Клітини внутрішньої слизової оболонки матки при ендометріозі мігрують в маткові труби, яєчники, кишечник, сечовий міхур, нирки, легені, очі. Це гормонозалежні освіти, тому під час менструації вони починають кровоточити так само, як і ендометрій матки. У багатьох патологічних вогнищах ендометріозу кров не може знайти виходу, вона накопичується і утворює порожнину - кісту. Вміст цієї порожнини розкладається, кіста збільшується з кожною менструацією, завдаючи жінці сильний біль.
Ендометріоз яєчника - найбільш часто зустрічається тип цього захворювання. Він реєструється у 35% пацієнток, що звертаються до лікаря зі скаргами на гінекологічні проблеми. Основна вікова категорія хворих - жінки 22-45 років. Латентна (прихована) форма патології зустрічається навіть у дівчаток-підлітків 10-14 років - приблизно в 5-10% випадків. Відсутність симптоматики значно ускладнює діагностику ендометріозу яєчника.
Зміст статті:
- Класифікація стадій захворювання
- Клінічні симптоми ендометріозу яєчника
- Діагностика ендометріозу яєчників
- Причини ендометріозу яєчників
- Лікування ендометріозу яєчника
- Ендометріоз яєчників і вагітність
- профілактика
Класифікація стадій захворювання
Згадки про ендометріоз зустрічаються ще в папірусах давньоєгипетських жерців. На сучасному історичному етапі спостерігається зростання випадків захворюваності ендометріоз. Кожна третя жінка, що проходить діагностичне обстеження з приводу безпліддя, хвора на ендометріоз яєчників. З плином часу паталогические осередки перетворюються в ендометріоїдні кісти.
Ця форма захворювання відноситься до групи генітального ендометріозу, оскільки зачіпає репродуктивні органи. До подібної дисфункції яєчників призводить порушення скорочувальної здатності маткових труб, дисбаланс функціонування залоз внутрішньої секреції.
Ступеня ендометріозу яєчників:
I. На поверхні яєчників, а так само на очеревині виявляються невеликі плоскі поодинокі осередки.
II. На стінках яєчників утворюються ендометріоїдні бляшки і дрібні кісти 3-4 см в діаметрі.
III. З'являються спайки, що порушують прохідність фаллопієвих труб.
IV. Кісти на яєчнику збільшуються в розмірах (до 5 см в діаметрі), спайки поширюються на кишечник і сечовий міхур.
Характерна особливість ендометріозу яєчників - "шоколадні кісти". Свою назву вони отримали за колір і консистенцію внутрішнього вмісту, схожого на рідкий розтоплений шоколад. Такий вид набуває згорнулася кров, що надійшла в кісту з пошкоджених ендометріозом судин. Поповнення кісти відбувається під час менструації, тому зростання утворень і менструальний цикл тісно пов'язані між собою.
На пізніх стадіях ендометріозу патологічними вогнищами заповнена велика площа яєчника. Кісти зливаються в гнізда або вузли на поверхні залози, вони мають неправильну форму, заповнені баріться густою рідиною.
Дізнайтеся більше: Ендометріоїдна кіста яєчника
Клінічні симптоми ендометріозу яєчника
Протягом довгого часу патологія може нічим себе не видавати. Перші ознаки захворювання з'являються у міру зростання ендометріоїдних кісти, а так само через мікророзривів в осередках хвороби. Залежно від стадії захворювання, фази менструального циклу і віку хворої симптоми ендометріозу яєчників можуть відрізнятися у різних жінок.
Найбільш характерні прояви:
Біль різного характеру. Симптом з'являється у 2/3 жінок з подібним діагнозом. Це ниючі болі, що тягнуть внизу живота, їх часта локалізація - на 3-4 см нижче кісток малого тазу. З поширенням захворювання больовий синдром відчувається в попереку і в крижах. З приходом менструації біль посилюється, набуває ріжучий характер, іррадіює в піхву, в пряму кишку. На пізніх стадіях ендометріозу яєчників біль така сильна, що самопочуття жінки помітно погіршується, з'являються блювотні позиви. Іноді біль відчувається при фізичному навантаженні або сексуальному контакті. Якщо кіста розривається, жінка відчуває раптову різкий біль. При цьому м'язи передньої черевної стінки напружуються. Подібна ситуація вимагає негайної госпіталізації.
тазові болі. Ознака є специфічним тільки для ендометріозу яєчників. Неприємні хворобливі відчуття в області малого тазу можуть зберегтися навіть після лікування. Жінка не може працювати, реалізовувати сексуальні контакти, соціально адаптуватися. Якщо біль не купірується специфічною терапією, хворий може бути призначена інвалідність.
безпліддя. У 50% випадків безпліддя воно виникає на тлі ендометріозу яєчників через гормонального дисбалансу або внаслідок механічної перешкоди для запліднення яйцеклітини. Запалення викликає порушення секреції гормонів яєчниками, тобто репродуктивну дисфункцію. Механічне безпліддя провокують спайки і кісти, що перешкоджають заплідненню і просуванню яйцеклітини по трубах до матки.
дисменорея. Приблизно у третини жінок з ендометріозом яєчників відзначається патологічний перебіг менструального циклу: різкий біль, запаморочення, слабкість, субфебрильна температура, озноб, нудота, блювота (докладніше: дисменорея первинна і вторинна - причини, симптоми, лікування).
Диспареуния. Цим терміном позначають дискомфорт під час сексуального контакту, що проявляється болями або неприємними відчуттями в зовнішніх статевих органах, в малому тазу. Цей симптом проявляється у 75% жінок з ендометріозом яєчника. Якщо процес зайшов занадто далеко, під час інтимного контакту жінка може втратити свідомість від інтенсивного болю.
Дісшезія (дісхезія). Через напруження м'язів при дефекації посилюється тиск на яєчники, уражені ендометріоїдних кіст. Жінка відчуває біль в прямій кишці і в області живота.
запори. Цей симптом найчастіше проявляється при ендометріозі лівого яєчника, зазначеного формуванням великий кісти. Вона обмежує перистальтику кишечника, викликаючи запори.
Здуття живота, часті позиви до сечовипускання. Симптоми з'являються, якщо одночасно з яєчниками в патологічний процес втягнута очеревина.
Порушення менструального циклу. Менструації стають довшими, обсяг виділень збільшується. Іноді за кілька днів до менструації і через 2-7 днів після неї з'являються темні виділення, що мажуть. Вони викликані збільшенням концентрації естрогену при зменшенні продукування прогестерону.
Через порушення гормонального рівноваги жінки стають плаксивими, дратівливими, у них погіршується стан шкіри, вона стає в'ялою, сухою, або, навпаки, з'являються вугрі. Спостерігаються порушення сну, пригнічений стан, депресія.
Діагностика ендометріозу яєчників
Поставити точний діагноз при візуальному огляді дуже непросто. Єдине, що можна помітити, це щільні і нерухомі яєчники, які можуть бути спаяні з маткою і очеревиною в єдине ціле.
Лабораторні методи діагностики:
Загальний аналіз крові - може бути підвищений вміст лейкоцитів;
Біохімічний аналіз крові на онкогени (норма може бути перевищена в півтора рази - до 45 одиниць);
Мазок з піхви на статеві інфекції.
Інструментальні методи діагностики:
Ультразвукове дослідження, що дозволяє діагностувати ендометріоїдних кіст;
Гистеросальпингография - рентген матки і яєчників;
Діагностична лапароскопія для виявлення передаються статевим шляхом, визначення ступеня пошкоджень;
КТ, МРТ для диференціації ендометріозу від злоякісної пухлини.
При діагностуванні ендометріозу на моніторі УЗД відзначаються наступні ознаки:
Контур яєчника деформований;
Його капсула потовщена і ущільнена;
Вогнища ендометрія на поверхні яєчника мають однорідну структуру, чіткі межі;
Їх форма овальна або кругла;
Кіста має подвоєний контур, підвищену ехогенність, діаметр до 5-6 см;
У малому тазі накопичується внутрибрюшная рідина;
Навколо яєчника є спайки в великій кількості.
Причини ендометріозу яєчників
У нормі, коли клітини ендометрію потрапляють через маткові труби в малий таз, макрофаги імунної системи відразу ж їх знищують. Якщо цього не відбулося, залізисті клітини імплантуються в тканину яєчника і розростаються.
причини:
Генетична схильність;
Знижений імунітет;
Фізичні і психічні перевантаження;
Надмірна інсоляція;
Перенесені операції органів репродуктивної системи (аборт, припікання ерозії шийки матки, кесарів розтин);
ожиріння;
Малорухливий спосіб життя;
Тривале застосування внутрішньоматкової спіралі;
гормональний дисбаланс.
Існують дві теорії розвитку ендометріозу. За однією з них клітини ендометрія викидаються під час менструації не в цервікальний канал, а в маткові труби, а звідти в очеревину. Вони приживаються, розмножуються, утворюючи окремі освіти. Згідно з іншою теорією ці клітини гинуть, але встигають передати свої властивості клітин навколишніх тканин.
Лікування ендометріозу яєчника
Існує три методи лікування ендометріозу яєчників:
Хірургічне лікування;
Консервативна терапія;
комбінований метод.
Консервативна терапія використовується на початкових стадіях захворювання у молодих жінок при лікуванні безпліддя. Основні препарати - це гормони, які застосовуються для придушення вироблення естрогену:
Коки (Діані-35, Жанін, логест, Регулон) - курс лікування триває до 9 місяців;
Антагоністи гонадотропін (Бусерелин, Золадекс) - курс триває до півроку;
Левоноргестрел - введення внутрішньоматкової спіралі "Мірена", яка продукує мікродози прогестерону;
Медроксипрогестерон (Депо-Провера) - курс триває до 9 місяців;
Андрогени для викликання аменореї (гестрінона, Даназол) - курс триває до 6 місяців, є побічні ефекти.
Додатково жінка приймає знеболюючі, нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики, розсмоктують і десенсибілізуючі засоби.
При неефективності консервативної терапії, протипоказання до застосування гормонів, утвореннях великих розмірів, діагностованою ендометріоїдної кісті яєчника, порушення функціонування сусідніх органів проводиться хірургічне лікування.
Методи оперативного втручання:
Енуклеація - лапароскопічне видалення невеликих вогнищ за допомогою спеціального зонду, розшаровується оболонку кісти;
Лазерна або електрична коагуляція - припікання вогнищ ендометріозу;
Лапаротомія - видалення утворень після розтину черевної стінки.
Якщо є онкологічна настороженість, або захворювання стрімко прогресує, проводиться видалення яєчників або матки разом з яєчниками. Комбінований підхід - об'єднання двох методів, коли після оперативного втручання проводиться гормональна корекція. Це "золотий стандарт" лікування ендометріозу.
Для закріплення результату застосовуються фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, радонові ванни, магнітотерапія, електронейростімуляція), а так само лікування п'явками. Бажано, щоб жінка отримала допомогу психотерапевта. Протипоказані бруду, масаж, аплікації парафіном, так як ці методи стимулюють вироблення естрогену.
Якщо лікування не закінчилося видаленням репродуктивних органів, в результаті у жінки відновлюється дітородна функція, вона позбавляється від симптомів ендометріозу. Протягом року після терапії потрібно контролювати стан яєчників, здаючи кров на маркери захворювання, проходити УЗД.
Ендометріоз яєчників і вагітність
При цій формі захворювання все-таки залишається чималий шанс відновити фертильність, хоча є ризик виникнення позаматкової вагітності через спайок в маткових трубах. Якщо відбулося зачаття, захворювання не вплине на виношування дитини та стан її здоров'я. При великому розмірі ендометріоїдних кісти велика ймовірність її розриву, тому кісту бажано видалити до планування вагітності.
профілактика
Розрізняють первинну і вторинну профілактику. Щоб не допустити розвитку ендометріозу яєчників, слід відвідати лікаря при появі порушень менструального циклу, дискомфорту або болю, вираженому передменструальному синдромі.
Заходи для попередження ендометріозу яєчників:
Регулярне відвідування лікаря;
Своєчасне лікування захворювань репродуктивних органів;
Фізична активність, виконання вправ, заняття фізкультурою;
Підтримка оптимальної маси тіла, боротьба з ожирінням;
Вживання достатньої кількості овочів і фруктів;
Заборона на сексуальні контакти під час менструації;
Відмова від абортів, використання гормональної контрацепції;
Запобігання стресових ситуацій.
Цікавий факт - ті жінки, хто застосовує для профілактики небажаної вагітності оральні контрацептиви, практично ніколи не хворіють на ендометріоз.
Найбільш ефективною стратегією лікування ендометріозу яєчників є терапія захворювання на ранніх стадіях. Важливо своєчасно діагностувати появу ендометріоїдних кіст і утворень, щоб успішно позбутися від них.