Поширення ендометрія матки за межі цього органу може відбуватися як в репродуктивній системі, так і в кишечнику, в сечовому міхурі, в очеревині малого тазу, в легких і навіть в очах. Клітини ендометрію в будь-якій частині жіночого організму схильні до циклічного дії жіночих гормонів і під час менструації кровоточать.
Якщо виходу крові з пошкоджених судин немає, вона накопичується, утворюючи кісти, вузли, бляшки і інші освіти. Це захворювання дуже поширене серед жінок репродуктивного віку, що мають гінекологічні проблеми. Серед тих пацієнток, хто лікується від безпліддя і проходить детальне обстеження (зокрема, лапароскопію), до 44% мають подібний діагноз.
Екстрагенітальний ендометріоз, до якого відноситься ураження очеревини малого таза, становить від 6 до 8% від усіх зафіксованих випадків хвороби. Незалежно від місця локалізації, ендометріоз - це не місцеве, а загальне захворювання, що викликає у жінки порушення в роботі ендокринної та нервової системи.
Зміст статті:
- Етіологія захворювання
- Клінічна картина ендометріозу очеревини
- Діагностика перитонеального ендометріозу
- хірургічне лікування
- консервативне лікування
- Прогноз розвитку захворювання
Етіологія захворювання
В основі атипового поширення клітин ендометрія лежить їх рух по току крові і лімфи в інші органи і тканини.
Цьому сприяють медичні маніпуляції всередині матки:
Діагностичне вишкрібання;
аборт;
Кесарів розтин;
Ручне обстеження її порожнини після пологів.
Серед інших чинників розвитку хвороби фахівці називають травми внутрішньої поверхні черевної порожнини, що поєднуються зі зниженим імунітетом. Це може бути запалення, механічне пошкодження, оперативне втручання. Крім того, велику роль відіграє генетична схильність.
Є припущення, що клітини ендометрія під час менструації в силу якихось причин не виводяться через цервікальний канал, а викидаються в черевну порожнину через маткові труби. У нормі така ситуація купірується імунними клітинами (макрофагами), але при проблемах з ендокринною та імунною системою цей захист може не працювати. Клітини очеревини (мезотеліоцітов) починають взаємодію з клітинами ендометрія, утворюючи осередки захворювання.
Клінічна картина ендометріозу очеревини
Розрізняють дві форми перитонеального ендометріозу:
Діагностується гетеротопія виключно очеревини малого таза;
Крім очеревини ендометріоз зачіпає матку, яєчники, маткові труби, кишечник.
Тяжкість захворювання залежить від наступних факторів:
Площа осередків перитонеального ендометріозу (від великих до мінімальних);
Наявність спайок, їх вираженість (від одиничних до повної облітерації);
Глибина ураження очеревини (1-3 см).
Мала форма захворювання тривалий час нічим себе не проявляє, протікає латентно.
При поширенні вогнищ захворювання в більш глибокі шари клітковини перед менструацією і після неї з'являються такі симптоми:
Виснажливі болі внизу живота тягне або ниючого характеру;
Дискомфорт при сексуальному контакті і при фізичному навантаженні;
Порушення функціонування органів черевної порожнини - проблеми з сечовипусканням, дефекацією, загин матки через спайок в очеревині;
Відсутність нормальної овуляції через передаються статевим шляхом, і, як наслідок, безпліддя.
Діагностика перитонеального ендометріозу
Найчастіше ендометріоз черевної порожнини виявляють при проведенні лапароскопії.
Морфологічні прояви перитонеального ендометріозу:
Везикули білястого відтінку, що не мають пігменту;
Геморагічні везикули - дрібні кісти, наповнені густим баріться вмістом;
Поверхневі і глибокі вогнища ендометрія (гетеротопии) синього, фіолетового, чорного кольору;
Вузли, горбки, плями, забарвлені в жовто-коричневий колір.
хірургічне лікування
Єдине радикальний засіб, що дозволяє позбутися від вогнищ ендометріозу - лапароскопія.
Ця процедура має безліч позитивних властивостей:
Вона малотравматична;
Жінка не втрачає здатності до дітородіння;
Під час лапароскопії лікар має можливість об'єктивно оцінити стан внутрішніх органів;
Вже на наступний день при відсутності ускладнень можна залишити стаціонар;
Сліди від операції швидко гояться, вони представляють собою 3 невеликих проколи в передній стінці очеревини.
При проведенні лапароскопії лікар захоплює затискачем осередок ендометріозу і відсікає його спеціальними ножицями. Залишаються після цього дефекти очеревини швидко гояться. Щоб захворювання не поширювалося далі, посічені при лапароскопії тканини видаляють через операційний канал в спеціальному контейнері.
Крім оперативного втручання можливе проведення кріодеструкції, лазерної коагуляції, висічення вузлів електроножем, аргоновим коагулятором, ультразвуковим скальпелем.
консервативне лікування
Крім видалення вогнищ захворювання, метою фахівців, що займаються лікуванням ендометріозу, є:
Профілактика рецидивів захворювання;
Захист від ускладнень, наслідків спайкової хвороби;
Терапія больового синдрому;
Лікування постгеморагічної анемії;
Купірування психоневрологічних проявів.
Гормональна терапія триває від 2 місяців до півроку.
Вона включає в себе наступні групи препаратів:
Естроген-гестагени - Мікрогінон, Діані-35, Овідон, Рігевідон, Ановлар, побічний ефект - підвищений ризик тромбозу;
Прогестини, ефективно купирующие біль - Норколут, депостат, Дюфастон, Оргаметріл, побічний ефект - збільшення ваги, набряки кінцівок, напруга грудних залоз, проривні маткові кровотечі;
Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, що викликають тимчасову аменорею - супрефектов-депо, Золадекс, Декапептил-депо, побічний ефект - припливи, подібні клімактеричний синдром;
Андрогени - Тестостерон, Сустанон-250;
Анаболічні стероїди - Ретаболил, метиландростендіол;
Антиестрогени - Тамоксифен, Тореміфен.
Ці препарати вимагають суворого контролю протипоказань і побічних ефектів.
Інші групи препаратів для симптоматичного лікування:
Імуномодулятори - Левамізол, Циклоферон, Тимоген;
Антиоксиданти - аскорбінова кислота, вітамін E, пікногенол;
НПЗП для купірування болю і лікування запальних процесів - Бруфен, Індометацин;
Спазмолітики - Анальгін, Но-шпа;
Транквілізатори для усунення неврологічних проявів - седуксен, Еленіум, Феназепам, рудотель, тазепам;
Препарати заліза для лікування геморагічної анемії (Ферроплекс, Фенюльс).
При точному підборі препаратів і виконання рекомендацій лікаря ендометріоз очеревини ефективно лікується.
Прогноз розвитку захворювання
Рецидиви виникають у 20% жінок репродуктивного віку з подібним діагнозом. В пременопаузі прогноз більш сприятливий, тому що продукування яєчниками естрогену поступово знижується. Після радикального оперативного втручання перитонеальний ендометріоз не відновлюється, здатність до дітородіння відновлюється.