Ендометріоїдна кіста яєчника симптоми і лікування / кісти

Ендометріоз - це патологічний процес, що виявляється утворенням ділянок ендометрія в нетипових для нього місцях, поза внутрішньої порожнини матки. Одним з варіантів ендометріозу можуть стати ендометріоїдні кісти, що утворюються в тканини яєчника з одного боку або з обох. Подібне ураження гормонально-активної органу не проходить непоміченим для репродуктивної системи жінки. Найпоширенішою скаргою при подібної патології будуть болі внизу живота і проблеми з вагітністю.

Загальні дані про захворювання

Ендометріоїдних кіст, що розвиваються в яєчниках, це одне з частих проявів ендометріозу, як системного процесу в організмі жінки. Але важливо розуміти, чим ці кісти можуть шкодити жіночому здоров'ю. У період менструації кров з обнажившихся судин і залишки віджилого своє ендометрія, які у здорової жінки відшаровуються від внутрішньої стінки матки, піддаються ідентичному процесу на поверхні або в товщі яєчника. Це істотно порушує анатомію і функції яєчників, приводячи до безпліддя і появи хворобливих, а іноді й небезпечних для життя ускладнень.

Причини розвитку ендометріоїдних кіст на яєчнику

На сьогоднішній день ендометріоз в цілому, і ендометріоїдні кісти, що вражають яєчники, відносяться до патологій з точно не з'ясованою причиною.

Над з'ясуванням причин патології активно працюють як практичні лікарі, так і вчені, патологоанатоми і фахівці по цитології, гістології. Точна причина на сьогодні не ясна, але в ході досліджень були визначені певні фактори ризику і призводять впливу:

гормональні розлади, зокрема зачіпають концентрації прогестерону і естрогену. При ендометріозі нерідко виявляється надлишок естрогену на тлі нестачі прогестерону. В результаті подібних змін порушується менструальний цикл, в першій його фазі впливає надлишок естрогенів, а в другій - відчувається дефіцит прогестерону.
медичні аборти, хірургічне переривання вагітності. У момент проведення маніпуляції лікар металевої гострої кюреткою, схожою на ложку, наосліп вискоблює порожнину матки зі слизовою і частинками плодового яйця. Під час маніпуляції стінки матки можуть бути пошкоджені, через що клітини ендометрія можуть мігрувати через маткові труби в яєчники.
патологічна спадковість. При наявності у матері або ближньої рідні проявів ендометріозу, ймовірність захворювання набагато вище.
запальні ураження геніталій, органів в малому тазу. Якщо маткові труби або самі яєчники вражені хронічним запаленням, тоді тканину їх стає вразливою до різного роду патологій в силу пухкості і набряклості. Це призводить до того, що така тканина геніталій не протистоїть шкідливим впливам і впровадження в неї сторонніх часток, в тому числі і ендометріоїдних.
порушення гормонального фону і обмінні патології. Відомо, що всі ендокринні органи пов'язані між собою, і тому проблеми з такими залозами як щитовидна залоза, особливо на тлі гіпотиреозу, коли її активність знижена, при наявності цукрового діабету або порушень менструального циклу виникають умови для аномального функціонування ендометрія і міграції його клітин в нетипові для них місця.

Етапи розвитку ендометріоїдних кіст, класифікація утворень

При поступове поширення ендометріоїдних тканини на яєчники потім формується впровадження клітин ендометрія під оболонку органу і в товщу його тканини, причому це функціонально активна тканину, що щомісяця призводить до скупчення крові під капсулою яєчника, формуючи кісту. Вона виглядає щільним утворенням, наповнена густим вмістом шоколадного кольору через згорнулася всередині кісти крові. За розміром кіста може бути від дуже невеликої до значної, і вчені точно не знають, від чого залежить розмір кісти. Це точно не визначено, поряд з причинами ендометріозу, і чим довше така кіста залишається нелікованою, тим вона буде більше за розмірами. Деякі жінки мають повільну прогресію кіст, але у інших вони збільшуються швидко і активно, поєднуючись з іншими вираженими симптомами.

Види кіст, що провокуються ендометіоіднимі разрастаниями на яєчниках

За даними деяких авторів кісти діляться на стадії розвитку:

Стадія 1 - кіста вражає один яєчник, має розміри до 30 мм;
Стадія 2 - кіста вражає тільки один яєчник, розростаючись до 50-60 мм або більше;
Стадія 3 - можуть дивуватися як один, так і обидва яєчники, кісти перевищують розміри в 50-60 мм, можуть провокувати активну спайки-освіту в області малого тазу, є початкові вторинні ураження сусідніх тканин (кишка, сечовий міхур).
Стадія 4 - вражені в рівній мірі обидва яєчники, розміри утворень перевищують 60 мм, тоді кісти вже перейменовують в кістоми.

важливо

Кістоми вимагають більш прицільного уваги, вони мають великі розміри завжди підозрілі в плані онкологічного переродження.

Також в клініці прийнята топическая і клінічна класифікація - вказується, який із яєчників вражений, які розміри і кількість кіст, а також можливі їх ускладнення.

Симптоми наявності ендометріоїдних кіст яєчників

Провідними скаргами у більшості жінок стають:

больовий синдром різної інтенсивності. Відчуття можуть виникати перед місячними і під час них, причому вони можуть досягати такої сили, що жінки змушені приймати анальгетики, біль виснажує і може бути дуже різкою. Звичайний їх характер - ниючі або тягнуть, зазвичай їх відчувають в області попереку і низу живота. Можливі більш рідкісні болі приблизно на 14-15-е добу циклу, перед настанням овуляції, коли зріла яйцеклітина виходить з яєчника. Можлива також хворобливість під час статевих актів, яка локалізована з боку освіти кісти.
розлади місячного циклу. При деформації кістозним освітою тканини яєчника, освіті пухлиноподібного утворення значного розміру з витісненням здорової яєчникової тканини, пригнічується овуляція в цьому яєчнику, що призводить до закономірним порушень менструального циклу. Типові затримки місячних з подальшими рясними і хворобливими виділеннями.
проблеми із зачаттям і безпліддя. Кісти можуть і самі по собі призводити до порушення визрівання яйцеклітин, але ще і механічно за рахунок свого зростання здавлюють яєчник. Плюс до цього, важливо пам'ятати один з чинників у розвитку ендометріозу - надлишок естрогенів, що переважають у першій фазі циклу. На тлі дефіциту гестагенів і надлишку естрогенів порушений процес зачаття та імплантації зародка. Але безплідність може бути як первинним, так і вторинним.

первинне безпліддя - це повна відсутність вагітностей взагалі, протягом життя з початку статевого дозрівання.

вторинне безпліддя - проблеми із зачаттям після мала раніше місце вагітності, яка закінчилася як пологами або абортами, так і викиднями, завмиранням вагітності. Після цього через рік або більше без запобігання вагітність не настає.

діагностика

Основу діагностики складає клінічна картина - це ті скарги, які пред'являє жінка - не настає вагітність, а також порушена циклічність менструацій, вони хворобливі і рясні. Але уточнити діагноз можна тільки за рахунок проведення інструментальної діагностики, щоб візуально виявити ділянки ендометріозу.

Застосування УЗД (ультразвукове сканування) - проста і доступна методика неінвазивної діагностики, що не приносить жінці болю і дискомфорту. При УЗД результату видно відразу на екрані монітора, можуть бути визначені навіть невеликі за розмірами кісти, але точність дослідження залежить від апарату і досвіду лікаря. Зазвичай виявляють кістозні утворення від 5 мм і вище, вони можуть бути односторонніми або двосторонніми, при цьому кіст зазвичай від однієї до трьох, рідше буває більше. Особливості УЗ-діагностики кіст - наявність щільною і товстою капсули, яка не тільки є обмеженням для вмісту, а й функціональної тканиною. Внутрішня вистилання кісти при менструації виділяє кров, накопичується вміст, через що кіста розростається.

За даними УЗД кісти мають розміри до 70-80 мм з непрозорим і густим вмістом, яке в ув'язненні описують як підвищену ехогенність. Іноді такі щільні кісти можуть прийматися за пухлини, а на УЗД стінки кісти можуть мати подвійні контури, розташовуючись збоку від тіла матки або позаду нього. Виявлення ендометріоїдних кіст типово для дітородного віку, при становленні менструального циклу. Особливості росту кіст - вони ростуть назовні, не роздуваючи яєчник, а відходячи в сторону. На тлі великих кіст тканини яєчника розпластуються і розтягуються навколо кісти, формуються множинні спайки.

Застосування КТ або МРТ - відносять до додаткових методів візуалізації. Вони застосовуються не у всіх пацієнток, тільки в випадках необхідності уточнення структури кіст і ускладнень, уражень сусідніх органів і інших нюансів, необхідних для визначення лікувальної тактики.

Використання лапароскопії - інвазивної методики, візуального огляду черевної порожнини за рахунок апаратури з підсвічуванням і оптикою, що дозволяє через міні-розрізи детально оглянути структуру яєчника і взяти зразки тканин на дослідження. Операцію проводять з наркозом або спінальної анестезією, що залежить від обсягу втручання і тривалості процедури. В особливих точках передньої черевної стінки роблять надрізи шкіри і підлеглих тканин, крізь які вводять маніпулятори, нагнітають повітряну суміш і розсовують органи, щоб можна було нормально візуально оглянути яєчник і придатки. Можливо поєднання діагностичної маніпуляції відразу з лікуванням.

пробне лікування - це застосування медикаментів з подальшим докладним УЗД-контролем і реакцією тканин так терапію.

ускладнення

До 15% об'ємних утворень в малому тазу і яєчниках припадає саме на ендометріоїдні кісти. Вони небезпечні тим, що провокують стійке безпліддя, мають схильності до рецидиву після терапії і можуть стати провокаторами розвитку масивних спайок в малому тазі, що призводить до формування синдрому хронічних тазових болів. Також існує і небезпека того, що кіста розірветься, досягаючи значного розміру, якщо жінка отримає травму живота або схильна до важких фізичних навантажень.

Лікування ендометріоїдних кіст яєчників

Щодо тактики лікування є кілька підходів - це неспецифічна консервативна терапія, а також оперативне лікування, показане як в силу розвитку ускладнень, так і для лікування безпліддя.

під неспецифічної терапією розуміють різні підходи, які не усувають вогнища ендометріозу і самі кісти з яєчника, але допомагають в полегшенні симптомів, які сильно мучать жінку - це рясні кровотечі і біль. Застосовують препарати нестероїдних протизапальних ряду, вони застосовуються в період болів - до місячних і під час них на піку болю, можуть епізодично застосовуватися в середині циклу. Важливо знати, що препарати мають побічні ефекти. Системний і постійний їх прийом не рекомендований, що загрожує ураженнями печінки і роздратуванням слизових шлунка і кишки.

застосування гормонотерапії - зазвичай це призначення КОК (або комбінованих оральних контрацептивів) або окремих груп препаратів.

КОК показані жінкам з наявністю ендометріозу, щоб зменшити основні прояви - кровотечі та больовий синдром, або вони рекомендовані після оперативного втручання.

Зверніть увагу

Але прийом КОК не усуває самих кіст і патології, вони показані для зменшення неприємних симптомів і для післяопераційного періоду. Нерідко їх застосовують в комплексі з іншими препаратами, тільки КОК зазвичай не призначаються.

Лікарі сьогодні використовують схему лікування з безперервним прийомом КОК після оперативного втручання, що дозволяє запобігти рецидив ендометріоїдних кісти. Препаратів на ринку багато, і лікарі вважають за краще з комбінованих засобів, що містять естрогени і гестагени при лікуванні ендометріозу ті, що містять в своєму складі диеногест (Жанін, Клайна або їх аналоги).

застосування прогестагенів - аналогічних жіночих статевих гормонів, переважаючим протягом другої фази циклу, показано на тлі надлишку естрогенів. Прийом цих препаратів приводить до нормалізації гормонального балансу, що таким чином допомагає в придушенні вогнищ ендометріозу і їх зростання. Препарати застосовують як в формі таблеток, так і ін'єкцій, у кожного з типів є свої плюси і мінуси.

таблетовані препарати простіше дозуються і скасовуються у разі негативних на них реакцій, але потрібно приймати їх щодня, не забуваючи про прийом таблетки приблизно в один і той же час. ін'єкційні форми вводять один раз в декілька діб або навіть раз на місяць, але складно скасувати препарат, якщо він не підходить. Однак на подібні препарати алергічні реакції бувають рідко, так само як і непереносимість.

До призначається таблетованими формами відносять Норколут, Дюфастон або мегейс, Візану. До внутрім'язовим ін'єкцій можна віднести Депо-Проверу або Медроксипрогестерон-Ленс. Категорично заборонено застосовувати препарати, призначаючи їх собі самостійно, для кожного з них доктор підбирає індивідуальний режим прийому і його дія відстежується протягом декількох циклів. Побічні ефекти можуть бути вираженими, аж до тромбозів вен.

В середньому, курс лікування триває від 3 до 6-ти місяців, потім лікар оцінює за даними УЗД-сканування стан яєчників і досягнутий за рахунок препаратів ефект. Необхідно зменшення розмірів кіст і матки, а також зниження больових відчуттів і обсягу крововтрати. На тлі прийому препаратів кровотечі зникають або стають мажучі, яєчники відпочивають і розвантажуються, що дає жінці відчутне поліпшення стану.

На тлі прийому таблеток можуть виникати деякі побічні ефекти, пов'язані зі створюваним відносним дефіцитом естрогенів. Це припливи до обличчя і тіла, пітливість і тахікардія, сухість слизових геніталій. Вони зникають на тлі прийому препаратів або після лікування.

ін'єкції гормонів проводять в м'яз, кілька разів на місяць, дозування і режим введення підбирається лікарем. У препаратів можуть бути побічні ефекти у вигляді проривних кровотеч, які не збігаються з графіком місячних і вони не завжди швидко зупиняються.

Внутрішньоматкова гормональна спіраль - система з левоноргестрелу, призначена для корекції проблем зі здоров'ям. Вона щодня виділяє мікродози гормонів, що діють на слизову матки і пригнічують зростання вогнищ ендометріозу і утворення кіст. Зазвичай Мірену ставлять після оперативного лікування, якщо після нього не планується вагітності. Варто спіраль недешево, але ставиться на 5 років.

застосування антігонадотропінов - препарати даназол і гестринон використовують сьогодні рідко в силу великого числа побічних ефектів.

Агоністи гонадотропінових рилізинг-гормонів - це препарати, що пригнічують вироблення власних статевих гормонів, які переносяться важко, можуть мати у вигляді побічних ефектів симптоми, схожі на клімакс. Їх не застосовують у молодих жінок і не народжували, їх використовують в схемі ЕКО при ендометріозі або після операції по видаленню кіст, короткими курсами і поєднання з певними препаратами.

Операція при ендометріоїдної кісті яєчника: за і проти

Рішення про оперативне втручання при наявності ендометріоїдних кісти або декількох парінімает лікар в індивідуальному порядку з урахуванням численних факторів. Якщо це народжувала жінка з ендометріозом, тактика лікування одна, у що не родили - зовсім інша. Є цілий ряд свідчень до оперативної корекції ендометріозу яєчників:

Наявність на тлі ендометріозу хронічного тазового болю. Вона присутня у жінки постійно, але в середині циклу і при менструаціях вона посилюється, аж до дуже сильних больових відчуттів, що призводять до тимчасової непрацездатності та прийому великого обсягу знеболюючих препаратів. Вони підсилюють кровотечу і негативно впливають на органи виділення, тому при таких ситуаціях показана операція.
наявність безпліддя. При утворенні кіст, які перешкоджають настанню овуляції і зачаття, показана операція. Перевага віддається лапароскопії, обсяг втручання вибирає лікар, виходячи з того, які розміри кістозних утворень, їх кількість і загальний стан тканин самого яєчника. Важливо максимально видалити кісти і зберегти живі тканини яєчника. Показано застосування самих малотравматичних методик і УЗД-контролю, без ушивання яєчників нитками, що порушить роботу органів.
здавлення тазових органів. Великий розмір кіст, що досягає 80-120 мм, може негативно відбитися на роботі органів малого таза. Ті органи, які розташовані близько матки і яєчників, прямої кишки або сечового міхура, кишкових петель можуть порушувати їх роботу. Багато в чому проблеми з тазовими органами залежать від того, в який бік зростає кіста. Ознаками здавлення кістами тазових органів можуть стати запори, напруженні при дефекації і ущільнення фекалій. Можуть також виникати геморой або тріщини ануса. Роздратування і здавлення сечового міхура призводить до частих походів в туалет і нетримання сечі. Можуть бути болі внизу живота.

Зверніть увагу

Які методики оперативного втручання застосовуються при лікуванні ендометріозу, вирішує лікар в кожній конкретній ситуації. Перевага віддається малоінвазивної хірургії, але можуть бути показані і звичайні операції.

лапароскопічні операції сьогодні кращі при лікуванні ендометріоїдних кіст, операцію проводять під наркозом, виконуються міні-розрізи в черевній стінці, через які вводять оптику і маніпулятори, нагнітають повітря і проводять втручання. Вогнища ендометріозу на яєчниках видаляються і також припікаються і інші ділянки виявленого ендометріозу.

лапаротоміческім операції з розрізами тканин черевної порожнини застосовують рідко, тільки при наявності особливих показань і ускладнень, при яких лапароскопія неможлива.

Додаткові втручання проводяться за показаннями:

Це припікання вогнищ ендометріозу на очеревині і кишечнику,
Абляція області матково-крижового нерва (лікування тазового болю)
Нейроектоміі пресакральних нерва (усунення болю в малому тазі).

Відновлення після операції триває до декількох днів при лапароскопическом доступі, загоєння ран проходить відносно швидко. Після відкритої операції відновлення проходить до трьох тижнів. Після втручання нерідко призначають оральну контрацепцію для відновлення роботи яєчників.

Профілактика і прогноз

Ендометріоз відносять до прогресуючим патологій, тому прогноз без лікування несприятливий. Вимагатиметься постійне активне лікування до періоду клімаксу, коли ендометріоз проходить. Специфічна профілактика не розроблена.

Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач