Ендометритом називають запалення внутрішньої оболонки матки - ендометрія. Ця хвороба є серйозною медичну і соціальну проблему. Саме ендометрит часто є винуватцем безпліддя, невиношування вагітності, безрезультативних спроб ЕКО.
Причини виникнення
Матка розташована в малому тазу. Основне призначення цього органу - виношування плоду при вагітності.
Стінка матки складається з 3-х шарів:
- Зовнішній шар - серозний (периметрій);
- Середній - м'язовий (міометрій);
- Внутрішній - слизовий (ендометрій).
Ендометрій - це гормонально чутлива тканина. У передменструальний період цей шар потовщується, збільшується кількість залоз, а кровопостачання тканини посилюється. Всі ці зміни є підготовкою до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не відбувається, поверхневий шар ендометрія слущивается і видаляється з менструацією. Після менструації ендометрій відновлюється за рахунок глибокого шару.
Причини гострого ендометриту
Попадання мікроорганізмів в матку провокує запалення ендометрія. Оскільки слизовий і м'язовий шари матки дуже тісно пов'язані, запальний процес нерідко зачіпає ще й миометрий - розвивається метроендометрит.
Причини гострого ендометриту:
- Вишкрібання порожнини матки;
- Аборт (особливо кримінальний аборт часто є причиною ендометриту);
- Пологи, як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину;
- Зондування порожнини матки;
- Установка маткової спіралі;
- Проведення гістеросальпінгографії;
- гістероскопія.
Розрізняють неспецифічний і специфічний ендометрит. Розвиток неспецифічного ендометриту викликають стрептококи, кишкова паличка, клебсієла, протей і т.д. Специфічний ендометрит провокується хламидией, мікоплазмою, туберкульозної мікобактерією, дифтерійної паличкою, гонококком, вірусом герпесу, цитомегаловірусом, ентеровірусів, токсоплазмой, грибами.
Зверніть увагу: ендометрит багато жінок плутають з ендометріозом. Це по своїй суті два різних захворювання. Ендометрит - це запальний процес, локалізований в ендометрії. Ендометріоз - це незапальне захворювання, для якого характерно розростання тканини ендометрія за її межами.
Причини хронічного ендометриту
Причиною хронічного ендометриту є нелікованих або ж недолікований гострий ендометрит. Запальний процес запускає морфологічні та функціональні зміни внутрішньої стінки матки, що зумовлює особливості клінічної картини. Частота хронічного ендометриту складає приблизно 14%.
Виділяють такі різновиди хронічного ендометриту:
- атрофический - характеризується атрофією залоз, розростанням фіброзної тканини;
- кістозний - характеризується утворенням кіст в ендометрії;
- гіпертрофічний - характеризується розростанням ендометрія.
симптоми ендометриту
Виразність клінічної картини хвороби залежить від тривалості її існування. Так, гострий ендометрит протікає бурхливо з яскравою клінічною картиною. Хронічна форма хвороби часто протікає малосимптомний.
Симптоми гострого ендометриту
Перші симптоми ендометриту виникають через кілька діб після аборту, пологів, внутрішньоматкові маніпуляції. Хвороба починається з підвищення температури, аж до 38-39 градусів, жінка відчуває слабкість і озноб. З'являються серозно-гнійні або навіть кров'янисті виділення з піхви. Жінку мучать болі внизу живота. Перераховані симптоми не є специфічними і можуть спостерігатися при інших запальних захворюваннях. Припустити ендометрит можна, якщо незадовго до виникнення симптомів проводилися які-небудь внутрішньоматкові маніпуляції.
Симптоми захворювання зберігаються зазвичай до десяти днів. Після чого можливо кілька варіантів результату:
- Повне лікування на тлі успішної терапії;
- Перехід в хронічну форму - при відсутності або недостатньо ефективному лікуванні;
- Формування ускладнень - при відсутності своєчасно розпочатого лікування.
Симптоми хронічного ендометриту
Як вже було сказано, симптоматика хронічного ендометриту розмита. У жінки може довго зберігатися підвищена температура. Відзначаються маткові кровотечі, що виникають в міжменструальний період. Крім того, спостерігаються постійні серозно-гнійні виділення з піхви. Жінок турбують періодичні, рідше постійні болі внизу живота.
ускладнення
Ускладнення ендометриту виникають при відсутності лікування або його несвоєчасність. Здебільшого ускладнення пов'язані з простяганням інфекції за межі матки.
Можливі ускладнення:
Хронизация ендометриту;- сепсис;
- Піометра (гнійний ендометрит);
- сальпингоофорит;
- пельвіоперитоніт;
- Порушення менструального циклу;
- Невиношування вагітності;
- безпліддя;
- спайкова хвороба.
Хронизация ендометриту;діагностика
При наявності вищеперелічених симптомів слід звернутися до гінеколога. Лікар вислухає скарги, уточнить про проведені внутрішньоматкових маніпуляціях. Для підтвердження діагнозу ендометриту знадобиться провести деякі дослідження. При пальпації нижній частині живота лікар може визначити збільшення, болючість матки. Під час внутрішнього гінекологічного огляду лікар може визначити патологічний характер виділень з їхньої кольору, консистенції, запаху, кількості. Відібраний мазок з цервікального каналу в подальшому піддасться бактеріологічному дослідженню.
Крім того, лікар може провести УЗД матки. Під час дослідження визначається потовщення ендометрія, кров'яні та гнійні згустки в порожнині матки, залишки тканин плаценти, зміна ехогенності міометрія. При хронічній формі хвороби можуть також визначатися спайки в матці.
лікування ендометриту
Перш за все, лікування починають з призначення етіотропних засобів: антибактеріальних, противірусних препаратів. Антибіотики підбирають з урахуванням збудника інфекції, це можуть бути пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, тетрациклін. Антибіотики часто призначають спільно з протигрибковими препаратами (флуконазолом, нистатином та ін.). Дозування медикаменту і тривалість лікування визначаються тяжкістю ендометриту. При необхідності пацієнтці проводять інфузійну, а також десенсибілізуючу, загальнозміцнюючу терапію.
При хронічному ендометриті також призначають антибіотики. Оптимально вибирати ліки після визначення чутливості збудника інфекції до певної групи антибіотиків. Нерідко призначають курс гормональної терапії. У разі спайкової хвороби потрібне хірургічне лікування для видалення спайок.
При хронічному ендометриті з успіхом застосовують фізіопроцедури: УВЧ-терапію, лазеротерапію та ін.
Григорова Валерія, медичний оглядач