Фолієводефіцитна анемія розвивається в тому випадку, коли в організмі спостерігається дефіцит фолієвої кислоти, яку також називають вітаміном В9. Симптоми цього порушення характеризуються посиленням слабкості, блідістю і легкої жовтизною шкірних покривів, прискореним серцебиттям і зниженим артеріальним тиском. Крім того у хворого можуть спостерігатися розлади з боку травної системи, сильне схуднення і зміна в розмірах селезінки.
Виявити анемію не складно, найчастіше досить буває дослідження крові, хоча іноді потрібно паркан пункції кісткового мозку. Терапія базується на прийомі фолієвої кислоти в встановлених лікарем дозах.
Зміст статті:
- Фолієводефіцитна анемія - що це?
- Причини виникнення
- Симптоми фолиеводефицитной анемії
- Діагностика фолиеводефицитной анемії
- Як лікувати?
- Профілактика фолієводефіцитної анемії
Фолієводефіцитна анемія - що це?
Фолієводефіцитна анемія відноситься до мегалобластноїанемії. Причина її розвитку криється в дефіциті фолієвої кислоти, яку людина або недоотримує з їжею, або організм не в змозі її засвоїти, або занадто швидко витрачає.
Цей вид анемії діагностують рідше, ніж В12-дефіцитну анемію. Хоча не можна виключати поєднання цих двох анемій, а іноді до них ще приєднується залізодефіцитна анемія.
Фолієводефіцитна анемія є небезпечним станом для жінок, які перебувають в положенні, так як це негативним чином відбивається на розвитку плоду. Також підвищується ймовірність таких ускладнень вагітності, як: відшарування плаценти, ранні пологи, поява на світ недоношеного малюка. Тому діагностикою даного стану займаються не тільки терапевти і гематологи, але також гінекологи та акушери.
Причини виникнення
Самостійно синтезувати фолієву кислоту організм не може. Він отримує її з їжі, де вона присутня у вигляді фолатів. Цінними джерелами вітаміну В9 є такі продукти, як: бобові, шпинат, салат, брокколі, печінку тварин, м'ясо, дріжджі, шоколад та ін.
У депо організму присутня від 5 до 10 мг фолієвої кислоти. Кожен день він витрачає близько 50 мкг, а під час виношування плоду, витрати вітаміну В9 складають 150 мкг на добу. Тому якщо людина перестає отримувати фолати з продуктів харчування, то її дефіцит в організмі розвинеться приблизно через 3-5 місяців. Перші симптоми анемії можна буде помітити в тому випадку, коли рівень фолієвої кислоти знизиться до 4 нг / мл крові.
Призводити до розвитку фолиеводефицитной анемії можуть такі чинники:
Низьке надходження речовини з продуктами харчування.
Порушення всмоктування фолієвої кислоти в кишечнику.
Надмірне виведення фолієвої кислоти з організму.
У переважній більшості випадків анемія формується саме в результаті похибок в харчуванні. До дефіциту мікроелемента обов'язково призведе незбалансоване меню, навмисне обмеження себе в їжі. Фолієва кислота руйнується в процесі термічної обробки, тому тривала приготування їжі при високих температурах має від'ємне значення.
Жінки, які виношують дитину або годують немовля груддю, потребують підвищених дозах фолієвої кислоти. Також потреби цього вітаміну зростають у дітей, народжених раніше покладеного терміну, у людей з раковими захворюваннями. До групи ризику по розвитку фолиеводефицитной анемії відносять пацієнтів з псоріазом, гемолітичний анемією, гемобластозами, ексфоліатівним дерматитом.
Що стосується порушення всмоктування фолієвої кислоти в кишечнику, то подібна проблема актуальна для людей, які страждають на алкоголізм, для пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка або кишечника.
Утруднити процес абсорбції вітаміну В9 можуть такі порушення і патології, як:
хвороба Крона.
Біла діарея (спру).
В 12-дефіцитна анемія.
Прийом деяких лікарських засобів: препаратів для усунення судом, барбітуратів, гормональних контрацептивів та ін.
Третій фактор розвитку фолиеводефицитной анемії ховається в надмірному виведенні фолієвої кислоти з організму, що спостерігається при цирозі печінки, при проведенні гемодіалізу, а також на тлі серцевої недостатності.
Всмоктується вітамін В9 в 12-палої кишки і в порожній кишці. З них він надходить в кров, де знаходить білки плазми і кріпиться до них. У вигляді такого з'єднання фолієва кислота відправляється в печінку. Певна її частина залишається в запасах, а інша частина виводиться нирками.
В організмі людини вітамін В9 знаходиться в формі тетрагідрофолієвої кислоти.
Вона необхідна йому для синтезу багатьох важливих речовин, як-то:
глутамінова кислота.
піримідинові з'єднання
пуринові з'єднання.
Тімідінмонофосфат, який входить в структуру ДНК.
Якщо фолієвої кислоти організму не вистачає, то клітини крові не в змозі нормально ділитися. Процес нормобластіческого кровотворення змінюється мегалобластичного кроветворением. Збій в гемопоезі на тлі анемії призводить до розвитку лейкопенії і тромбоцитопенії.
Симптоми фолиеводефицитной анемії
Симптоми фолиеводефицитной анемії наступні:
Бліда шкіра, яка може віддавати жовтизною.
почастішання серцебиття.
Зниження артеріального тиску.
Періодично виникають запаморочення.
Порушення в роботі системи травлення виражені слабо. Час від часу може траплятися розрідження стільця.
Селезінка несильно збільшується в розмірах.
Не можна виключати розвиток атрофічного гастриту.
Можливі симптоми запалення мови.
При тяжкому перебігу захворювання розвивається анорексія.
Міокардіодистрофія розвивається при анемії, як вторинне ураження серця.
Якщо пацієнт страждає на шизофренію, психозами або на епілепсію, то фолиеводефицитная анемія сприятиме збільшенню перебігу основної патології.
Не менш небезпечний дефіцит вітаміну В9 для жінок, які виношують плід. В першу чергу під ударом знаходиться сама дитина, у якого може розвинутися дефект нервової трубки. В подальшому це призведе до аненцефалії, менінгоцеле або гідроцефалії. Також малюки, які недоотримують фолієву кислоту під час внутрішньоутробного росту, можуть з'явитися на світло з вадами серця, з "вовчою пащею" або "заячою губою".
Серед небезпек, які загрожують жінкам з фолиеводефицитной анемією - це передчасні пологи, кровотечі, викидні.
Після пологів молоді мами схильні до депресії, а їхні діти відстають у фізичному і розумовому розвитку від своїх однолітків. Крім того, у малюків гірше функціонує імунітет, страждає працездатність кишечника.
Діагностика фолиеводефицитной анемії
Дослідження, які необхідно пройти пацієнтові з підозрою на Фолієводефіцитна анемію:
Загальний аналіз крові. На брак фолієвої кислоти вказують: гіперхромія, макроцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, низький рівень ретикулоцитів.
Визначення рівня фолієвої кислоти в сироваткової частини крові і в еритроцитах. У сироватці нормальний рівень фолієвої кислоти повинен зберігатися на позначці 6-20 нг / мл, а в еритроцитах в межах 100-450 нг / л.
Пункція кісткового мозку дозволить виявити гіперплазію червоного паростка, а кровотворення буде проходити по Мегалобластна типу.
Проба з гистидином. На Фолієводефіцитна анемію буде вказувати підвищене виділення формімінглутаміновой кислоти з уриною.
ЕКГ. У результатах електроенцефалограми буде виявлено порушення реполяризації міокарда лівого шлуночка.
УЗД внутрішніх органів дозволить виявити збільшення селезінки в розмірах.
При проведенні диференціальної діагностики слід розмежовувати Фолієводефіцитна анемію з іншими видами анемії, з гострим Еритромієлоз і мієлодиспластичним синдромом.
Як лікувати?
Після того як буде встановлено діагноз, пацієнту призначають лікування. Обов'язково потрібно спрямувати зусилля на усунення чинників, які призвели до розвитку анемії.
Для початку потрібно відкоригувати раціон хворого. У його меню включають продукти, які багаті вітаміном В9. Паралельно хворий повинен приймати фолієву кислоту всередину. Доза препарату становить 1-5 мг на добу. Терапія повинна тривати протягом 1-1,5 місяців. Можливо внутрішньом'язове введення фолієвої кислоти, якщо її дефіцит викликаний порушенням всмоктування на рівні кишечника. Такі хворі повинні стану на обліку у гематолога і отримувати вітамін протягом усього життя.
Профілактика фолієводефіцитної анемії
Людям, які входять до групи ризику по розвитку фолиеводефицитной анемії, потрібно профілактичний прийом препарату. Це стосується вагітних жінок, пацієнтів з таласемією і гемолітична анемія.
Всім вагітним жінкам без винятку потрібно приймати фолієву кислоту відразу після того, як вони дізнаються про своє становище. В ідеалі, майбутнім мамам слід курсом пропити фолієву кислоту в період планування вагітності. Для цієї мети призначають препарат в дозуванні 0,4 мг на добу. Показаний прийом фолієвої кислоти під час грудного вигодовування. Якщо слідувати цим рекомендаціям, то ймовірність появи на світ дитини з порушеннями в роботі центральної нервової системи знижується в 3,5 рази.