Ендокринне безпліддя - це збірне поняття, що припускає комплекс порушень з боку органів ендокринної системи. Виражений гормональний дисбаланс у жінок стає причиною відсутності овуляції. У чоловіків сильно страждає якість сперми. Патологія веде до зниження фертильності, що робить зачаття маловірогідним.
Причини ендокринного безпліддя у чоловіків
Ендокринне безпліддя обумовлено дисфункцією гонад (статевих залоз), гіпоталамо-гіпофізарної системи або щитовидної залози.
У жінок механізм гормональної регуляції менструального циклу може порушуватися на різних рівнях, але, в підсумку, так чи інакше, страждають яєчники і розвивається ановуляція.
До основних причин ендокринного безпліддя у жінок відносяться:
- дисфункція гіпоталамуса і (або) гіпофіза;
- гіперплазія коркового шару надниркових залоз;
- гіпотиреоз;
- серйозні соматичні патології;
- надлишок або нестача жирової тканини;
- синдром резистентних яєчників (синдром Севіджа);
- рання менопауза (синдром виснажених яєчників);
- генетичні мутації;
- аномалії розвитку статевих залоз;
- пошкодження гонад під впливом деяких фармакологічних засобів;
- полікістоз яєчників.
Зверніть увагу! Гіпотиреоз і гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція нерідко супроводжуються підвищенням рівня пролактину в крові (гиперпролактинемией).
Причинами гіпоталамо-гіпофізарних порушень, що супроводжуються гіперсекрецією пролактину, можуть бути пухлини мозку і перенесені черепно-мозкові травми. На тлі гіперпролактинемії знижується вироблення гіпофізом лютеїнізуючого і фоллікостімулірующего гормонів (ЛГ і ФСГ). Як наслідок, відбувається пригнічення функції яєчників. Розвивається олигоменорея або опсоменорея (подовження менструального циклу понад 35 днів), а дозрівання фолікула не відбувається, що робить зачаття неможливим.
Гиперандрогения спостерігається при поликистозе яєчників і гіперплазії зовнішнього шару надниркових залоз. Певна кількість андрогенів потрібно жіночому організму для регуляції функції гонад, але їх гіперсекреція залозами і (або) яєчниками веде до аменореї або олігоменореї. Гиперандрогения супроводжується метаболічними порушеннями (особливо часто - ожирінням) і гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом).
Дисфункції "щитовидки", що супроводжуються зниженням вироблення її гормонів, викликають вторинний надлишок пролактину. При патологіях цієї ендокринної залози часто розвивається ановуляція і безпліддя. Навіть при настанні вагітності не виключено невиношування і розвиток внутрішньоутробних аномалій плода.
Дефіцит естрогенів і прогестерону різко негативно впливає на ендометрій тіла матки (внутрішню слизову оболонку) і маткові труби. Патологія перешкоджає прикріплення плодового яйця, що стає причиною безпліддя або невиношування.
До ендокринної безплідності призводять злоякісні пухлини різної локалізації, аутоімунні патології, системні ураження сполучної тканини, туберкульоз і важкі ураження печінки при цирозі або гепатитах.
Жирова тканина впливає на обмін речовин в органах і тканинах репродуктивної системи. Її надлишок, як і недолік, веде до дисфункції яєчників і дисменорее.
Зверніть увагу! Фертильність часто страждає у молодих жінок, надмірно захоплюються різними обмежують дієтами або страждають на анорексію.
Синдром Севіджа обумовлений порушенням зв'язку між гіпофізом і жіночими статевими залозами. Рівень гонадотропних гормонів високий, але яєчники до них нечутливі внаслідок пошкодження після перенесених вірусних інфекцій (в т. Ч. Грипу та краснухи), гіповітамінозу, стресів або тривалого голодування. Вторинні статеві ознаки у таких пацієнток розвинені нормально, але виявляється аменорея і як наслідок - безпліддя.
Рання менопауза характеризується вторинної аменореї у пацієнток до 35 років. При ній розвиваються зміни, характерні для клімаксу, тому зачаття не наступає.
Існують захворювання, причиною яких є аномалії статевих хромосом внаслідок їх мутації. До патологій даної групи відносяться синдроми Тернера і Марфана. Вони можуть призводити до дефіциту жіночих гормонів, недорозвинення статевих ознак і аменореї.
Причини ендокринного безпліддя у чоловіків
Ендокринне безпліддя у пацієнтів чоловічої статі найчастіше обумовлено браком андрогенів або надлишком пролактину.
Причини гормонального дисбалансу у чоловіків:
- ураження гіпофіза (в т. ч. пухлинного генезу);
- вроджене недорозвинення тестикул (гіпоплазія);
- запалення статевих органів;
- наслідки хіміо-або радіотерапії.
Симптоми ендокринного безпліддя
Найважливішими проявами патології у чоловіків стають погіршення якості сперми і нездатність до запліднення, а у жінок - неможливість завагітніти і відхилення за типом оліго - або аменореї.
Термін затримки місячних варіює від 1 тижня до 6 і більше місяців. У деяких випадках менструації взагалі відсутні. У міжменструальний проміжку багато пацієнток помічають поява кров'яних виділень в невеликому обсязі.
Майже у третини жінок з ендокринною безплідністю тривалість циклу знаходиться в межах норми (21-36 діб). Але овуляція при цьому відсутня, тому в подібних ситуаціях прийнято говорити не про менструації, а про менструальноподібні кровотечах.
У пацієнток можуть розвиватися наступні симптоми:
- дискомфорт під час статевого акту (діаспорян);
- болю в попереку або внизу живота (в області малого тазу);
- патологічні виділення з піхви;
- відчуття набряклих молочних залоз;
- галакторея (виділення молока або молозива, не пов'язане з народженням дитини);
- загальне погіршення стану перед приходом місячних.
Досить часто на тлі дисменореї має місце розвиток або загострення запалення сечового міхура (циститу).
При надлишку чоловічих гормонів з'являється висип (акне). Спостерігається надлишковий ріст волосся (гіпертрихоз) або поява оволосіння за чоловічим типом (зокрема - на обличчі і стегнах). В окремих випадках можлива алопеція, т е. Банальне облисіння. Гиперандрогения провокує нестабільність артеріального тиску і порушення обміну речовин (з різким зниженням ваги або ожиріння). На шкірних покривах з'являються червоні "розтяжки" - Стрий.
діагностика
При виявленні ендокринного безпліддя величезне значення має детальний збір анамнезу. У пацієнтки з'ясовують час настання місячних, їх періодичність і щедрість, а також наявність хворобливих відчуттів в період менструацій (альгодисменореи). Уточнюється наявність вагітностей і їх результат. Обов'язково враховується факт прийому гормональних засобів контрацепції.
При фізикальному огляді увагу звертають на зростання (показники < 150 см и > 180 см дозволяють запідозрити гормональний дисбаланс) і можливі ознаки маскулінізації або ожиріння. Крім того, потрібно об'єктивна оцінка розвитку вторинних статевих ознак.
Обстеження жінок включає гінекологічний огляд; обов'язково уточнюються параметри матки і піхви.
Для встановлення наявності овуляції потрібні:
- сечовий тест на прегнандіол;
- аналіз крові на прогестерон;
- побудова графіка зміни базальної температури;
- УЗД.
За температурної кривої можна встановити рівень синтезу прогестерону в другій (постовуляторная) фазі циклу. Для побудови графіка пацієнтці необхідно в ранкові години щодня вимірювати ректальну температуру. У нормі вона вище в другій фазі (на 0,5-0,6 ° С), а день овуляції знижується на 0,2-0,3 ° С. Якщо цикл ановуляторний, то показники тримаються на одному рівні (нижче 37 ° С).
За добу до овуляції в крові підвищується концентрація лютеїнізуючого гормону.
Коли виходу яйцеклітини не відбувається, показники прогестерону крові і прегнандіолу в сечі низькі.
Ультразвукове сканування дає можливість встановити факт дозрівання домінантного фолікула.
Для вивчення стану епітеліального вистилання матки (ендометрія) за 2-3 дні до настання місячних беруть пробу тканини за допомогою біопсії або зіскрібка. Якщо в ході лабораторного вивчення зразків виявляється секреторна недостатність або ознаки гіперплазії, це дозволяє з високою часткою ймовірності говорити про ендокринній безплідності.
Протягом декількох циклів на 2-3 день проводять гормональні проби для визначення активності ланок репродуктивної системи. Перед забором матеріалу для аналізу пацієнтці дають стимулюючі препарати.
Діагностичне значення має рівень наступних гормонів:
- фоллікостімулірующего;
- лютеїнізуючого;
- пролактину;
- тиреотропного;
- естрадіолу;
- тестостерону;
- дегідроепіандростерон-сульфату;
- тирозину;
- трийодтиронина.
Щоб з'ясувати справжню причину розвитку ендокринного безпліддя може знадобитися ультразвукове сканування наднирників і щитовидної залози, а також рентгенологічне дослідження черепа. За свідченнями проводиться діагностична лапароскопія.
Для верифікації діагнозу важливо виключити безпліддя чоловіка (або постійного партнера), патології матки і порушення з боку імунної системи.
У чоловіків в першу чергу досліджується спермограма. Визначається рівень тестостерону, пролактину, ФСГ і ЛГ, а при наявності ознак фемінізації - естрадіолу. Інтерпретація результатів аналізів - завдання фахівця-андролога.
Лікування ендокринної безплідності і прогноз
Для успішної терапії ендокринного безпліддя в першу чергу необхідно усунути причини його розвитку. Може знадобитися видалення новоутворень (особливо - гормонально-активних і злоякісних) та медикаментозна корекція цукрового діабету.
На наступному етапі лікування здійснюється гормональна терапія, завданням якої є стимуляція овуляції у жінок або підвищення якості сперми у чоловіків.
У жінки діагностований полікістоз яєчників - це показання для малотравматичного хірургічного втручання - лапароскопічної резекції новоутворень або їх термокаутерізація. Другий метод більш кращий, оскільки виключає розвиток передаються статевим шляхом, і підвищує ймовірність настання вагітності до 90%.
Якщо, незважаючи на проведене лікування, вагітність не настає, вдаються до процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Вона передбачає пересадку в порожнину матки почали розвиватися ембріонів.
Відновити репродуктивну функцію вдається майже в 80% випадків. Більше половини пацієнток з діагностованим ендокринною безплідністю вагітніють вже в ході гормональної стимуляції овуляції.
Найменш оптимістичний прогноз - при гіпоталамо-гіпофізарних порушень.
Після встановлення факту зачаття, за жінкою встановлюється контроль аж до успішного розродження.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач