Рубці на шкірі (шрами) представляють собою грубоволокнисті тяжі, що складаються зі сполучної тканини. Вони формуються на ділянках, які були пошкоджені. Свіжі рубці мають червоний або рожевий колір. Старі шрами можуть бути гіпо- або гіперпігментірованних, т. Е. Або світліше або значно темніше здорової шкіри.
Рубці розглядаються як косметичні дефекти, і більшість людей намагається по можливості позбутися від них. Для ліквідації шрамів розроблений ряд консервативних і радикальних заходів - від застосування мазей і кремів до хірургічного видалення. Одним з варіантів усунення рубцевих дефектів на шкірі є місцеві ін'єкції стероїдних гормонів. Процес корекції вимагає від пацієнта терпіння; остаточно усунути шрами вдається далеко не завжди, але цілком реально зробити їх малопомітними.
Як і чому утворюються рубці на шкірі?
Причиною формування рубців стає той чи інший ушкодження шкіри. Найчастіше це хімічні або термічні опіки, глибокі порізи (рани) і патології шкіри (наприклад - вугрі). Помітні шрами залишаються після багатьох оперативних втручань. У травмованих ділянках йде процес загоєння, в ході якого нормальна тканина заміщається соединительнотканной.
Процес утворення рубця включає 4 послідовні стадії:
- відновлення і епітелізація;
- формування "молодого" рубця;
- формування "зрілого" рубця;
- остаточна трансформація.
перша стадія триває від 1 до 1,5 тижнів від моменту пошкодження. Посттравматичний запалення і набряклість поступово спадають, в рані утворюється грануляційна тканина, а краю дефекту починають поступово зближуватися. Якщо немає розбіжності і в рану не потрапила інфекція, то загоєння проходить первинним натягом.
друга стадія триває до 1 місяця з моменту травми. На цьому етапі в грануляції утворюються сполучнотканинні (еластинових і колагенові) волокна, що формують пухкий рубець. Він характеризується яскравою пігментацією внаслідок посиленого кровопостачання пошкодженої ділянки.
тривалість третій стадії - до 3 місяців. Волокна організовуються, т. Е. Об'єднуються в спрямовані пучки. Рубець на шкірі ущільнюється і починає бліднути. У цій фазі важливо уникати випадкового повторного травмування, т. К. Воно може привести до формування келоїду.
Остаточна трансформація триває до року. Рубець дозріває, що супроводжується натягом сполучнотканинних волокон і відмиранням судин. У нормі колір стає набагато менш яскравим. Тільки на цьому етапі можна зробити висновки про стан рубця і скласти подальший план лікування.
Загальні і місцеві фактори, що впливають на швидкість і характер формування рубця:
вік (у міру старіння темпи регенерації знижуються);- імунний статус;
- спадкові фактори (зокрема - активність фібробластів);
- локалізація пошкодження;
- тип травми;
- широту рановий або опікової поверхні.
вік (у міру старіння темпи регенерації знижуються);Зверніть увагу: Пошкодження зовнішнього шару шкіри протікає без формування рубцевої тканини, оскільки базальні клітини епідермісу характеризуються високим ступенем здатності до регенерації. Чим глибше пошкодження, тим довше йде загоєння і більш помітний в результаті шрам.
види рубців
Розрізняють 3 основних види рубців на шкірі:
- нормотрофіческіе;
- гіпотрофіческіе;
- гипертрофические.
Нормотрофіческій знаходяться на одному рівні з навколишнього здорової шкірою, гіпотрофіческіе трохи втягнуті, а гипертрофические підносяться над поверхнею.
У нормі дефект з плином часу блідне і втягується, а при патологічному перебігу процесу рубцювання шрам набуває яскраву пігментацію (стає темно-червоним), а його розміри іноді збільшуються.
забарвлення нормотрофіческій рубців тілесна або бліда, а еластичність - майже як у здорової шкіри. Вони, як правило, не доставляють особливого занепокоєння пацієнтам. Позбутися від таких шрамів досить просто; для цього застосовується поверхневий хімічний пілінг або мікродермабразія (механічна сошлифовки верхніх шарів шкіри).
атрофічні дефекти частіше бувають після акне або після порушення технології видалення доброякісних шкірних новоутворень. В процесі їх формування порушується процес біосинтезу колагену, тому утворюється тканина в'ялої консистенції. В даний час розроблений ряд ефективних методик щодо усунення атрофічних рубців.
Зверніть увагу: до атрофічних рубців відносяться так звані "розтяжки" (Стрий).
гіпертрофічні рубці на шкірі відрізняються за кольором від навколишніх тканин - вони яскраво-рожеві або червоні. Протягом декількох років ці дефекти можуть стати менш вираженими, але медичні та косметологічні процедури дозволяють істотно прискорити цей процес.
Якщо площа гіпертрофічних рубців на шкірі невелика, показані хімічний пілінг, механічна або лазерне шліфування. Свою ефективність довели ін'єкції в зону дефекту препаратів стероїдних гормонів (Кеналог, Гидрокортизон і Дипроспан). Позбутися таких шрамів допомагають фізіопроцедури - ультра-і електрофонофорез з ферментами, гормонами і іншими спеціальними препаратами (наприклад -Контрактубексом).
Як позбутися від рубців?
важливо: лікування повинно проводитися тільки під контролем лікаря. Самолікування, засноване на радах знайомих, в кращому випадку не дасть ніяких результатів, а в гіршому - рубці на шкірі стануть тільки більш помітними і потворними.
Зараз в аптеках можна вільно придбати гелі Контрактубекс і Мідерма. Вони не здатні повністю усунути косметичний дефект, але, безумовно, здатні стимулювати відновлювальні процеси. Застосування цих зовнішніх препаратів забезпечує утворення найменш помітного нормотрофіческая рубця.
Щоб поліпшити загальний стан шкіру доцільно наносити на неї косметичні засоби з ретинолом (вітаміном А) і фруктовими кислотами.
Для профілактики посилення пігментації шраму, не можна піддавати його впливу ультрафіолету. У ясну погоду рубці і шкіру навколо настійно рекомендується захищати сонцезахисним кремом або прикривати одягом.
фізіотерапевтичні процедури покращують мікроциркуляцію і стимулюють формування грануляцій та сполучнотканинних волокон. Для прискорення регенерації широко застосовується фонофорез. Він передбачає введення лікарських засобів в глибокі шари шкіри за допомогою ультразвукового випромінювання. Апаратне вплив додаткове прогрівання тканин і мікромасаж, що стимулює метаболічні процеси. Вступники в ході процедури корисні сполуки депонуються, а потім поширюються по організму з потоком крові. Фонофорез дозволяє в найкоротші терміни зменшити набряклість. Інший ефективний апаратний метод лікування - це електростатичний масаж. За допомогою вібрацій, створюваних змінним електростатичним полем, вдається істотно поліпшити місцевий кровообіг.
фотокорекція - це своєрідна маскування шраму. Під впливом пучка світла зникає зайва пігментація, і рубець набуває практично такий же колір, як і здорова шкіра поруч. Методика показана при рубцях всіх видів. Залежно від ступеня вираженості дефекту для досягнення помітного позитивного результату потрібна різна кількість процедур (зазвичай - в межах 10).
суть лазерної шліфовки полягає в тому, що направлене випромінювання швидко і безкровно випарують тонкі шари сполучної тканини. Вплив лазером застосовується в комплексі з іншими терапевтичними методиками.
кріотерапія передбачає локальне вплив на дефект низькими температурами за допомогою спеціального аплікатора, через який подається рідкий азот. Методика не застосовується, якщо у пацієнта смаглява шкіра, оскільки викликає місцеву депігментацію.
Понад 90% рубців вдається усунути або зробити менш помітними, вводячи безпосередньо в зону дефекту гідрокортизон. Недоліком методу можна вважати локальну пігментацію шкіри, але вона з плином часу мимоволі зникає. Якщо шрами атрофічні, то допомагають уколи гіалуронової кислоти.
Для стимуляції відновних процесів і видалення відмерлих клітинних елементів практикується пілінг. Процедура стимулює синтез еластину і колагену, розгладження і освітлення рубців на шкірі.
дермабразія - це механічна шліфовка. Атрофічні рубці можна піддавати даного впливу ще на ранніх етапах, а келоїдні і гіпертрофічні - тільки після того, як рубцева тканина повністю сформується.
При гіпертрофічній разеновідності дефекту спочатку проводять 10 процедур поверхневого хімічного пілінгу, а потім - 5-7 сеансів глибокого впливу, щоб простимулювати репаративні процеси. Для попередження пересушування і запалення додатково показано нанесення на шкіру спеціального крему з силіконом.
Великі гіпертрофічні рубці на шкірі підлягають хірургічній корекції (иссечению). Сполучна тканина віддаляється, і формуються краю нової рани. Вони стягуються внутрішньошкірним швом, і в результаті поступово утворюється нормотрофіческій шрам. Після оперативного втручання показані гальвано- і фонофорез з препаратами для фібринолізу (ферментом гіалуронідазами і гепарином). На наступному етапі лікування пацієнту показані пілінги з фруктовими кислотами і вітаміном А.
Науково обгрунтовано ефективність радіотерапії при лікуванні келоїдних рубців, але опромінення в цілому має дуже багато побічних ефектів, щоб використовувати його для усунення естетичних недоліків.
Що таке келоїдні рубці?
Окремо слід розглянути келоїдні рубці. Вони характеризуються наявністю чітко окреслених меж і піднесенням над шкірою. Пацієнти нерідко скаржаться на локальну болючість, свербіж і печіння в зонах, де утворилася келоїдна тканину. Від шрамів такого роду позбутися найскладніше, але в ряді випадків проблему вдається благополучно вирішити.
Виникнення келоїдів відзначається після введення вакцин (зокрема - проти віспи), укусів тварин або комах, опіків і оперативних втручань. До теперішнього часу достовірно не встановлено, чому на шкірі розвиваються саме келоїдні, а не гіпертрофічні рубці. Однією з провідних причин вважається інфікування рани.
Найбільш часта локалізація келоїдних дефектів - вушні раковини, грудна клітка і області в проекції суглобів.
Зверніть увагу: келоїд - це пухлиноподібне розростання грубоволокнистой сполучної тканини.
Формування таких рубців проходить 4 стадії.
- Спочатку відбувається епітелізація - затягування травмованого ділянки тонкою плівкою, яка протягом 1-1,5 тижнів грубіє, ущільнюється і блідне. Такий стан рубця зберігається до 2,5 тижнів.
- Потім починається набухання, в ході якого тканина починає виступати над поверхнею шкіри, а рубець стає болючим. У найближчий місяць інтенсивність неприємних відчуттів знижується, але шрам набуває червонувато-ціанотичний забарвлення.
- На наступному етапі відбувається ущільнення, і поява на поверхні рубця окремих щільних бляшок з горбистої поверхнею.
- На стадії розм'якшення рубець блідне і стає більш м'яким. Його тканину рухлива і абсолютно безболісна.
Щоб визначитися з тактикою лікування важливо диференціювати атрофічні і келоїдні рубці. Зовні вони багато в чому схожі, але розміри перших чітко збігаються з межами рани або опіку, а площа друге часто перевершує площу травмованої поверхні.
Крім того, обов'язково враховується давність рубця на шкірі. Її можна встановити за зовнішнім виглядом. Молоді келоїди (від 3 до 5 років з моменту травми) мають яскраву пігментацію і блискучу гладку поверхню, а старі - нерівні, зморшкуваті і бліді; їх центральну ділянку нерідко западає.
Якщо діагностовано саме келоїдна різновид, доцільно застосування кріотерапії, яка сприяє уплощению рубця.
Щоб попередити їх виникнення, при великих і (або) глибоких пошкодженнях необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, і якомога раніше отримати консультацію пластичного хірурга. Основним завданням амбулаторного лікування є виключення нагноєння, т. Е. Вторинних бактеріальних ускладнень. Щоб запобігти інфекційно-запальний процес, необхідна щоденна (в деяких випадках - неодноразова) обробка пошкоджень шкіри антисептичним розчином і накладання стерильної пов'язки.
Навіть якщо розмір рани невеликий, але її краю мають тенденцію до розбіжності, потрібно негайно звернутися до хірурга, який накладе шкірний шов і стягує пов'язку. Якщо термін освіти келоїду не перевищує 6 місяців, зменшити його вираженість допоможе спеціальна силіконова пластина. Зробити рубець менш помітним можна, використовуючи розсмоктує пластир.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач