Спондилолистез (зміщення хребців) симптоми і лікування / захворювання хребта

Спондилолистезом називають зміщення вищого хребця по відношенню до того, що лежить нижче.

Причин появи даної патології дуже багато - це вроджені порушення, травматизація, новоутворення, дегенеративні зміни хребта і так далі.

Незручності при розвитку спондилолістезу з'являються через обмеження рухливості того відділу хребта, в якому спостерігається описувана патологія.

Якщо зміщення хребців призводить до звуження хребетного каналу, через це розвивається здавлювання нервових гілок, а воно, у свою чергу, провокує розвиток неврологічної симптоматики.

Лікування спондилолістезу починають із застосування консервативних методів, але при їх неефективності залучають оперативні методики.

Загальні дані

Зміщення хребців при сподилолістезі може виникнути в будь-якому відділі хребетного стовпа. Найчастіше страждає поперековий відділ - в основному, сегмент з четвертого і п'ятого хребців, рідше - третього і четвертого.

Зверніть увагу

Спондилолистез може виникнути в будь-якому віці - від дитячого до похилого. Найчастіше описувана патологія діагностується в активному працездатному віці - від 20 до 40 років. Захворюваність становить 2-6%.

Патологія може розвиватися:

ізольовано;
в поєднанні з іншими захворюваннями хребта.

Найчастіше разом зі спондилолистезом діагностуються такі порушення з боку хребетного стовпа, як:

спонділоліз - вроджений або набутий дефект в районі дуги хребця;
спондилоартроз (його ще називають фасеточними синдромом або артрозом дугоотростчатих суглобів) - це дегенеративне ураження суглобів хребта, яке виникає через руйнування хребетного диска. При цьому висота диска зменшується, як результат - навантаження перерозподіляється на хребцевих (фасеточний) суглоб;
остеохондроз - дистрофічний процес в міжхребцевих дисках;
кіфоз - викривлення хребетного стовпа в сагітальній площині, яка спрямована опуклістю в задньому напрямку;
сколіоз - викривлення хребта вправо або вліво щодо власної осі.

Розрізняють дві морфологічні форми спондилолістезу:

антеролістез - хребець, який знаходиться вище, зміщується в передньому напрямку. Такий різновид патології зустрічається частіше;
ретролістез - хребець, розташований вище, зміщується в задньому напрямку. Зустрічається значно рідше.

Пацієнтів з спондилолистезом лікують травматологи, ортопеди і вертебрологи. Якщо спостерігаються неврологічні порушення, то необхідно втручання нейрохірургів і невропатологів.

Причини і розвиток патології

Причин виникнення спондилолистеза може бути дуже багато. Залежно від них розрізняють п'ять видів цієї патології:

диспластический;
істміческого;
дегенеративний;
травматичний;
патологічний.

Диспластичний тип спондилолістезу формується через вроджених аномалій розвитку хребетного стовпа. Найчастіше це:

незарощення дужки хребця (його ще називають spina bifida);
гіпоплазія дуг хребців - їх недорозвинення;
гіпоплазія поперечних або суглобових відростків;
патологічне високе стояння п'ятого поперекового хребця.

Диспластичних різновид спондилолистеза, як правило, діагностують в дитячому або ранньому юнацькому віці, далі вона повільно, але безперервно прогресує в міру того, як хребетний стовп зростає.

Такий тип описуваної патології може відображати ступінь попередніх внутрішньоутробних порушень. Слід пам'ятати, що у дітей, як правило, спостерігається легкий ступінь захворювання, тому воно може не діагностуватися в дитячому віці і розцінюватися як таке, яке виникло в зрілому віці.

істміческого тип описуваної патології розвивається на тлі дефекту хребетної дужки - а той, у свою чергу, може виникнути як одна з форм перелому. Безпосередньою причиною є:

підвищені силові навантаження на поперековий відділ хребта;
багаторазово повторюється надмірне розгинання в цьому відділі.

Такий різновид спондилолистеза дуже часто діагностується у:

спортсменів;
людей з сидячим способом життя - при будь-якому навантаженні у них може з'явитися описується порушення.

Із спортсменів найчастіше спондилолістез схильні до:

баскетболісти;
гімнасти;
веслярі;
наїзники

і деякі інші.

Люди з малоактивним способом життя - це:

програмісти;
письменники;
копірайтери;
безробітні, які проводять багато часу біля комп'ютера або телевізора,

та інші.

дегенеративний спондилолістез ще називають інволютивними. Він з'являється на тлі артрозних порушень з боку суглобів хребців. В цьому випадку розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни в хрящовій тканині. Такий різновид спондилолистеза діагностується у літніх пацієнтів - у віці від 65 років. Важливий нюанс: дегенеративний (інволютивними) спонілолістез найчастіше виявляють у поєднанні з прогресуючими:

поперековим лордозом - викривленням хребта в сагітальній площині, спрямованим опуклістю вперед;
грудним кіфозом.

Травматичний спондилолістез виникає після:

перелому межсуставной частини дуги;

Патологічна різновид спондилолистеза формується при порушеннях в кістковій тканині, які обумовлені її захворюваннями - найчастіше це:

пухлина - як правило, в період її розпаду;
хвороба Педжета - патологія, при якій порушується процес рециркуляції речовин в організмі, нова кісткова тканина заміщає стару погано;
артрогріпоз - системне ураження скелетних кісток, при якому спостерігаються недорозвинення суглобів і фіброз;
остеомаляція - недостатня мінералізація кісткової тканини, через що кістки стають більш гнучкими;
остеосклероз - патологічне підвищення кісткової щільності, яке проявляється у вигляді потовщення кісткових трабекул (перемичок) і компактного речовини кістки;
остеопороз - крихкість кісткової тканини, яка розвивається через переважання катаболізму (розпаду) над процесами кісткоутворення;
остеомієліт - формування гнійно-некротичного вогнища в кістки з подальшим утворенням свища (патологічного ходу)

та інші.

Спондилолистез буває:

стабільний - зміщення хребця трапляється тільки один раз під впливом якогось негативного чинника, в подальшому взаємини між сусідніми хребцями залишаються незмінними незалежно від розташування тіла хворого;
нестабільний - ці ж взаємини змінюються при зміні пози.

При сподилолістезі виділяють 4 ступеня зміщення хребців - при градації враховують кут між вертикальною лінією і лінією, яка умовно проведена через центри сусідніх хребців. Відповідно до такої класифікації виділяють:

1 ступінь - кут становить 46-60 градусів;
2 ступінь - кут дорівнює 61-75 градусів;
3 ступінь - кут становить 76-90 градусів;
4 ступінь - кут дорівнює 91-105 градусів;
5 ступінь - кут складає 106 градусів і більше.

Є інші критерії для класифікації спондилолистеза - враховується зсув, певне за допомогою рентгенологічного дослідження:

1 ступінь - хребець зміщається не більше ніж на одну четверту;
2 ступінь - зміщення хребця складає не більше ніж однієї другої (половини);
3 ступінь - хребець зміщений не більше ніж на три четвертих;
4 ступінь - зміщення хребця складає більш ніж три четвертих.

Деякі автори виділяють 5 ступінь зміщення хребця - повне зміщення в передньому напрямку. Явище має окреме термінологічне визначення - спонділоптоз.

Симптоми спондилолистеза хребта

Клінічну картину спондилолистеза складають такі ознаки, як:

біль;
порушення чутливості.

Больовий синдром є основним клінічним проявом описуваної патології. Характеристики болів:

по локалізації - в залежності від того, в якому відділі хребта розвинувся спондилолистез;
по поширенню - найчастіше як такої іррадіації немає. При виникненні спондилолистеза в поперековому відділі болю можуть віддавати в нижні кінцівки, причому больові відчуття в однаковій мірі відчуваються в обох ногах;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - толерантні;
по виникненню - з'являються не відразу, а в міру прогресування патології.

Виявлено взаємозв'язок між локалізацією больових відчуттів і віком. Пацієнти середнього віку нерідко скаржаться на болі в попереку, шийному і грудному відділах хребта.

Це обумовлено регулярними фізичними перевантаженнями хребетного стовпа і дегенеративно-дистрофічними змінами, які починають формуватися вже в середньому віці. Діти з діагностованим спондилолистезом часто вказують на біль у ділянці нирок і нижніх кінцівках.

Неврологічна симптоматика спостерігається через:

звуження хребетного каналу;
здавлювання нервових корінців.

Неврологічні збої відзначаються далеко не у всіх пацієнтів. Якщо вони виникли, то хворі скаржаться на такі ознаки, як:

зміна чутливості;
витончення м'язів;
порушення рухів нижніх кінцівок;
відчуття тяжкості в них.

Порушення чутливості проявляється як:

гіперестезія - її посилення;
гіпоестезія - її ослаблення;
дизестезії - поява відчуттів, які раніше не спостерігалися. Найбільш типовими є "повзання мурашок", оніміння.

У ряді випадків при сподилолістезі визначаються ознаки синдрому кінського хвоста - це:

нетримання сечі;
анестезія (відсутність чутливості) в області промежини;
анестезія нижніх кінцівок;
досить інтенсивні болі в промежині, сідницях, ногах і крижах, які мають корінцевий характер.

діагностика

Діагноз спондилолистеза ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнестичних даних і додаткових методів дослідження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

Особливо інформативними є результати фізикального обстеження - огляду, пальпації (обмацування), а також ряду функціональних проб.

При зовнішньому огляді визначається наступне:

зміна розташування тазу. Воно залежить від ступеня прояву описуваної патології - це можуть бути нахил вперед або поворот назад;
посилення грудного кіфозу;
поглиблення поперекового лордозу.

Якщо спондилолістез прогресує, то виявляються:

відносне подовження нижніх кінцівок;
вкорочення тулуба;
істотне поглиблення спинний борозни;
гіпотрофія (недорозвиненість) сідничних м'язів;
асиметрія ромба Міхаеліса - поглиблення в крижової області, яке обмежене зверху і зовні краями великих спинних м'язів, а знизу і зовні - краями сідничних м'язів;
контрактура (порушення рухової активності) м'язів, що випрямляють хребет, і м'язів-згиначів гомілки;
гіпотрофія м'язів.

При пальпації виявляються такі ознаки:

поглиблення над остистихвідростком верхнього (того, який змістився) хребця;
болючість при пальпації остистого відростка і натиску на нього;
біль в області поразки при виконанні осьового навантаження на хребет (натиснення на голову або плечовий пояс).

Також за допомогою об'єктивних методів дослідження визначаються наступні зміни:

гиперестезии;
гипестезии;
дизестезії;
гіпотрофія м'язів;
парези нижніх кінцівок;
посилення колінних рефлексів;
погіршення прояви черевного, ахіллового і анального рефлексів;
позитивний симптом Ласега - болі і відчуття натягу по задній поверхні нижньої кінцівки, які виникають при спробі підняти ногу в положенні лежачи на спині.

В діагностиці спондилолистеза застосовуються такі інструментальні методи діагностики:

рентгенографія потерпілого відділу хребта. Це дослідження є основним методом інструментальної діагностики описуваної патології. Воно допомагає оцінити ступінь порушень і діагностувати супутні порушення з боку потерпілого відділу хребта (вроджені аномалії розвитку, спонділоліз, спондилоартроз та інші);
комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримає більш детальну інформацію про зміни в тканинах хребців, які були втягнуті в патологічний процес;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - цілі і завдання ті ж, що і при проведенні комп'ютерної томографії;
біопсія - проводиться в рідкісних випадках, коли є підозра, що зміщення хребців сталося з-з об'ємного утворення (зокрема, пухлини).

Лабораторні методи дослідження не є інформативними в діагностиці спондилолистеза, але можуть допомогти в диференціальної діагностики, а також в уточненні деяких причин, які могли призвести до розвитку описуваної патології. Це такі методи, як:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про розвиток запального процесу в організмі, а істотне збільшення ШОЕ - про пухлина злоякісною природи;
ревмопроби - допомагають підтвердити або виключити ревматичне ураження хребетного стовпа;
мікроскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат, в першу чергу визначають наявність або відсутність пухлинних тканин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику спондилолистеза в першу чергу проводять з такими захворюваннями і патологічними станами хребетного стовпа, як:

остеохондроз;
протрузія міжхребцевого диска - його часткове зміщення з міжхребцевого простору;
спинно-мозкова грижа - суттєве зміщення міжхребцевого диска за кордону хребців;
радикулопатия - больовий синдром, пов'язаний з ураженням спинно-мозкових корінців.

ускладнення

Ускладнення, які можуть супроводжувати спондилолистез, це:

протрузія міжхребцевого диска;
спинно-мозкова грижа;
спонділоліз.

Лікування спондилолістезу хребта

Застосовуються інвазивні (з впровадженням в тканини) і неінвазивні методи корекції спондилолистеза, але лікування завжди починають з консервативної терапії. Дієві такі призначення:

обмеження фізичних навантажень - зокрема, будь-якої фізичної (навіть неінтенсивній) роботи, яка пов'язана зі згинанням і підняттям тяжкості;
фізіотерапевтичні методи впливу - ВСЧ, УВЧ, диадинамические струми і інші;
масаж;
бальнеотерапія;
нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - застосовуються при болях в місці розвитку патології, а також при реактивному запаленні.

Якщо больовий синдром не купірується звичайними анальгетиками, то проводять епідуральні блокади з введенням кортизону.

Зверніть увагу

Якщо розвинувся істміческого спондилолистез, то необхідно носити корсет, який фіксує поперековий відділ хребта і профилактирует його перерозтягнення.

При сподилолістезі 1-2 ступеня дієвими є заняття ЛФК. Спостерігаються наступні позитивні результати лікувальної фізкультури:

зміцнення м'язового корсету;
зниження навантаження на хребет;
зменшення вираженості патологічного поперекового лордозу.

Також пацієнтів навчають певних поз, завдяки яким можна зменшити вираженість м'язових контрактур і повернути хребець, який змістився при певній позі, в фізіологічне положення.

Операція при сподилолістезі показана в наступних випадках:

дітям і підліткам - при прогресуючому сподилолістезі 2 і більше ступеня,
дорослим пацієнтам - при нестабільному типі спондилолистеза, який вперто не піддається консервативної терапії;
при неврологічних порушеннях, клініка яких наростає.

Завдання хірургічного втручання - повернення хребця, який змістився, в нормальне положення і фіксація хребта, за допомогою чого хребець НЕ буде зміщуватися.

Проводять і інші типи операції. Так, часто виконується ламінектомій - операція, в ході якої проводять видалення дужки хребця. Показання до її виконання наступні:

звуження хребетного каналу;
порушення лікворообігу (циркуляції спинномозкової рідини);
арахноїдальні кісти;
грубі зміни в оболонках спинного мозку.

Під час операції оглядають хребетний канал, далі проводять видалення дужок хребця, а потім спонділодез - знерухомлення суміжних хребців шляхом їх зрощування.

Реабілітаційний період після такого оперативного втручання є тривалим і вимагає великого запасу терпіння у пацієнта і лікаря - після операції протягом 2-4 місяців пацієнтові необхідно перебувати в ліжку в напівзігнутому положенні лежачи на спині. Після такого періоду протягом року необхідно носити спеціальний жорсткий корсет.

профілактика

Заходами щодо профілактики спондилолистеза є:

створення нормальних умов для перебігу вагітності. Це допоможе знизити ризик формування вроджених аномалій - в тому числі вад розвитку хребетного стовпа, які ведуть до утворення диспластического типу спонділоістеза;
дозування силових навантажень на хребет;
уникнення багаторазово повторюваного надмірного розгинання хребта;
уникнення фізичних навантажень після тривалого періоду фізичного бездіяльності;
уникнення травмування хребетного стовпа;
попередження розвитку патологій, які сприяють формуванню спондилолистеза - хвороби Педжета, артрогрипоз, остеомаляції, остеосклероза і інших, а якщо вони вже виникли - їх своєчасне діагностування та лікування;
зміцнення м'язово-зв'язкового апарату хребта - зокрема, за допомогою посильних фізичних вправ;
регулярне проходження профілактичних оглядів навіть при відсутності скарг з боку хребта;
серйозний підхід до вибору роботи, яка пов'язана з підняттям тяжкості, і силових видів спорту, при заняттях якими передбачаються інтенсивні навантаження на хребет. Такий категорії людей рекомендується спершу зробити рентгенографію хребетного стовпа і проконсультуватися з ортопедами. Якщо виявлені вроджені аномалії, спонділоліз і інші патології хребта, то такий рід трудової діяльності і заняття силовими видами спорту протипоказані.

Щоб не допустити поглиблення поперекового лордозу і зменшити ступінь ризику виникнення спондилолистеза під час вагітності, жінки повинні:

займатися спеціальною гімнастикою під наглядом лікаря;
відмовитися від носіння взуття на високих підборах;
використовувати бандаж.

прогноз

Прогноз при сподилолістезі в цілому сприятливий. У більшості випадків консервативні методи лікування є ефективними.

Прогноз погіршується при наступних умовах:

в літньому віці;
при пізньому зверненні в клініку;
при ігноруванні розпоряджень лікаря - зокрема, в разі, коли пацієнт з проблемним хребтом продовжує виконувати важку фізичну роботу.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант