Ожиріння - це патологія, яка характеризується появою надлишкових відкладень жиру в різних тканинах і органах, переважно - в підшкірній клітковині. Порушення метаболізму призводить до збільшення ваги пацієнта на 20% і більше щодо середніх величин, причому саме за рахунок жирової тканини. Згідно з даними статистичних досліджень, в нашій країні це захворювання діагностується майже у кожного четвертого людини працездатного віку. Причиною ендокринного ожиріння є різні дисфункції залоз внутрішньої секреції, що супроводжуються недостатнім або надлишковим синтезом певних гормонів.
важливоОжиріння багаторазово підвищує ризик розвитку серйозних соматичних захворювань - атеросклерозу, гіпертонії, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету, ниркової та печінкової недостатності. У людей із зайвою вагою частіше бувають інфаркти та інсульти. Крім того, надлишки жирових відкладень доставляють хворим психічний дискомфорт; нерідко такі люди схильні до депресій.
Причини гормонального ожиріння
Виділяють наступні форми ендокринного ожиріння:
- гіпофізарне;
- тиреогенний;
- статевий;
- панкреатогенной;
- надниркової;
- епіфізарний.
Незалежно від виду розлади виявляються порушення з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, які можуть бути первинними або вторинними, т. Е. З'явилися вже в результаті патологічного процесу.
важливоУ представниць слабкої статі ризик ожиріння значно вище.
Ожиріння розвивається внаслідок дисбалансу між аліментарним отриманням поживних речовин - джерел енергії і фактичними енерговитратами організму. Невитрачені калорії мають властивість трансформуватися в жир, депонується в різних областях тіла. Серйозні метаболічні порушення стають причинами ожиріння тільки в 5% випадків. 90% хворих просто переїдають з різних причин.
До порушень харчової поведінки часто ведуть збої з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи. При її гіперфункції збільшується біосинтез адренокортикотропного гормону, а також підвищується швидкість продукування і метаболізму кортизолу. Це веде до зниження секреції соматотрпіна, що відповідає за ліполіз (утилізацію жиру). У крові хворого істотно зростає рівень виробляється підшлунковою залозою інсуліну, порушується обмін гормонів щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну).
Фактори, що підвищують ризик ожиріння:
- переїдання (в т. ч. психогенне);
- надлишок "швидких" вуглеводів в раціоні;
Похибки в раціоні мають на увазі не тільки великий загальний обсяг споживаної їжі, але і зловживання "фаст-фудом", борошняними виробами і солодощами. Зайві кілограми людина може набрати, переїду на ніч. До числа факторів ризику відноситься також споживання алкогольних напоїв (особливо - пива) і солодких газованих напоїв.
- гіподинамія;
- ендокринні захворювання;
До збільшення обсягу жирової тканини призводять такі ендокринні патології, як гиперкортицизм (синдром Іценко-Кушинга), инсулинома (гормонально-активна пухлина), гіпогонадизм (гіпофункція статевих залоз) і гіпотиреоз (зниження рівня тиреотропного гормонів).
- гормональна перебудова в період вагітності, лактації та менопаузи;
- психоемоційні стреси;
- регулярне недосипання;
- прийом деяких фармакологічних препаратів (оральних контрацептивів, інсуліну, стероїдних гормонів і психотропних засобів).
Причиною ожиріння в ряді випадків стає генетично обумовлене падіння активності ліполітичних ферментів і зростання активності ензимів, що відповідають за липогенез (утворення жирової тканини).
Панкреатогенной ендокринне ожиріння викликане гіперсекрецією гормону підшлункової залози - інсуліну. На тлі підвищення його рівня (гіперінсулінемії) значно підвищується апетит, що веде до переїдання. Гормон уповільнює ліполіз і сприяє накопиченню жирів в т. Н. депо.
Зверніть увагуНадмірно висока маса тіла часто виявляється і в осіб, які страждають на цукровий діабет (2-ий тип), для якого властива брак інсуліну.
На тлі гіпогонадизму (дисфункції статевих залоз) в нервовій системі відбувається перебудова, яка обумовлює зміни в діенцефальних апараті. Нерідко діагностується оваріогенная різновид патології. Вона викликана гипофункцией яєчників і супутнім дефіцитом жіночих статевих гормонів - естрогенів. Ожиріння характерно і для аденом епіфіза.
Класифікація, ступеня ожиріння
Відповідно до класифікації ВООЗ ступеня ожиріння оцінюються відповідно до індексу маси тіла. ІМТ = вага (кг) / зріст (м) в квадраті.
показник <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. При ІМТ 25,0-29,9 говорять про зайву вагу (предожіреніі).
Ступені ожиріння згідно з цим індексом:
- I - 30,0 - 34,9;
- II - 35,0 - 39,9;
- III - IV - 40,0 і вище.
Якщо ІМТ вище 30,0, існує явна загроза здоров'ю пацієнта. Йому потрібне комплексне медичне обстеження; проводиться лікування самої патології і захворювань, що стали причиною її розвитку.
Ожиріння I ступеня - це збільшення маси тіла не більше ніж на 29%. Про II ступеня кажуть, якщо надлишок ваги знаходиться в межах 30-40%. при III ступеня маса збільшена на 50-99%. Якщо вага перевищує норму більш ніж у два рази (т. Е. На 100% і більше) - це вже IV ступінь.
Існує класифікація ожиріння згідно переважної локалізації надлишкових відкладень ліпідної тканини.
Прийнято розглядати 3 типи:
- нижній або стегнової-сідничні;
- верхній (абдомінальний, андроїдний);
- змішаний (проміжний).
Нижній тип ожиріння характеризується переважанням відкладення жиру в зоні стегон і сідниць. Таке ожиріння більш характерно для жінок. При ньому часто розвивається венозна недостатність (варикоз нижніх кінцівок), страждають суглоби ніг і міжхребетні зчленування.
при верхньому типі надлишки жиру локалізовані в області живота і грудей. Андроидное ожиріння більш властиво для осіб чоловічої статі. На тлі даної патології розвивається гіпертонія і цукровий діабет і багато разів підвищується ризик загрозливих для життя ускладнень з боку серцево-судинної системи - інсультів та інфарктів.
змішане ожиріння - це приблизно однакову жиру в різних областях тіла.
важливоНейроендокринне ожиріння має властивість прогресувати. При цьому маса тіла поступово зростає, а обсяг відкладень ліпідної тканини збільшується. Можливо також стабільне протягом, при якому певні вагові показники не змінюються протягом тривалого часу. Окремо розглядається резидуальная стадія, т. Е. Залишкова після вжиття заходів щодо зниження ваги (схуднення).
симптоматика
Провідним клінічним проявом патології є зайва вага. Зовнішній вигляд пацієнта характерно змінюється - може з'явитися псевдогінекомастія, жирової "фартух" на животі і друге підборіддя.
На тлі ожиріння часто розвиваються грижі - пахова і пупкова, що обумовлено слабкістю мускулатури в поєднанні з підвищеним навантаженням на неї.
При I і II ступеня хворі можуть не пред'являти ніяких скарг, крім появи естетичного недоліку.
На тлі III-IV мірі страждають респіраторна, серцево-судинна і травна системи.
У міру прогресування захворювання з'являються такі симптоми:
- гіпергідроз (підвищена пітливість);
- периферичні набряки (особливо - нижніх кінцівок);
- задишка;
- головні болі;
- диспепсичні розлади (печія, нудота);
- хронічні запори;
- артралгії (болі в суглобах);
- Загальна слабкість;
- сонливість в денний час;
- нервозність;
- підвищена дратівливість.
діагностика
Діагноз ставиться на підставі вимірювання ваги і зросту з визначенням індексу ІМТ.
В ході збору анамнезу у пацієнта з'ясовують, як змінювався його вага після 20 років і страждає ожирінням хто-небудь з найближчих родичів. Уточнюються спосіб життя (в т. Ч. Характер трудової діяльності) і харчові звички.
При об'єктивному дослідженні виявляються прискорене серцебиття (тахікардія), підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія). Тони серця - приглушені. Визначається високе стояння диафрагмального купола, наслідком якого стає розвиток "легеневого серця" і дихальної недостатності.
Обумовлена зайвою вагою високе навантаження на нижні кінцівки провокує появу артрозу великих суглобів - колінного і гомілковостопного. Страждають також міжхребцеві зчленування, що проявляється больовим синдромом на різних ділянках хребетного стовпа (частіше - в поперековому відділі).
Зайвий жир відкладається в печінці, викликаючи її ліпідну інфільтрацію. У пацієнтів з ожирінням часто діагностуються такі супутні захворювання, як запалення підшлункової залози і жовчного міхура.
Зверніть увагуНа тлі гіпергідрозу з'являються вугри (акне), розвиваються гнійничкові ураження шкіри (піодермія), запалення волосяних фолікулів (фурункули і карбункули) і екзема.
Досить характерним проявом ендокринного ожиріння є сухість шкірних покривів і стрії - пігментовані "розтяжки" в області живота і стегон.
У жінок ендокринне ожиріння може стати причиною порушень менструального циклу аж до відсутності місячних (аменореї), а також гірсутизму (надлишкового росту волосся за чоловічим типом) і безпліддя. У чоловіків можливе зниження потенції, гінекомастія і поява ознак фемінізації.
Зверніть увагуВ окремих випадках діагностується специфічна форма ожиріння - липоматоз. При розростанні жирової тканини формуються численні ліпоми різної локалізації. Дані новоутворення безболісні і характеризуються симетричністю розташування.
Для отримання точних даних за обсягом і локалізації жирової тканини використовуються апаратні методи дослідження - ультразвукове сканування і томографія. Для оцінки щільності кісткової тканини застосовується денситометрія.
Лікування ендокринного ожиріння
При ендокринній ожирінні хворим потрібна допомога ендокринолога, дієтолога, фахівця з ЛФК і психолога. При вторинних ураженнях суглобів необхідна консультація артролога і ортопеда.
При лікуванні будь-якого типу ожиріння, в т. Ч. І ендокринного важливу роль відіграє нормалізація режиму харчування і рухової активності. Медикаментозне лікування необхідно при показниках ІМТ> 30 або при неефективності низькокалорійної дієти в поєднанні з фізичними вправами.
Придушити почуття голоду допомагають фармакологічні засоби з групи амфетамінів, але при їх тривалому застосуванні формується звикання і лікарська залежність.
В даний час одним з найбільш ефективних засобів від ожиріння вважається Субітрамін; він прискорює появу почуття насичення. Широко застосовується також орлістат, знижує абсорбцію ліпідів в кишечнику.
Дисфункція залоз внутрішньої секреції додатково потребує лікування основного захворювання і проведення замісної гормональної терапії (ЗГТ).
Якщо діагностовано тиреогенний різновид патології, хорошого ефекту допомагає досягти курсової прийом тироксину.
Оваріогенное ендокринне ожиріння - це показання для застосування препаратів естрогену і прогестерону або їх синтетичних аналогів.
Якщо консервативне лікування не дає змоги досягти показників ІМТ нижче 40, показано оперативне лікування. Одним з напрямків баріатричної хірургії є зменшення обсягу шлунка; воно досягається за допомогою проведення гастрошунтірованіе або бандажирования органу. Надлишки жирових відкладень видаляються в ході ліпосакції.
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач