Підвивих шийного хребця - чому виникає, як лікувати

Підвивих шийного хребця - це порушення з боку опорно-рухової системи, при якому суглобові поверхні сусідніх шийних хребців частково зміщуються один відносно одного.

Найчастіше патологія діагностується з боку атланта (так називають перший шийний хребець).

В якості причини в основному спостерігаються нескоординованих скорочення м'язів шиї, тиск в області хребця або удар по голові.

Прояви підвивиху шийного хребця бувають не тільки місцеві (біль, вимушене положення голови через розвиток "блоку" і неможливості виконати руху шиєю), але і неврологічні (запаморочення, порушення чутливості і рухів тулубом і верхніми кінцівками).

Діагноз ставлять після проведення рентгенографічного обстеження, комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Лікування патології консервативне.

Загальні дані

Підвивихи шийного хребця називають будь-який часткове його зміщення по відношенню до сусіднього шийного хребця. Ступінь зсуву може бути дуже різною - аж до нерозпізнаної, але таке, здавалося, незначне порушення насправді загрожує негативними наслідками, так як не дозволяє вчасно діагностувати і ліквідувати підвивих, тим самим в майбутньому даючи "зелену вулицю" неврологічним збоїв, причому, їх причина довгий час може залишатися незрозумілою.

Зверніть увагу

Найчастіше в травматології та ортопедії діагностується ротаційний (обертальний) підвивих атланта (першого шийного хребця). Але це не тільки найчастіший шийний підвивих - на таке порушення припадає близько 30% всіх діагностованих ушкоджень шийного відділу хребетного стовпа.

У більшості випадків підвивих першого шийного хребця є ізольованою травмою, без наявності супутніх травматичних порушень.

А ось підвивихи другого шийного і нижчих хребців нерідко поєднуються з іншими порушеннями травматичного характеру. Особливо часто це спостерігається при падінні з висоти (невдалому стрибку у воду, втрати рівноваги під час збору врожаю на плодових деревах і так далі). Найчастіше це:

• переломи інших шийних хребців або хребців інших відділів хребетного стовпа;
• черепно-мозкова травма (ЧМТ);
• переломи кісток кінцівок;
• травматизація грудної клітини;
• тупа травма органів черевної порожнини.

Якщо діагностовано поєднані ушкодження, то:

• збільшується ризик розвитку неврологічних ускладнень;
• прогноз погіршується.

Найчастіше такий стан речей спостерігається при поєднанні підвивиху шийного хребця з:

• черепно-мозковою травмою;
• переломами хребців.

Вважається, що чим вище порушення хребетного стовпа, тим наслідки гірше - тому ушкодження шийного відділу нерідко розцінюють як катастрофу. Але при адекватних лікувальних заходах, проведених вчасно, вихід сприятливий. Такий стан речей відразу ж озвучується пацієнтові при його надходженні в клініку, так як створені стереотипи про те, що будь-яка травма шийного хребця чревата важкими наслідками і навіть смертю, не сприяють сприятливому психологічному настрою пацієнта.

Лікування підвивихів шийних хребців без поєднання з іншими порушеннями проводять травматологи, а в великих клініках - вертебрологи, але також необхідний контроль з боку невропатологів на випадок появи неврологічної симптоматики. Якщо ж вона розвивається, то таких постраждалих курирують нейрохірурги. 

Причини і розвиток патології

Найбільш частими причинами підвивиху шийного хребця незалежно від місця ураження є:

• удар по голові;
• падіння;
• різкий поворот голови.

Причини виникнення описуваної патології можуть відрізнятися в різних вікових групах.

Причиною підвивиху першого шийного хребця у дітей при пологах може виявитися навіть незначне травмування в процесі появи на світло.

У таких дітей сухожильних і зв'язковий апарат недостатньо зрілий, а це значить, що під час просування по родових шляхах зв'язки здатні легко розтягуватися і розриватися. Також має значення відхилення головки дитини від центральної осі тіла - при цьому тиск родових шляхів здатне спровокувати зсув одного хребця по відношенню до іншого. Саме такі порушення досить часто залишаються недіагностованими і можуть виявлятися набагато пізніше, навіть в дорослому віці.

Поштовхом до розвитку підвивиху атланта в дитячій віковій категорії найчастіше стає різкий нескоординований поворот голови. Це може статися під час:

• уроків фізкультури;
• активних ігор на дозвіллі;
• рідше - при першому русі після стану повного функціонального спокою (наприклад, після сну).

Загальною причиною розвитку підвивиху першого шийного хребця дітей і у дорослих є зовнішній вплив на голову або шию. Найчастіше це спостерігається в таких ситуаціях, як удар:

• м'ячем під час гри;
• будь-яким важким предметом ненавмисно в побуті або на виробництві;
• головою, рукою або ногою в силових змаганнях;
• масивним предметом навмисно (в ситуаціях криміногенного характеру).

Зверніть увагу

У дорослих ротаційні підвивихи атланта діагностуються значно рідше, ніж у дітей - більш міцний зв'язковий апарат і м'язові масиви шиї перешкоджають зсуву шийних хребців.

У всіх вікових категоріях підвивих шийних хребців від другого до шостого найчастіше розвивається через вираженої травми при специфічних умовах - наприклад, під час падіння на нахилену голову. Обставинами, за яких може виникнути такий вид травми, є:

• стрибки в воду або пірнання на мілководді;
• удар головою об тверду поверхню при втраті рівноваги в стані алкогольного сп'яніння, під час катання на ковзанах, лижах або скейтборді;
• обвали в шахтах на голову;
• неправильно виконані перекиди;
• порушення техніки при спробі виконати стійку на голові;
• удар потилицею при падінні з поперечини (як наслідок невдалого висіння на ній)

і так далі.

Також двосторонній підвивих шийного хребця може розвинутися при так званому Хлистовою механізмі травми - він спостерігається при таких обставинах, як:

• надлишкове різке згинання шиї з її подальшим розгинанням - часто виникає при дорожньо-транспортних пригодах, коли потерпілий знаходився в транспортному засобі, що рухається на високій швидкості;
• силове переразгибание шиї з подальшим інтенсивним згинанням.

Також виділяють фактори, які до виникнення підвивиху шийного хребця безпосередньо не призводять, але можуть сприяти його появі і посилювати ступінь порушення в тканинах. це:

• вроджені патології - з боку кісткових або м'яких тканин шийного відділу хребта;
• набуті порушення на тлі будь-яких патологій;
• раніше отримані травми шийного відділу хребетного стовпа.

З патологій, які можуть сприяти появі підвивиху будь-якого шийного хребця, мають значення:

• ендокринні зрушення, які призводять до порушень в тканинах хребта і, як результат, нестабільності хребців;
• порушення з боку сполучної тканини.

З ендокринних збоїв найбільше значення мають:

• цукровий діабет - порушення метаболізму (обміну) вуглеводів, яке розвивається через брак гормону інсуліну;
• гіпотиреоз - недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози;
• гіпертиреоз - їх надмірне вироблення.

Нерідко патології сполучної тканини, що сприяють виникненню описуваної патології, бувають системного характеру - це значить, що в патологічний процес тканини структур шийного відділу хребта втягуються крім інших. Поразка сполучної тканини має значення, так як з неї складаються зв'язки - а саме через порушення з їхнього боку з'являється динамічна нестабільність в шийному відділі хребта.

За часом появи вивих шийного хребця буває:

• вроджений;
• придбаний.

природжений вивих формується в результаті того, що у внутрішньоутробному періоді розвитку плода наступили збої при закладці і розвитку шийних хребців і їх зв'язок, в результаті чого і виникло зміщення.

набутий вивих розвивається через вплив травмуючого агента на тлі патологій, які послабили зв'язковий апарат шийного відділу хребетного стовпа.

Симптоми підвивиху шийного хребця

Основними клінічними ознаками підвивиху шийного хребця є:

• болю;
• вимушене положення голови;
• напруга м'язів шиї;
• набряклість м'яких тканин шиї;
• неврологічна симптоматика.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області постраждалого міжхребцевого зчленування;
• по поширенню - іррадіація як така не характерна;
• за характером - ниючі, тягнуть, докучливі, пацієнту постійно хочеться розтерти то місце, в якому виникають болі;
• за інтенсивністю - найчастіше неінтенсивні або середньої вираженості, часто толерантні;
• по виникненню - можуть з'явитися в момент вивиху або ж в більш пізньому періоді.

Неврологічна симптоматика розвивається при стисненні нервових корінців і шийного ділянки спинного мозку. При цьому виникають:

• запаморочення;
• порушення сну (безсоння);
• головний біль;
• судоми;
• болю в спині (в області грудного відділу), плечах, нижньої чи верхньої щелепи;
• шум у вухах;
• парестезії (порушення чутливості);
• погіршення функціональності з боку верхніх і нижніх кінцівок.

Судоми найчастіше з'являються у верхній кінцівці з боку ураження.

Шум у вухах може мати постійний або переривчастий характер.

Парестезії проявляються у вигляді поколювання, оніміння, "повзання мурашок" в пальцях верхньої кінцівки з боку ураження.

Погіршення функціональності кінцівок проявляється у вигляді зниження обсягу і сили рухів як у верхніх, так і в нижніх кінцівках.

Якщо розвинувся ротаційний підвивих першого шийного хребця, то спостерігаються такі клінічні ознаки:

• больовий синдром у верхніх відділах шиї;
• поворот голови в бік, протилежний до ураженої: при правостороннем підвивихи - вліво, при лівосторонньому - вправо. При цьому чітко зазначається неможливість повернути голову в хвору сторону;
• в деяких випадках - регулярні запаморочення (особливо при спробі повернути голову) і втрата свідомості.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області поразки;
• по поширенню - болі можуть віддавати в нижню щелепу;
• за характером - тягнуть;
• за інтенсивністю - різні, при цьому болю різко посилюється при спробі рухів головою;
• по виникненню - в момент появи підвивиху, а також при спробі зробити рух головою (іноді це може бути навіть незначний кивок).

Клінічна картина при підвивихах другого або третього шийних хребців наступна:

• болю в шиї;
• утруднення під час акту ковтання;
• почуття набряклості мови (зокрема, в області його кореня).

Якщо виникають підвивихи нижніх шийних хребців, то характерними особливостями клінічної картини будуть:

• болю в шиї, які іррадіірут в область плеча з боку ураження;
• можливе здуття живота - зокрема, в його верхніх відділах;
• неприємні відчуття (на межі з больовими) за грудиною.

Якщо підвивих шийного хребця є вродженим, то в перші місяці життя він може протікати без будь-якої симптоматики. Але в міру дорослішання дитини збільшуються навантаження на його хребетний стовп (в основному це спостерігається в положенні стоячи і при ходьбі), заради різних життєвих завдань виникає необхідність виконувати складні рухи - зокрема, в шийному відділі хребта. Уже пізніше у таких дітей можуть з'являтися регулярні головні болі, погіршення пам'яті, концентрації, і уваги, швидко з'являється стомлюваність і підвищена примхливість.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі скарг потерпілого, анамнезу (історії) хвороби, результатів додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних, лабораторних (для виявлення патологій, які здатні виступити в якості провокаторів).

Результати фізикального обстеження будуть такими:

• при огляді - зміна положення голови, нерідко воно вимушене, "застигле";
• при пальпації (промацуванні) - болючість з боку ураження.

З інструментальних методів діагностики для виявлення підвивиху шийного хребця використовуються:

• рентгенологічне дослідження - може бути виконана як рентгеноскопія (спостереження за проблемною ділянкою на моніторі в режимі реального часу), так і рентгенографія (при цьому роблять рентгенологічні знімки);
• комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більш детальну інформацію про стан тканин. Метод більш інформативний при вивченні твердих структур - кісткових і хрящових;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - вона більш інформативна при оцінці стану м'яких тканин в ураженій ділянці шийного відділу хребта.

рентгенографія є основним інструментальним методом дослідження при підозрі на вивих шийного хребця. При цьому використовуються основні (пряма і бічна) і додаткові проекції (знімки в косому положенні, рентгенограми через рот, знімки в стані розгинання і згинання шиї. Рентгенографія з залученням додаткових проекцій проводиться в залежності від локалізації порушення. Метод дозволяє виявити підвивих, визначити його точну локалізацію, встановити функціональні порушення.

За допомогою комп'ютерної томографії виявляються зменшення висоти диска, зміщення суглобових поверхонь. Якщо виник підвивих першого шийного хребця, комп'ютерна томографія дозволяє виявити асиметрію проміжку між Атланті і зубом (структурою другого шийного хребця, за допомогою якої утворюється зчленування з першим шийним хребцем).

Магнітно-резонансна томографія дозволяє оцінити стан зв'язок шийного відділу хребта, патологія яких сприяє розвитку описуваної патології.    

Постраждалим з підозрою на підвивих шийного хребця також буде необхідна консультація невропатолога.

Іноді неврологічні порушення проявляються як результат давніх, застарілих вивихів. В цьому випадку, а також при підозрі на погіршення кровопостачання головного мозку (через передавливания артеріальних судин змістився шийним хребцем) виконують реоенцефалографію - вивчення кровонаповнення артерій.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять для уточнення, на якому саме рівні стався підвивих шийного хребця.

ускладнення

Основними ускладненнями підвивиху шийного хребця є порушення:

• чутливості;
• рухової активності;
• кровопостачання м'яких тканин і головного мозку.

Лікування підвивиху шийного хребця

Медична допомога при підвивихи шийного хребця полягає в наданні першої допомоги і подальшому лікуванні самого вивиху і його наслідків.

Якщо була діагностована травма шиї, то голову і шию потерпілого слід знерухомити. Для цього застосовуються спеціальні коміри або шини. Якщо потерпілого транспортували в клініку не медична транспортним засобом, то спочатку необхідно перевірити, чи була зафіксована шия, якщо немає - зафіксувати її і тільки потім витягувати з транспортного засобу.

Якщо немає фабричних шин, то при підвивихи шийного хребця знерухомлення можна провести підручними засобами - зокрема, за допомогою саморобного коміра. Його можна швидко зробити з декількох шарів вати, туго звернув її в марлю. При цьому необхідно стежити, щоб такий комір фіксував шию, не перешкоджаючи диханню.

важливо

Самостійне вправляння підвивиху категорично заборонено, навіть якщо оточуючим здається, що це нескладна маніпуляція, і потерпілий має гостру потребу в ній. Таку процедуру може проводити виключно лікар в клінічних умовах.

Тим часом, вправлення слід провести в максимально ранні терміни. Після закінчення навіть короткого часу в місці ураження з'являється і наростає набряклість м'яких тканин, яка ускладнить вправлення.

Для проведення процедури використовують спеціальну петлю Гліссона. Процедура полягає в наступному:

• потерпілого укладають на спину на рівну поверхню, при цьому йому під плечі підкладають плоску подушечку;
• за допомогою петлі лікар проводить тягу, а далі - розворот голови. Також можливе поступове вправлення із застосуванням невеликого вантажу;
• якщо "вискочив" хребець вправо, в цей момент чути специфічний неголосний клацання, який неможливо сплутати з іншими звуками. При цьому потерпілий відчуває зменшення болю і полегшення, перешкода рухів в шиї зникає.

Після процедури вправляння необхідно виконати контрольну рентгенографію, щоб упевнитися, що хребець був вправлений.

При підвивихи шийного хребця зв'язковий апарат пошкоджений, а це може сприяти рецидивирующему підвивиху. З цих причин потерпілому накладають комір Шанца (або краніоторакальную пов'язку) на термін від 2-3 тижнів до 3 місяців і забороняють проводити будь-які рухи головою.

Крім цього, в реабілітаційному періоді проводиться консервативна терапія. В її основі лежать:

• лікарська терапія;
• фізіотерапевтичні методи лікування;
• масаж;
• ЛФК.

Медикаментозні призначення будуть такими:

• топлерізон - для розслаблення м'язів шиї;
• вітаміни групи B - для поліпшення кровообігу і нормалізації метаболічних (обмінних) процесів в структурах нервової системи, які могли постраждати при підвивихи шийного хребця;
• пентоксифілін - для поліпшення мікроциркуляції.

Масаж проводять в щадному режимі. Його призначають вже з перших днів після травми, щоб розслабити м'язи, поліпшити кровопостачання (а значить, і харчування) тканин в постраждалій області.

Зверніть увагу

Лікувальну фізкультуру (ЛФК) призначають практично відразу ж після вправляння і проводять до повного одужання. Спершу потерпілий виконує тільки вправи для плечей і надплечій, а коли знімуть комір Шанца - також руху шиєю.

Фізіотерапевтичні процедури призначають одночасно з ЛФК. У реабілітаційному періоді у таких пацієнтів ефективними є:

• електрофорез з новокаїном;
• ультразвук;
• УВЧ;
• СВЧ.

профілактика

Як заходи, спрямованих на попередження підвивиху шийного хребця, виступають:

• уникнення будь-яких ситуацій, що травмують;
• при неможливості їх уникнути - використання захисної екіпіровки;
• зміцнення зв'язкового апарату шийного відділу хребта за допомогою фізичних вправ.

Наслідки підвивиху шийного хребця

Прогноз при підвивихи шийного хребця може бути різним - він залежить від ступеня зміщення сусідніх хребців один по відношенню до одного і від своєчасності надання медичної допомоги. При адекватному своєчасному медичному вспоможение настає повне одужання. Прогноз часто погіршується при розвитку неврологічних ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант