Рубцевий фімоз симптоми і лікування / андрологія

Труднощі або неможливість відкрити головку статевого члена на тлі рубцевих змін і звуження крайньої плоті, називається "рубцевий фімоз".

У чоловіків патологія, як правило, вторинна або є наслідком нелікованого фімозу в дитячому віці. Патологією страждають 2 - 3% чоловіків.

Рубцевий фімоз приносить багато незручностей чоловікові: крім неможливості нормальної гігієни, подібний дефект негативно впливає на якість статевого життя, а запущених випадках - порушує акт сечовипускання.

Крім цього, через скупчення смегми в препуциальном мішку і розмноження бактерій, можуть розвинутися такі захворювання:

баланит;
баланопостит;
уретрит;
простатоцістіт;
орхоепідеміт;
пієлонефрит.

Смегма - продукт секреції залоз, має канцерогенні властивості, що може привести до раку статевого члена. Тому дорослому чоловікові, навіть в профілактичних цілях, потрібно позбутися від фімозу.

Зверніть увагу

Відсутність навичок правильної гігієни з дитячого віку - сприяючих чинників до формування спайок головки статевого члена зі шкірою.

Що таке фімоз

У маленьких дітей подовження і звуження крайньої плоті носить фізіологічний характер. Як правило, у міру зростання пеніса, головка відкривається самостійно. У деяких хлопчиків це відбувається до 3 - 4 років, у інших до 6 - 7, до медичних втручань вдаються ближче до підліткового віку. Виняток - виражений фімоз, при якому є перешкода для відтоку сечі і рецидивні баланит або баланопостит.

У дорослих частіше діагностують рубцевий фімоз. До нього призводить запалення внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена на тлі різних захворювань, серед яких лідирують інфекції, що передаються статевим шляхом, рецидивний урогенітальний кандидоз, цукровий діабет, генетично обумовлене зміна сполучної тканини, опіки і травми статевих органів, ожиріння. Причина - зниження еластичності тканин і формування спайок (рубців).

Які існують симптоми рубцового фімозу

Існує ряд симптомів рубцового фімозу, згідно з якими уролог після фізикального огляду ставить діагноз. Типові ознаки:

неможливість відкрити головку;
рубцеві зміни на шкірі;
біль при спробі зрушити крайню плоть;
неприємні відчуття під час статевого контакту, викликані кровонаповненням кавернозних тіл, збільшенням діаметра члена і посиленням здавлювання фімозним кільцем;
поява розривів на крайньої плоті в результаті травматизації і поганий еластичності;
хворобливі нічні ерекції.

При приєднанні вторинної бактеріальної мікрофлори з'являються гнійні виділення.

Зверніть увагу

Рубцевий фімоз у чоловіка не вирішиться самостійно, медичне втручання необхідне в 100% випадків.

парафімоз

Цей стан розвивається при спробі оголити головку з додатком зусиль, або після різкого руху під час статевого акту. Крайня плоть зсувається, але вузьке фімозное кільце здавлює голівку статевого члена, що призводить до набряку і порушення кровообігу в органі. Больовий синдром при парафімозі виражений значно, головка статевого члена набуває синюшного відтінку.

Стан вважається в урології ургентними і вимагає негайної госпіталізації з терміновим оперативним лікуванням.

Зволікання призводить до некротизации тканин, в самих крайніх випадках виконується ампутація статевого органу.

Стадії рубцевого фімозу

Існує 4 стадії:

1 стадія: головка оголюється в "спокійному" стані, при ерекції виникають певні труднощі;

2 стадія: Труднощі в оголенні головки в ерегованому і в спокійному стані, біль.

3 стадія: голівка не відкривається, крайня плоть рухається з великими труднощами, поява ділянок травматизації при розриві спайок, виділення крапельок крові. Прогресування передаються статевим шляхом призводить до наступної стадії.

4 стадія: неможливість вивести головку, виражене звуження фімозного кільця, проблеми з відтоком сечі, заповнення нею препуціального мішка при акті сечовипускання, зміна якості струменя сечі.

Які аналізи потрібні при рубцовом фимозе

Лабораторне обстеження включає в себе наступні аналізи, вони ж знадобляться перед госпіталізацією для лікування:

загальний аналіз крові та сечі;
кров на сифіліс, гепатити В і С, ВІЛ-інфекцію;
цукор крові;
обстеження на ЗПСШ для встановлення можливого збудника;
група крові та резус фактор;
визначення згортають параметрів крові (коагулограма);
дослідження виділень уретри за допомогою мікроскопії;
при рясних гнійних виділеннях - бакпосев на флору і чутливість до антибіотиків.

Інструментальні обстеження при рубцовом фимозе малоінформативними і виконуються при підозрі на запальні захворювання органів чоловічої статевої сфери.

Якщо при оголенні головки візуалізується якесь новоутворення, можливо взяття біопсії з наступним гістологічним дослідженням.

Іноді при підозрі на паховий лімфаденіт призначають ультразвукове дослідження регіонарних лімфатичних вузлів.

Лікування рубцевого фімозу у чоловіків

При початкових стадіях захворювання і відсутності болю можливе застосування консервативної терапії. Відзначимо, що в подальшому при позитивному вирішенні питання ці пацієнти будуть входити в групу ризику по рецидиву захворювання. Так як вже є схильність до спайкового процесу, радикальний спосіб вирішення проблеми - хірургічне втручання.

Препарати для консервативної терапії:

кортикостероїдні мазі. Знімають запальний процес, збільшують еластичність крайньої плоті, знімають набряк. На тлі застосування гормональних мазей штучно виконують розтягування крайньої плоті.
антибактеріальні препарати. Пригнічують ріст і розмноження бактерій, мають виражений протизапальний ефект. При сильному запаленні антибіотики з широким спектром дії призначаються перорально всередину, для місцевого лікування більше підходять препарати в формі кремів, наприклад, крем Тридерм.
антисептичні розчини. Застосовують ванночки або примочки з розчином перманганату калію (марганцівки), бикарбонатом натрію (питної соди), з відварами рослин, що володіють протизапальними, ранозагоювальні властивості: ромашкою, календулою, шавлією, звіробоєм, корою дуба.

Можна скористатися готовими лікарськими антисептичними розчинами. наприклад:

хлоргексидин;
диоксидин;
Мірамістин.

У будь-якому випадку, перед плановим оперативним лікуванням обгрунтовано купірувати явища запалення.

Хірургічне лікування рубцевого фімозу

Лазерна терапія застосовується на початкових стадіях захворювання. У цих випадках застосування лазера, як фотодеструкции - ефективний і малотравматичні спосіб вирішення делікатної проблеми.

До переваг відносять наступне:

швидке відновлення пацієнта після втручання;
можливість зберегти крайню плоть і звичну чутливість головки пеніса;
відсутність кровотечі, рубцевої деформації;
низький ризик приєднання інфекції;
збереження навколишніх тканин;
можливість виконання процедури в амбулаторних умовах.

Лазерне лікування рубцевого фімозу проводиться під анестезією і триває 30 - 40 хвилин.

Амбулаторний етап має на увазі застосування протизапальних кремів, ванночок з антисептиками.

циркумцизіо

До класичних радикальних методів позбавлення від фімозу відносять операцію циркумцизіо (обрізання).

Проводять її в стаціонарних умовах або в центрах амбулаторної хірургії. Суть операції - розсічення і видалення (повне або часткове) крайньої плоті, косметичні шви накладають саморозсмотуваний нитками. Відновлювальний період становить 3 - 4 тижні. Якщо операція пройшла успішно, а післяопераційні періоди обійшлися без ускладнень, сексом після обрізання можна займатися приблизно через місяць.

важливо

До основних недоліків відносять підвищення чутливості оголеною головки під час сексу, і, як наслідок, раннє сім'явиверження або зміна відчуттів під час статевого контакту. Як правило, ці стани не потребують лікування.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач