У світі існує величезна кількість різних інфекцій. Багато вони активні, але є також приховані. Одна з таких прихованих інфекцій - вірус Епштейна бар. У більшості випадків зараження цим небезпечним вірусом відбувається в дитячі роки, коли організм найбільш сприйнятливий до будь-яких інфекційних захворювань. Якщо дитина або підліток заразилися цим вірусом, то він у них буде протягом усього життя. У будь-якому випадку, джерело захворювання - хвора людина, навіть який має приховану форму зі стертими симптомами.
Дане захворювання - малоконтагіозни. Передається вірус нерідко повітряно-крапельним шляхом або ж через слину. Також небезпечна хвороба може бути передана при звичайному переливанні крові. Вірус залишається в прихованій стадії до того моменту, поки у носія значно не знизиться імунітет. У той же самий момент вірус Епштейна бар може перейти в гостру фазу розвитку і викликати такі захворювання, як: рак носоглотки, гепатит, лейкопенія, синдром хронічної втоми, лімфогранулематоз, лімфома Беркітта, інфекційний мононуклеоз.
Поряд з цим можуть бути виявлені різні форми неходжкінських лімфом, синдром Стівенса-Джонсона, герпетична ангіна, герметичне поразки різних ділянок шкіри і будь-яких слизових оболонок, а також розсіяний склероз. Доведено, що найчастішим проявом активації Епштейна бар -віруси - мононуклеоз.
Інфекційний мононуклеоз має здатність сильно вражати ретикулярную і лімфоїдну тканину, що призводить до генералізованої лімфадеопатіі і істотного збільшення розмірів селезінки і печінки. Дана інфекція має дуже широке поширення у вигляді стертих і безсимптомних форм. У дорослого населення антитіла знаходять приблизно у 60% людей.
Що таке вірус Епштейна бар?
Вірус Епштейна-Барр - це збудник інфекційного мононуклеозу, захворювання, які проявляються лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, ангіною. Крім цього, вірус Епштейна - Барр у людини пов'язаний з деякими злоякісними утвореннями, такими як рак носоглотки, лімфа Беркітта (саме з її клітин був вперше виділений вірус Епштейна - Барр), лімфагранулематоз, у людей з ослабленим імунітетом і у ВІЛ-інфікованих В- клітинні лімфоми.
Вірус Епштейна - Барр відноситься до роду герпесвірусів. Є у вірусу Епштейна - Барр ще назву - герпесвірус людини тип 4. Даний геном являє собою лінійний дволанцюжкові ДНК, укладений в капсид з ікосаедрічеськая типом симетрії з зовнішньою оболонкою, що складається з гликопротеидов. Є два типи вірусу Епштейна-Барр, однак використовуючи стандартні серологічні методи, виявити його, можливості немає.
Епідеміологія вірусу Епштейна-Барр
Вірус Епштейна-Барр досить поширений. Часто зараження цим вірусом відбувається в ранньому дитячому або юнацькому віці, так що більше 90% дорослих людей вже перенесли дану інфекцію в будь-якій формі, при цьому організм виробив антитіла до вірусу. Інфекційний мононуклеоз вважається хворобою молодих.
Заразитися цим вірусом можна через слину при поцілунках. При цьому дорослі заражають дітей, а молоді люди один від одного. Досить рідко можна заразитися прі не тісних контактах. Ще даний вірус може перейти при переливанні крові і при трансплантації кісткового мозку. Раніше вірус Епштейна - Барр виявляли в слині у 20% серопозитивних здорових людей.
Сучасні методи сьогодні виявляють цей вірус у більш ніж 90% (при цьому у чверті перевірених людей цей вірус виділяється зі слиною постійно). У навколишнє середовище вірус Епштейна - Барр виділяється в основному хворими на інфекційний мононуклеоз і людьми зі слабким імунітетом.
інфекційний мононуклеоз
У тому випадку, якщо зараження вірусом Епштейна - Барр відбулося в юному віці, у 75% це призводить до розвитку інфекційного мононуклеозу.
Симптоми інфекційного мононуклеозу: 4-6 тижнів триває інкубаційний період інфекційного мононуклеозу у молодих людей. Далі людина відчуває стомлюваність, нездужання, міалгія - цей продромальний період триває від 1 до 2 тижнів. Далі спостерігається лихоманка, біль в горлі, збільшення лімфовузлів. Як правило, температура тіла субфебрильна і така залишається протягом перших двох тижнів хвороби, рідше тримається місяць. Особливо виражено захворювання в перші два тижні, збільшені лімфовузли і ангіна, спленомегалія - на другий - третій тиждень. Збільшення лімфатичних вузлів відбувається симетрично, вони досить болючі, але залишаються рухливими. Як правило, особливо страждають задні і потиличні лімфовузли, проте буває і генералізоване збільшення. Клінічно це виглядає як стрептококова ангіна.
Піднебінні мигдалини набряклі з нальотом. У 5% хворих з'являється висип плямисто - папульозний або папульозна, як правило, на тулубі і руках. Часто у хворих які лікуються ампіциліном з'являється яскраво - червона лікарська висип (але це не говорить про те, що у людини і в подальшому будуть побічні реакції на Пеніцилінові препарати. Можлива вузлувата еритема і поліморфний еритема. В основному хвороба триває 2-4 тижні, проте нездужання і порушення концентрації уваги залишаються ще кілька місяців.
Дуже рідко інфекційний мононуклеоз розвивається у грудних дітей і дітей молодшого віку. У людей похилого віку протікає він без симптомів ангіни, спостерігається збільшення лімфовузлів і спленомегалія, атипові мононуклеари в крові не спостерігається, людей турбує лихоманка, стомлюваність, нездужання і біль у м'язах.
Чим небезпечний вірус Епштейна бар?
Якщо вірус знаходиться досить тривалий час в організмі людини, то він може перерости в хронічну форму мононуклеозу. Інкубаційний період захворювання складає найчастіше від 5 до 14 днів. Як правило, захворювання починається дуже гостро. До третього або п'ятого дня основні симптоми інтоксикації і лихоманка досягають свого піку. З найперших днів у зараженої з'являється досить сильний головний біль, слабкість, біль у м'язах і навіть біль у суглобах (біль в суглобах).
Трохи пізніше до цих симптомів приєднується значна біль в ковтанні і горлі. Температура підвищується нерідко до 39 градусів. Найчастіше лихоманка тримається два тижні, але буває і довше. Також захворювання може протікати в деяких випадках і при субфебрильної температури близько 37,5 градусів.
Хронічний мононуклеоз - це захворювання, викликане вірусом Епштейна бар. Якщо даний вірус знаходиться в організмі дуже довгий час, то не завжди проходить легко і безсимптомно. Іноді у заражених людей проявляються певні клінічні симптоми захворювання.
Є величезна кількість клінічних проявів хвороби. У 95% випадків відзначають загальну слабкість, досить сильні головні болі, незначне підвищення температури тіла, поганий сон, діарею, іноді неприборкану блювоту, фарингіти, пневмонію, нудоту, болі в м'язах, а також швидку стомлюваність. Далеко не у всіх пацієнтів зустрічається збільшення печінки і селезінки, однак у багатьох з'являється екзантенома на шкірі або типова герпетичний висип.
При дослідженні аналізу крові дуже часто діагностується лейкопенія і тромбоцитопенія. Дані прояви дуже схожі з плином величезної кількості хронічних інфекційних хвороб, що сильно ускладнює постановку діагнозу вірусу Епштейна бар .
Пов'язані з вірусом Епштейна бар, злоякісні утворення не можна відносити до типових варіантів перебігу мононуклеозу. Це абсолютно самостійні захворювання, хоч і викликані тим же вірусом, що і мононуклеоз. Наприклад, лімфома Беркита характеризується появою пухлин у внутрішньочеревної порожнини.
Розпізнавання даного вірусу у дорослих людей грунтується на самих основних клінічних симптомах легкого типу прихованої інфекції. Такими симптомами є лихоманка, збільшення печінки і селезінки, зміна важливою периферичної крові, лімфаденопатія. Величезне значення має дослідження крові. Є певні ознаки, які допомагають визначити наявність вірусу Епштейна бар в організмі у пацієнтів в солідному віці.
Лікування може обмежуватися призначенням сучасних вітамінних комплексів і симптоматичною терапією тільки в тому випадку, якщо дане захворювання знаходиться в початковій стадії розвитку. Також використовують лікування особливими кортикостероїдними препаратами, які істотно зменшують прояв лихоманки і полегшують всілякі запалення. Однак в деяких випадках показані кортикостероїди. Вони використовуються в основному при гострому захворюванні, якщо є ускладнення.
Найкраще, якщо діагностику і лікування вірусу Епштейна бар у дорослих людей проведуть до того, як він активується. Інакше доведеться лікувати супутні захворювання.
ускладнення захворювання
Зазвичай інфекційний мононуклеоз проходить сам. Смертельні випадки при такому захворюванні зустрічаються вкрай рідко. Як правило вони пов'язані з ураженням ЦНС, розривом селезінки, обструкцією верхніх дихальних шляхів або бактеріальної суперінфекцій.
При інфекційному мононуклеозі ураження ЦНС розвивається в перші два тижні захворювання. Іноді це єдиний прояв інфекції особливо у маленьких дітей. При цьому в крові можуть не спостерігатися атипові мононуклеари і гетерофільних антитіла. Досить часто проявляється менінгіт і енцефаліт; буває головний біль, менінгізм, мозочкова атаксія, геміплегія, психоз. У спинномозковій рідині виявляють лімфоцитоз, іноді - атипові мононуклеари. Досить рідкісні залишкові неврологічні дефекти. При інфекційному мононуклеозі описують ураження черепних нервів, особливо разом з паралічем Белла, синдром Гієна -Барре, поперечний мієліт, нейропатії.
Близько 2% випадків інфекційного мононуклеозу в перші два тижні ускладнюються аутоімунноїгемолітичної анемією з Холодовими антитілами. Пряма проба Кумбса дає позитивний результат. Анемія триває протягом 1-2 міс, як правило вона легка, зустрічаються і важкі випадки супроводжуються жовтяницею і гемоглобинурией. Виявляються ще такі антитіла _ ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла до гладких м'язів і тромбоцитів, а також кріоглобуліни. У деяких випадках інфекційний мононуклеоз супроводжується аплазією еритроїдного паростка, глибокої нейтропенією, панцитопенией, гемофагоцитарний синдромом. Менш ніж в 0,5% випадків захворювання у чоловіків трапляються розрив селезінки.
Симптоми при цьому такі: характерні болі в животі, що віддає в ліве плече, а так само порушення гемодинаміки.
Можливий розвиток обструкції верхніх дихальних шляхів через гіперплазії піднебінних і глоткової мигдалин. Зустрічається запалення і набряк надгортанника і піднебінного язичка. Приблизно 10% хворих перенесли інфекційний мононуклеоз хворіють стрептококової ангіною Ускладнення бувають рідко, але якщо трапляються, то це може бути - гепатит, іноді з блискавичним перебігом, міокардит і перикардит зі змінами на ЕКГ, пневмонія з плевральним випотом, інтерстиціальний нефрит, васкуліт.
Лікування інфекційного мононуклеозу
Лікування інфекційного мононуклеозу проводять з урахуванням симптомів, але, як правило - це спокій і знеболення. Так як в перший місяць великий ризик розриву селезінки, необхідно фізично не навантажувати. Якщо все-таки стався розрив селезінки, то не уникнути спленектомії. У випадку відсутності ускладнень немає необхідності вдаватися до глюкокортикоїдів, так як вони привертають до бактеріальної суперінфекції. Для того, щоб запобігти обструкцію дихальних шляхів при різкій гіперплазії піднебінних мигдалин, або при аутоімунної гемолітичної анемії і глибокої тромбоцитопенії призначають преднізолон по 40-60 мг / сут всередину тривалість 2-3 доби, після чого дозу треба поступово знижувати протягом 1-2 тижнів.
Знову ж глюкокортикоїди будуть необхідні при виражених захворюваннях і пропасниці, важкому ураженні центральної нервової системи або серця. Дослідження, що проводяться на препараті ацикловір, показали, що при інфекційному мононуклеозі він на перебіг захворювання не впливає. Однак при волохатих лейкоплакии рота, а іноді при хронічній активній інфекції, збудником якої є вірус Епштейна - Барр, ацикловір (400-800 мг всередину 5 разів на добу) досить ефективний, але слід врахувати, що волохата лейкоплакія рота часто рецидивує.
Чи не ефективний ацикловір при лімфопроліферативних синдромі. Пацієнтам дає полегшення зниження доз імунодепресантів, а іноді призначення менш сильних препаратів, саме до цього і треба прагнути. Зараз шукають нові методи лікування, проводяться випробування на препараті інтерферон, переливання донорських Т-лімфоцитів, або специфічних цитотоксичних Т-лімфоцитів, які здатні розпізнати вірус Епштейна -Барра клітини.
Ізолювати людей, які страждають на інфекційний мононуклеоз немає необхідності. Сьогодні вже є вакцина проти вірусу Епштейна - Барр, в якій міститься головний гликопротеид вірусу. Ця вакцина вже зарекомендувала себе позитивно на тварин, в даний момент проводяться клінічні випробування.