О-образні ноги причини, особливості, лікування

О-образні ноги - це викривлення ніг під кутом, який відкритий всередину. Захворювання ще називають варусной деформацією нижніх кінцівок. Патологія носить не тільки естетичний характер - при її тривалому перебігу страждають інші структури опорно-рухового апарату людини. В першу чергу, це хребет (змінюється постава) і стопи (може розвинутися плоскостопість).

Як правило, ноги стають О-подібними через те, що відбувається дугоподібна (рідше - углообразная) деформація гомілок. Вона, в свою чергу, розвивається через вроджених аномалій розвитку або патологій, при яких міцність кісткової тканини знижується, і кістки вигинаються під вагою тіла людини. Тому така деформація тягне за собою компенсаторное викривлення інших фрагментів нижніх кінцівок.

На початкових етапах патології з нею борються консервативними методами. При істотному прогресі або запущеному стані без хірургічної корекції змінених ніг не обійтися.

Загальні дані

О-образні ноги - це патологія суто механістичного характеру, при якій у людини, що стоїть зі зведеними разом нижніми кінцівками, коліна не стикаються один з одним, а знаходяться на більшій чи меншій відстані. При цьому між нижніми кінцівками утворюється проміжок, який нагадує букву "О".

Захворювання є досить поширеним. Щоб в цьому переконатися, варто навіть не шукати за допомогою пошукових інтернет-систем конкретної інформації по статистиці, а просто поспостерігати за оточуючими - володарі О-образних ніг зустрічаються повсюдно, але нерідко майстерно ховають їх під одягом. З іншого боку, статистичні дані неточні, тому як пацієнти, не сприймаючи таке викривлення як серйозну патологію, нерідко ігнорують звернення до лікаря і при відсутності ускладнень живуть з нею довго і щасливо до кінця життя.

Чоловіки і жінки страждають з приблизно однаковою частотою. Кілька частіше хворіють в регіонах, для яких характерний дефіцит сонячного світла, що веде до розвитку рахіту - однієї з причин описуваного захворювання.

Зверніть увагу

О-образні ноги не у всіх випадках вважаються ортопедичною патологією. Якщо вони виявляються у дітей до 2 років, це вважається варіантом норми. Але якщо О-подібна форма нижніх кінцівок надалі зберігається, необхідні консультація лікаря, консервативна або оперативна корекція.

Слід мати на увазі, що дане порушення може виявлятися не одноосібно, а сигналізувати про якісь більш серйозні патології, на тлі яких воно виникло. Так, О-образні ноги можуть виникнути внаслідок остеомаляції - демінералізації (втрати мінеральних елементів) кісток нижніх кінцівок, яка може спричинити багато неприємні наслідки. В даному випадку О-образні ноги стають своєрідним "маячком" більш складної патології.

Варусне викривлення ніг відноситься до особливого виду патологій. З одного боку, воно розцінюється як більш сприятливо протікає викривлення в порівнянні з вальгусной деформацією (викривленням назовні). Але, з іншого боку, захворювання призводить до більш серйозних дефектів. Це такі порушення:

• щоб компенсувати незручну позицію нижніх кінцівок, стопи розташовуються в такому положенні, яке веде до вторинного плоскостопості - зникнення зводу стопи;
• через О-подібної форми ніг і вторинного плоскостопості погіршуються функціональні можливості ніг;
• суглобам доводиться працювати в умовах, які не є для них фізіологічними, через це спостерігається їх перманентна (постійна) патологічна навантаження протягом всього часу, поки людина біжить, йде або стоїть.

Такі порушення можуть компенсуватися на протязі життя людини, але проявлятися в старшому віці. Тому О-образні ноги попри відсутність в молодому віці будь-яких патологічних суб'єктивних скарг віднесені в топ проблем сучасної травматології та ортопедії.

Причини і розвиток патології

О-образна деформація ніг може бути:

• одностороння;
• двостороння.

Причиною односторонньої різновиди цього захворювання в дитячому віці виступає вроджена гіпоплазія (порушення харчування) великогомілкової кісток. Вона, в свою чергу, розвивається через таких патологій, як:

• нейрофіброматоз - множинні доброякісні пухлини нервових стовбурів;
• фіброзна або фіброзно-кістозна дисплазія великогомілкової кісток - порушення їх розвитку, яке проявляється ущільненням кісток в одних локаціях і утворенням кіст (порожнинних утворень з рідиною всередині) в інших

і так далі.

Зверніть увагу

На відміну від фізіологічного варусного викривлення при О-образному порушення відзначається нерівномірне деформація - викривлення одою гомілки більш виражене, ніж інший.

Найчастіше безпосередніми причинами формування О-образної деформації ніг є такі патології, як:

• рахіт;
• сифіліс;
• хвороба Блаунта;
• хвороба Педжета.

Рахіт продовжує виступати однією з найбільш частих причин описуваного захворювання - незважаючи на те, що він зустрічається рідше, ніж 5-10 років тому. Він може виникати в трьох різних періодах життя:

• внутрішньоутробно - вроджена форма патології;
• в ранньому дитячому возрасте- інфантильний рахіт;
• в підлітковому віці.

Причина формування фетального рахіту (тобто, у плода) - нестача вітаміну D у майбутньої матері. О-образні ноги у дітей з цієї причини виявляються досить рідко - в основному, в економічно відсталих країнах.

Інфантильна форма рахіту, здатна привести до формування О-образної деформації ніг, спостерігається після припинення грудного вигодовування. Саме в цей період розвитку організму, що росте необхідна велика кількість вітаміну В, в іншому випадку кістки втрачають міцність і починають викривлятися при навантаженні на них. У цей період життя діагностується О-подібне викривлення:

• гомілок;
• стегон.

У ряді випадків розвиваються:

• асиметрична деформація - з одного боку формується варусная кривизна, з іншого боку утворюється вальгусна деформація;
• вигин вперед - такі гомілки називають шаблевидними;
• поєднана деформація - викривлення одночасно в бічному і передньо-задньому напрямку.

Період інтенсивного росту і розвитку підлітків вважається вкрай важливим заходом із точки зору розвитку рахіту, а значить, і кісткових викривлень. Причинами можуть стати:

• недостатнє перебування підлітка на сонці (що особливо часто проявляється в століття комп'ютерних ігор);
• нестача вітаміну D в їжі - наприклад, через несприятливі соціальних умов життя або поганого апетиту дитини з тих чи інших причин;
• деякі захворювання - наприклад, порушення всмоктування вітаміну D разом з їжею в шлунково-кишковому тракті.

При цьому виділяють такі форми пізнього рахіту, як:

• звичайна;
• стійка - погано піддається лікуванню стандартними дозами вітаміну D або взагалі йому не піддається.

Причинами розвитку стійкого рахіту є:

• генетична схильність;
• хронічне ураження нирок;
• стеаторея.

Причина формування ниркового рахіту, який нерідко провокує О-образну деформації ніг, це тривалі ниркові патології, через які в сироватці крові не утримуються:

• фосфати;
• кальцій.

Рахіт при стеатореї (його ще називають кишковий рахіт) призводить до О-образної деформації рідше, ніж до Вальгусний викривлення. Може розвиватися при будь-якого різновиду розлади кишечника, яка спостерігається протягом тривалого часу - короткочасні розлади травлення до рахіту, а потім до О-образної деформації ніг не призводять. Такі порушення можуть зустрічатися не тільки у дітей, але і у дорослих - але в останньому випадку патологія вже розцінюється не як рахіт, а як остеомаляція.

При сифілісі гомілки викривляються тільки вперед.

Хвороба Блаунта стає причиною розвитку О-образної деформації ніг досить часто. Патологію ще називають деформуючим остеохондрозом великогомілкової кістки. При цьому характерною є углообразная деформація гомілок з вершиною викривлення на рівні проксимального епіфіза (кінця кістки, який ближче до тулуба). У цьому полягає різниця з О-подібною деформацією ніг, яка спостерігається при будь-якiй формi рахіту. Також спостерігається наступна особливість:

• в ранньому дитячому віці (від 2 до 4лет) в основному виявляється двостороннє викривлення нижніх кінцівок;
• у дорослих часто деформується тільки одна гомілка.

О-образні ноги на тлі хвороби Педжета виявляються вже в дорослому віці. Патологію ще називають деформуючий остеит - це запальне захворювання, при якому уражаються одна або кілька кісток скелета і яке супроводжується частковим руйнуванням кісткової тканини з наступним заміщенням сполучною тканиною. О-образна деформація, яка розвивається на тлі хвороби Педжета, може торкнутися кістки:

• стегна;
• гомілок.

При цьому можуть постраждати як одна кістка (рідше), так і декілька (частіше). Особливістю є те, що спостерігається надлишковий ріст кісткової тканини при її недостатньому руйнуванні. Як результат - втрачається міцність кістки, так як вона не має достатню міцність через неповне звапніння. Іншими словами, хоч кістка і стає товстою, але вона при цьому м'яка і не здатна "протистояти" масі тулуба, яке тисне на неї - як результат, виникає О-образна деформація ніг. Крім неї, у таких пацієнтів нерідко діагностуються поперечні переломи.

Мають значення чинники, які безпосередньо до О-образної деформації нижніх кінцівок не призводять, але сприяють її розвитку. це:

• порушення обмінних процесів - зокрема, обміну кальцію, фтору, хлору. Особлива роль належить ожиріння - "несучи" зайвий вантаж, ослаблені кістки вигинаються ще більше;
• ендокринні збої;
• системні патології кровоносної системи, які призводять до порушення харчування кісткових структур;
• системні захворювання сполучної тканини - в даному випадку зміни будуть спостерігатися в зв'язках нижніх кінцівок.

Анатомічна підгрунтя і прояви

У народжених дітей в нормі відзначається несуттєве викривлення гомілок в вигляді дуг - не більше 20 градусів.

 Воно формується під час нормального внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини. Особливості наступні:

• гомілки симетричні;
• форма і положення стоп можуть бути різними.

Зверніть увагу

З моменту народження і до 2 років О-образна деформація зникає, їй на зміну приходить Х-подібне викривлення (вальгусна деформація). Воно невиражене (не більше 15 градусів) і в такому вигляді зберігається до 3-річного віку, після чого починає зменшуватися, а до 8 років становить не більше 7-8 градусів. Залежно від індивідуальних особливостей дитини далі викривлення може повністю зникнути або зберігається у вигляді незначного залишкового кута.

Якщо варусне викривлення збереглося у дітей у віці 2 років і старше, запускається механізм аномального розвитку колінних суглобів. Розмір зовнішньоговиростків стегна збільшується, внутрішнього - зменшується. Через це суглобова щілина стає нерівномірною - її внутрішня частина звужена, а зовнішня розширена.

Дані зміни позначаються на стані внутрішнього меніска - він стискається, а зв'язки, які розташовуються по зовнішній поверхні суглоба, розтягуються.

У заданих умовах стопи знаходяться в так званій плосковарусной позиції, пальці і п'яти відхиляються всередину. При прогресуванні патології розвивається в вигляді компенсації плосковальгусной деформація стоп.

Можуть спостерігатися і тяжкі випадки - з ротацією (поворотом) гомілки всередину, а стегна - назовні.

Клінічно такі порушення виявляються в такий спосіб:

• обмеження згинання в колінних суглобах;
• порушення ходи;
• більш швидко наступає, ніж зазвичай, стомлюваність при ходьбі. У запущених випадках вона може спостерігатися вже при перших декількох десятках кроків;
• зміна постави - воно розвивається через зсув центру ваги і неправильного розподілу навантаження на хребетний стовп;
• у деяких дітей через їх індивідуальних особливостей формується викривлення хребта у вигляді кіфозу (кривизна направлена ​​назад) або сколіозу (кривизна спостерігається в бічній площині).

діагностика

Виявити О-образні ноги дуже просто - для цього достатньо навіть поверхневого огляду. Але більш важливою є не констатація такого порушення, а визначення істинної причини, яка призвела до виникнення даного захворювання. Тому діагностичне обстеження може бути досить великим: враховуються скарги пацієнта, анамнез (історія захворювання), результати додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

Фізикальне обстеження полягає в огляді деформованих нижніх кінцівок, визначенні виду і ступеня викривлення.

Інструментальні методи обстеження, які застосовуються в діагностиці О-образної деформації ніг, це:

• рентгенографічне дослідження гомілок - його призначають всім без винятку "власникам" О-образних ніг. Метод дозволяє проаналізувати патологію, до того ж він є одним з найдоступніших;
• рентгенографія стегон - призначається при супутньої деформації в інших відділах нижніх кінцівок;
• рентгенографічне дослідження кульшових суглобів і стоп - його виконують при ознаках компенсаторних змін в зазначених фрагментах нижніх кінцівок;
• комп'ютерна томографія (КТ) - залучається в разі, якщо для постановки уточненого діагнозу результатів рентгенографічного дослідження недостатньо;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - завдання і можливості ті ж, що і КТ.

КТ і МРТ залучаються при підозрі на хвороби Блаунта і Педжета.

Лабораторні методи дослідження також застосовуються в діагностиці описуваної патології. це:

• загальний аналіз крові - допомагає виключити запальну і пухлинну природу патології. При запаленні підвищується кількість лейкоцитів в крові і ШОЕ, при пухлинах різко зростає ШОЕ;
• біохімічний аналіз крові - в першу чергу, важливим є виключення рахіту. У цьому світлі визначають рівень лужної фосфатази, фосфору і кальцію;
• аналіз калу - інформативний для виключення або підтвердження стеатореи, яка може стати причиною виникнення рахіту, що провокує розвиток даної патології.

Якщо є підозра, що О-образна деформація ніг виникла через стійких форм рахіту, обумовлених патологіями нирок і шлунково-кишкового тракту, то необхідними будуть консультації нефролога і гастроентеролога. Фахівці призначать додаткові методи обстеження, які допоможуть підтвердити діагноз.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику слід проводити між захворюваннями і патологічними станами, які можуть призвести до розвитку О-образної деформації ніг.

ускладнення

Найчастіше при О-образних ногах зустрічаються такі ускладнення, як:

• порушення ходи;
• порушення постави;
• псевдоартроз;
• плоскостопість.

Лікування варусной деформації нижніх кінцівок

Якщо О-образна деформація ніг виявлена ​​в ранньому віці, то практикується консервативне лікування. Призначення наступні:

• ЛФК під контролем лікаря;
• масаж;
• спеціально виготовлені ортези - пристосування, які допомагають виправити патологію або, як мінімум, усунути її прояви;
• індивідуальні ортопедичні устілки;
• вітамінотерапія.

Також важливим є одночасне лікування захворювання, яке викликало формування О-образної деформації нижніх кінцівок.

Якщо описується захворювання розвинулося у дорослих, то виправити форму ніг можна тільки за допомогою оперативного втручання. Найчастіше проводять коригуючу остеотомію (спеціального розсічення більше- та малої гомілкових кісток) з наступним накладенням апарату Ілізарова.

Вона може бути:

• неповна - розсічення кістки проводиться тільки по її внутрішньої поверхні. Метод застосовується при істинному О-образному викривленні і такому розподілі м'яких тканин гомілки, яке вважається сприятливим не тільки з функціональної, але і з естетичної точки зору;
• повна - застосовується в інших випадках.

Хірургічну корекцію можуть проводити в один або кілька етапів - це залежить від:

• ступеня деформації;
• її характеру;
• стану пацієнта.

При багатоетапної корекції розташування сегментів кістки коригують за допомогою апарату Ілізарова, поступово розкручуючи гайки і збільшуючи відстань між кільцями з внутрішньої сторони. При одноетапною корекції форму гомілок коректують відразу.

Після операції призначаються:

• ЛФК;
• фізіотерапевтичні методи лікування.

важливо

При О-образної деформації ніг для корекції форми нижніх кінцівок необхідно в середньому близько 2 місяців. Якщо деформація виражена, то термін лікування зростає.

профілактика

Методами, що попереджають розвиток О-образної деформації ніг, є:

• профілактика патологій, які можуть привести до такої деформації, а якщо вони вже виникли - їх своєчасні виявлення і лікування. В першу чергу, це рахіт у всіх вікових групах, в яких він може розвиватися;
• сонячне опромінення в достатній кількості. При необхідності навіть рекомендується переїзд в більш сонячний регіон, з великою кількістю сонячних днів в році;
• регулярні заняття фізкультурою для зміцнення опорно-рухової системи;
• забезпечення нормальних умов протікання вагітності, щоб знизити негативний вплив патогенних факторів на організм майбутньої матері і плоду і тим самим запобігти формуванню вроджених патологій, провокують О-подібне викривлення нижніх кінцівок.

прогноз

Прогноз при О-образної деформації ніг різний. Для життя він сприятливий. Прогноз для здоров'я залежить від вираженості патології, адекватності призначень, а також від тієї патології, яка викликала формування описуваного захворювання. Так, позбутися від рахіту часом складніше, ніж від сифілісу.

Якщо О-образна деформація діагностована в ранньому дитячому віці, необхідно прислухатися до рекомендацій лікаря щодо термінів проведення хірургічного лікування. Консервативні методи виправлення можуть бути застосовні не у всіх пацієнтів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант