростів, асоційованих з ВПЛ-інфекцією.

Які операції застосовуються для видалення папілом у чоловіків

Лазеротерапія при ВПЛ

Проведені дослідження показали, що більший ефект досягається при одночасному використанні альфа-інтерферону або 5 - фторурацилу з абляцией діоксидом вуглецю або лазерним впливом Nd: YAG. Ймовірність рецидиву при такому способі лікування папілломатозний інфекції у чоловіків знижується.

Лазер Nd: YAG краще лазера на вуглекислому газі, так як ризик пошкодження навколишніх тканин менше. Більш того, лазер Nd: YAG можна використовувати для видалення внутрішньоуретральних утворень при уретроцистоскопии. Діоксид вуглецю не підходить для використання з цистоскопом.

У сучасній урології внутрішньоуретральні ураження виявляють із застосуванням 5 - аминолевулиновой кислоти і подальшої флюоресцентной діагностикою, що підвищує ефект від лазерного видалення Nd: YAG. Знищення кондилом, що не візуалізуються при звичайному огляді, дозволяє домогтися відсутності рецидивів папілломатозний інфекції у чоловіків.

Порівнянний результат можна отримати при використанні Thulium лазера для видалення кондилом на зовнішніх статевих органах або в уретрі.

До недоліків відносять больові відчуття після втручання, які вимагають призначення анальгетиків.

Лазерний вплив підходить для видалення великих аногенітальних бородавок.

кріотерапія

Кріотерапію рідким азотом і твердим діоксидом вуглецю краще використовувати для поверхневих уражень. Лікування може бути тривалим, до 6 циклів впливу. Внутрішні освіти практично не піддаються лікуванню.

фотодинамічна терапія

Фотодинамічна вплив більш ефективно, ніж лікування вуглекислим газом. Результативність досягає 95%.

Циркумцизіо, діатермія та хірургічне висічення

Обрізання - хороший спосіб позбутися від препуціального бородавок.

Трансуретральна резекція (ТУР) утворень з використанням петлі дозволяє видалити поразки в простатичної частини сечівника або для одиночних кондилом в області передньої уретри.

важливо

Якщо площа ураження велика, через можливого розвитку стриктури уретри, спосіб не застосовують.

Хірургічне висічення використовують для видалення папілломатозних утворень в уретрі, коли ендоскопічні способи не принесли бажаного результату або спостерігалися часті рецидиви. У ряді випадків може знадобитися уретропластика.

Які можуть бути ускладнення

Ускладнення після видалення ВПЛ-утворень зустрічаються рідко. Вони, як правило, обмежені ділянкою впливу і включають грубе рубцювання і гиперстезии. Кожен спосіб лікування має свої негативні наслідки. Так, кріотерапія може ускладнитися появою везикул, некротізаціей, больовим синдромом, набряком. Ризик кровотечі, поширення папілломатозний інфекції, пігментації і парастезии незначний.

Після лазерної дії можуть бути пігментація, грубе рубцювання і інфікування.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач