гінекологія

Ендометріоз яєчників що це таке, симптоми і лікування

Ендометріоз яєчників належить до зовнішньої формі даної патології та вважається хронічним захворюванням. Ендометріоїдна ураження яєчників обумовлено розростанням в них тканини, яка по гістологічним і функціональним особливостям схожа з ендометрієм (внутрішній шар матки). Це доброякісне ураження яєчників, але за здатністю до інвазивного росту і проростання ендометріоїдних гетеротопій в довколишні тканини порівнюється зі злоякісним захворюванням.

  важливо

Ендометріоз яєчників здатний, хоч і вкрай рідко, привести до раку статевих залоз, а в багатьох випадках призводить до безпліддя.

Дана патологія виявляється у 30 - 35% жінок, що мають гінекологічні проблеми, а в 25 - 45% ендометріоз яєчників діагностується у жінок з тривалим безпліддям. Як правило, захворювання встановлюють у жінок дітородного віку від 20 до 40 років, але можливо його розвиток і у дівчаток від 10 до 14 років. Ендометріоз яєчників часто протікає безсимптомно або з малим ступенем вираженості клінічних проявів, тому його нерідко діагностують пізно, через 5 - 7 років з моменту появи, коли поразка яєчників вже значне. Захворювання може розвиватися як в одному яєчнику, так і захоплювати обидва.

причини

В даний час розроблено безліч теорій, що пояснюють розвиток ендометріозу:

  • имплантационная - закид клітин ендометрія з струмом менструальної крові в малий таз;
  • генетична - заснована на спадкової схильності (захворювання було в родині у жінок);
  • імунологічна - пояснює появу патології імунними порушеннями;
  • інші теорії.

Точна причина захворювання не встановлена, але виявлено ряд привертають до виникнення ендометріозу яєчників факторів:

  • запальні процеси і новоутворення статевих органів (аднексити, ендометрити, цервіцити, пухлини матки);
  • імунні збої (аутоімунна патологія, ослаблення імунітету, прийом деяких лікарських засобів);
  • внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вискоблювання, тривале носіння ВМС, гістероскопія, гістеросальпінгографія);
  • ендокринна патологія (захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, ожиріння).

Також виділяють і фактори ризику виникнення ендометріозу яєчників, до яких відносяться:

  • малорухливий спосіб життя;
  • ожиріння;
  • порушена екологія;
  • відмова від пологів або пізніше народження дитини;
  • збої менструального циклу;
  • безладне статеве життя;
  • шкідливі звички.

механізм розвитку

Основна роль у розвитку ендометріозу відводиться имплантационной теорії. Клітини ендометрію потрапляють в черевну порожнину з менструальної кров'ю внаслідок її ретроградного закидання. Там вони приживаються на яєчниках і утворюють ендометріодной гетеротопии (осередки), які спочатку невеликі і локалізуються лише на поверхні яєчників. У міру прогресування захворювання до процесу залучається все більша площа статевої залози, а ендометріоз поширюється в глибину тканин яєчника. У статевих гонадах починають формуватися численні кісти, які з кожною менструацією збільшуються в розмірах за рахунок накопичення в них згорнулася крові.

Зверніть увагу

Ендометріоїдних кіст називають шоколадними через темного вмісту (НЕ розсмоктати менструальна кров). При важкому ступені ураження подібних кіст і ендометріоїдних вогнищ може бути велика кількість. Вони зливаються між собою, утворюючи неправильної форми вузол, який захоплює практично всю площу яєчника.

Класифікація

На підставі гістологічних характеристик і клінічної симптоматики ендометріоз яєчників ділиться на:

  • мала форма, або железисто-кістозний ендометріоз - в ендометріоїдних вогнищах містяться велика кількість залоз, а самі кісти не більш як 5 см, клінічна картина яскраво виражена;
  • велика форма, або ендометріодной кісти - кістозні утворення досягають значних розмірів, до 12 см в діаметрі, і розташовані поверхнево, клінічні прояви відсутні.

Протягом патології розрізняють 4 ступеня:

  1. перша ступінь - характеризується наявністю дрібних і точкових гетеротопий на поверхні статевих залоз і очеревині прямокишково-маточного простору;
  2. друга ступінь - проявляється утворенням кісти, що не перевищує 5 см в діаметрі, і спайок в районі придатків;
  3. третя ступінь - відрізняється утворенням кіст в обох яєчниках більше 5 см і вираженим спайковимпроцесом в області малого тазу і маткових труб;
  4. четверта ступінь - характеризується утворенням великих кіст (більше 6 см), значним спайковимпроцесом і поширенням захворювання на прилеглі органи (сечовий міхур, кишечник, сечоводи).

Симптоми ендометріозу яєчників

При даній патології клінічна картина часто не відповідає ступеню захворювання. До основних симптомів ендометріозу яєчників відносяться:

  • болі. Вважаються провідним симптомом захворювання. Інтенсивність болю і їх тривалість залежать не тільки від ступеня розвитку патологічного процесу, а й від порога больової чутливості. Болі можуть бути як постійними і турбувати протягом усього менструального циклу, так і періодичними, що виникають лише під час менструальної кровотечі. Пацієнтки скаржаться на ниючі або тягнуть болі, які локалізуються в нижніх відділах живота, частіше в пахових областях, в поперековій і / або крижової областях. У деяких випадках болі можуть бути нападоподібний і віддавати в промежину, пряму кишку або нижню кінцівку. Через вираженого спайкового процесу в малому тазі пацієнток турбують діаспорян і болю під час фізичного навантаження (підйом вантажів, повороти, нахили).
важливо Больовий синдром завжди посилюється напередодні і в період менструації, що пояснюється накопиченням крові в кістах і їх розтягуванням або розтягуванням тканин яєчника при малій формі захворювання.
  • порушення циклу. При 3 - 4 ступенях хвороби внаслідок збою ендокринної функції яєчників у пацієнток виникають скарги на тривалі і рясні менструації, поява виділень, що мажуть до або після них. Третина хворих відзначає симптоми альгоменореї, крім різких болів, які супроводжують кожну менструальної кровотечі, турбує запаморочення, слабкість, нудота і блювота. Деякі скаржаться на озноб і субфебрилітет.
  • Порушення роботи тазових органів. Через що виникають спаечних зрощень в малому тазу хворі скаржаться на метеоризм, постійні запори, часте сечовипускання, болючість і проблеми при дефекації.
  • інші симптоми. Здавлення нервових сплетінь в малому тазу спайками веде до появи клінічної картини, схожої з поперековим радикулітом - простріли в ногу, різкий біль в попереку при зміні положення тіла або підйомі важких предметів і так далі. Гормональні збої і постійний больовий синдром призводять до зміни психіки: плаксивість, неврівноваженість і дратівливість, порушення сну, депресивні стани. Гормональні збої відображаються і на зовнішньому вигляді хворих - шкіра втрачає пружність і стає сухою, або з'являється висип.

ускладнення

Ендометріоз яєчників загрожує розвитком таких ускладнень, як:

  • безпліддя - наголошується у 60 - 70% хворих і обумовлено гормональними порушеннями і спайкової хворобою (непрохідність фаллопієвих труб);
  • викидень або передчасні пологи - в разі настання вагітності вона нерідко протікає з ускладненнями і закінчується самовільним перериванням;
  • нетримання сечі - ендометріоїдні кісти великих розмірів здавлюють сечовий міхур;
  • кишкова непрохідність - обумовлена ​​численними спайками в черевній порожнині;
  • розрив, перекрут кісти - можуть спостерігатися при великих ендометріоми;
  • анемія - обумовлена ​​рясними і тривалими менструаціями;
  • переродження в рак яєчників - злоякісні пухлини, що сформувалися на тлі ендометріозу яєчників, відрізняються швидким метастазуванням (рідкісне ускладнення).  
Рекомендуємо прочитати: Види ендометріозу. Ендометріоз і вагітність

діагностика

Запідозрити ендометріоз яєчників складно, так як у ряду пацієнток захворювання протікає безсимптомно, а у решти прояви схожі з іншого гінекологічною патологією. При постановці діагнозу лікар ретельно збирає анамнез і скарги хворий і проводить гінекологічний огляд, під час якого виявляється: хворобливість і тяжистость в області придатків, при наявності ендометріоїдних кіст - округлі освіти, хворобливі при пальпації. Матка нерухома або має обмежену рухливість, що пов'язано з утворенням спайок в малому тазу.

З додаткових методів обстеження застосовуються:

  • УЗД малого таза. Ознаки ендометріоїдних кісти: значні розміри освіти (5 - 12 см), локалізація ззаду або збоку від матки, підвищена ехогенність освіти і його подвоєний контур, вміст має мелкодисперсную суспензія, а в малому тазу візуалізується множинні спайки. Ознаки малої форми захворювання: деформований контур яєчників і їх ущільнена капсула, візуалізація множинних округлих гетеротопий і сполучнотканинних тяжів.
  • МРТ і КТ малого тазу. Отримання пошарових знімків дозволяє виявити ступінь поширеності процесу, розміри ендометріоїдних гетеротопій і їх локалізацію, спайковий процес і виключити злоякісний процес.
  • діагностична лапароскопія. Метод має 100% ефективністю, крім візуальної оцінки яєчників і малого тазу, дозволяє провести біопсію гетеротопий з наступним гістологічним дослідженням.
  • Кров на онкомаркери. При ендометріозі визначають рівень СА-125, який підвищений у 1,5 рази.

Також з метою проведення диференційної діагностики та виявлення інших ендометріоїдних вогнищ виконують ГСГ (ультразвукову і рентгенологічну), кольпоскопію, гістероскопію. Порівняльну діагностику проводять із запальними захворюваннями придатків (тубооваріальний освіту) і доброякісними і злоякісними пухлинами матки і придатків.

Рекомендуємо прочитати: Діагностика ендометріозу: обстеження і аналізи

Лікування ендометріозу яєчників

Лікування ендометріозу яєчників може проводитися медикаментозним або хірургічним способами. Тактика лікування визначається декількома факторами: віком пацієнтки, її бажанням зберегти репродуктивну функцію, виразністю симптомів і ступенем захворювання. У разі безсимптомного перебігу патології рекомендований диспансерний облік з регулярним (двічі на рік) відвідуванням гінеколога і проведенням УЗД малого таза.

Консервативна терапія проводиться при наявності ендометріоїдних кіст менше 4 см в діаметрі, протипоказання до оперативного втручання або перед його проведенням з метою зменшення ендометріоїдних вогнищ.

Медикаментозне лікування включає:

  • гормонотерапія. Пацієнткам репродуктивного віку рекомендується прийом прогестинів і комбінованих оральних контрацептивів. В пременопаузі призначаються андрогени (гестринон, даназол), агоністи гонадоліберину (золадекс).
  • знеболюючі засоби. При вираженому больовому синдромі перевага віддається нестероїдних протизапальних засобів (індометацин, найз).
  • седативні препарати. Показані при лабільності емоційного стану (заспокійливі рослинні засоби: пустирник, валеріана).
  • физиолечение. Ефективно усуває біль, надає розсмоктуючу дію на спайки, знімає запалення (електрофорез з ліками, магнітотерапія, імпульсні струми).

Хірургічне лікування проводиться в разі кіст, які досягли 4 см і більше, при відсутності ефекту від гормонотерапії, інтенсивних болях і безплідді. Операції виконуються лапароскопічним шляхом.

Залежно від розмірів ендометріоїдних утворень проводяться такі хірургічні втручання:

  • енуклеація кісти;
  • лазеро- або електрокоагуляція ендометріоїдних вогнищ;
  • резекція яєчників або оваріоектомія.

В післяопераційному періоді обов'язково проведення гормональної терапії з метою зниження ризику рецидиву захворювання.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог, медичний оглядач