Ангіна - запалення (тонзиліт) переважно піднебінних мигдалин, що входять до складу, лімфаденоїдного глоткового кільця (Вальдейера-Пирогова кільце).
Відповідно до сучасної класифікації тонзиліти ділять на:
Гострі, за характером запалення (катаральні, лакунарні, фолікулярні):
Первинні - гостре запалення піднебінних мигдалин, рідше інших утворень глоткового кільця, виникають як самостійне захворювання;
вторинні - гострі інфекційні захворювання (скарлатина, дифтерія, агранулоцитоз, інші), запалення мигдалин вдруге по відношенню до інфекційного захворювання.
Хронічні тонзиліти, за течією патогенезу ділять на:
компенсовані - наслідки для незначні або відсутні;
декомпенсовані - переболевание супроводжується порушенням кооперації функцій організму.
Лімфатична система людини, доповнює кровоносну систему, складається з капілярів, судин і вузлів. Односторонній рух лімфи забезпечується системою клапанів. Спільно з венозною кров'ю лімфа забезпечує відтік рідин організму від тканин. Поблизу важливих органів судини утворюють регіональні лімфатичні вузли. Лімфа, що протікає через вузли, збагачується лімфоцитами - клітинами крові, що мають значення в імунному захисті організму. Порушення фізіологічних властивостей лімфатичних вузлів викликає їх запалення.
зміст:
- опис захворювання
- Причини фолікулярної ангіни
- Симптоми фолікулярної ангіни
- Ускладнення фолікулярної ангіни
- Лікування фолікулярної ангіни
- 1. Етіотропна терапія
- 2. Патогенетична терапія
- 3. Симптоматична терапія
- 4. Операція
опис захворювання
Фолікулярна ангіна (фолікулярний тонзиліт) - форма гострого гнійного запалення фолікул піднебінних мигдалин в горлі. У дорослих людей протікає як загострення хронічних запальних процесів в мигдалинах, або як продовження катарального запалення.
Різними формами тонзилітів, в тому числі фолікулярним, часто вражені люди приблизно у віці від 7 до 40 років. Значно рідше зустрічаються тонзиліти у осіб від 41 до 60 років. Люди старшої вікової групи практично не схильні до тонзиліту.
У деяких випадках патогенез може локалізуватися в:
носоглотці - уражається носоглоточная мигдалина;
гортані - уражається лімфоїдна тканина гортані.
Фолікулярна ангіна - поширене захворювання. Причина в тому, що мигдалини уразливі для різних патогенів. Мигдалики, інші освіти лімфаденоїдного глоткового кільця, на відміну від підшкірних регіональних лімфатичних вузлів, захищених від навколишнього середовища:
розташовані на поверхні слизової оболонки, а не захищені від навколишнього простору як інші лімфатичні вузли;
контактують з мікробними або вірусними агентами, безпосередньо, при видихання повітря або при пережовуванні і ковтанні їжі, а не через лімфатичну і кровоносну систему організму.
Мигдалики - парні лімфатичні вузли розташовані на кордоні небно-гортанний і піднебінно-язикової складок в ротовій порожнині. Вони добре доступні для огляду. Вільна поверхня мигдалин, під збільшенням, складається з складок (крипт). Проміжки між криптами утворюють лакуни (впячивания). Між криптами розташовані - фолікули, через які лімфоцити вільно переміщаються на поверхню і беруть участь в фагоцитозі (захоплення і знищення) мікроорганізмів, вірусів, пухлинних клітин.
Фізіологічне значення лакун і фолікул піднебінних мигдалин:
захоплюють і поглинають чужорідні мікроорганізми при попаданні їх через рот;
-
беруть участь в процесі лімфопоезу (освіті лімфоцитів) і спеціалізації Т і В - лімфоцитів (клітини імунної захисту);
Масована мікробна атака, на тлі ослабленого організму, супроводжується зниженням, припиненням захисних функцій мигдалин. В результаті патогенезу в мигдалинах розвиваються гострі гнійні процеси в фолікулах (фолікулярна ангіна) і / або лакунах (лакунарна ангіна). Пошкоджені мигдалини стають джерелом патогенезу, поширюючи продукти розпаду через лімфатичну систему по всьому організму.
Причини фолікулярної ангіни
В етіології фолікулярної ангіни беруть участь збудники захворювання і індивідуальна схильність до тонзиліту:
інфекційні агенти (бета гемолітичний стрептокок - БГСА, стафілококи С і G, віруси, грибки Candida spp.)
загальне зниження реактивності організму (охолодження, хронічна втома, гіповітаміноз, неповноцінне харчування).
Способи зараження:
ендогенний, збудник постійно безсимптомно циркулює в організмі, на тлі зниження реактивності провокується захворювання.
екзогенний, збудник надходить із зовні.
Шляхи передачі збудника:
аерозольний, повітряно-крапельний, при вдиханні;
фекально-оральний, з їжею, водою;
контактно-побутовий.
Фактори передачі, заражена:
вода;
їжа;
предмети побуту.
Помічено сезонна і індивідуальна схильність людей до захворювання ангінами.
Патогенез фолікулярної ангіни. Для фолікулярної ангіни, що протікає по типу гострого первинного запалення, характерна стадійність патогенезу. Своєрідне морфологічна будова піднебінних мигдалин, розташованих на поверхні слизової оболонки забезпечують прямий контакт зі збудниками ангіни. Мигдалини організму здорової людини захоплюють і поглинають мікроорганізми, запускають механізм клітинного і гуморального імунітету.
При певних умовах: - ослаблена загальна реактивність організму і масована мікробна атака створюють передумови до запалення мигдалин.
Ворота інфекції - піднебінні мигдалини, мають пухку структуру і високу адгезію мікробів на стінках слизової оболонки. Мікроорганізми, зокрема стафілококи, має механізм протидії розвитку імунітету, в тому числі:
фактори стінок мікробних клітин (ліпотейхоевая кислота), має спорідненості з слизової епітелію мигдалин.
м-протеїн стрептококів, пригнічує фагоцитоз клітин організму людини.
В першу чергу в патогенез залучаються лімфоїдні освіти ротоглотки і мигдалики. При відсутності лікування стрептококи проникають в кров, викликають порушення терморегуляції, токсикоз серцево-судинної, сечовидільної, травної, нервової систем. У розвитку патогенезу первинних тонзилітів беруть участь ферменти стрептококів (протеиназа, стрептокіназа).
Симптоми фолікулярної ангіни
Провісниками фолікулярної ангіни є запалення слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дуг, піднебінних мигдалин:
поверхню тканин ротової порожнини гіперемована, покрита слизом;
хворий скаржиться на нерізкі болі в горлі
при обстеженні виявляють субфебрильна температура, помірну припухлість, набряк слизової, регіонарні лімфовузли (шийні, підщелепні) збільшені, болючі при пальпації.
Протягом 1-3 днів, при відсутності лікування з'являються перші ознаки. Загальне клінічне обстеження виявляє симптоми фолікулярного тонзиліту:
При фарингоскопии виявляють дрібні бульбашки (фолікули), що містять гній, які просвічують крізь слизову оболонку мигдалин .;
Різкі болі в горлі, загальне нездужання
Фебрильна температура, регіонарні лімфовузли збільшені і болючі.
Характерний симптом фолікулярної ангіни - гнійно-некротичні ділянки, які знаходяться поруч з лакунами. Розподіл фолікулярної і лакунарній ангін умовне. Зазвичай поруч розташовуються заповнені гноєм лакуни і фолікули. Візуально лакунарная форма ангіни проявляється смужками на мигдалині, заповнена гнійним вмістом.
Фолікулярна ангіна без температури. У класичному поданні, будь-яке запалення, в тому числі фолікулярні ангіни, супроводжується шістьма зовнішніми ознаками:
місцевої гіперемією (почервонінням мигдалин),
гіпертермією (підвищенням місцевої температури тіла),
набряком гланд і навколишнього тканини,
місцевим ацидозом (підвищенням кислотності тканин),
порушенням функції пошкодженого органу,
болем.
Стаття по темі: висока температура без симптомів у дорослих або у дитини
В останні роки відзначається незвичайне протягом фолікулярної ангіни, при відсутності гіпертермія. У деяких джерелах нормальна температура при запаленнях пояснюється помилками в діагностиці. Феномен був помічений пацієнтами в зв'язку неможливістю отримати лікарняний лист при гостро протікає ангіні. В результаті частина людей хворих на ангіну змушена знаходиться на робочому місці, що має серйозні наслідки для організму.
У терморегуляції беруть участь деякі речовини організму, при нестачі або відсутності їх порушується механізм терморегуляції, супроводжується феноменом випадання важливого діагностичного ознаки. Якщо запалення передували патології, що супроводжуються пригніченням гормонів: гіпопітуїтаризм, гіпотиреоз, паркінсонізм, порушенням синтезу медіаторів запалення - гістаміну і серотоніну, то запалення, в тому числі фолікулярна ангіна може протікати без підвищення температури.
Патології змінюють гомеостаз організму:
дисбаланс обміну речовин, інфекції, аутоімунні захворювання
зниження імунітету
серцева недостатність
прийом антибіотиків
початкова стадія захворювання
виснаженні і інтоксикації алкоголем
фармакологічні вазодилататори (ліки викликають розширення стінок судин).
В окремих випадках нормальна температура при фолікулярну ангіну може бути при:
хронічному перебігу запалення;
місячних кровотечах;
Частина пацієнтів звертає увагу тільки на болючість в горлі, при відсутності інших ознак запалення. Важлива діагностична ознака визначається при огляді горла - гнійні фолікули на мигдалинах.
Ускладнення фолікулярної ангіни
Ангіна - вогнищева інфекція, що локалізується в ротоглотці, значно впливає на стан здоров'я людини в цілому. Доведено вплив тонзилітів в хронічній формі на функцію віддалених органів і систем організму. Захворювання розвиваються як наслідок впливу тонзилітів в медичній практиці прийнято називати метатонзіллярние захворювання (тобто розвиваються внаслідок того, що хворіє тонзилітами).
В даний час відомо більше сотні метатонзіллярних захворювань. Не завжди лікарі виявляють очевидну зв'язок ангіни, інших патологій. Запалені мигдалики - осередок:
підвищення чутливості організму до дії стрептококової і стафілококової інфекції;
порушення імунологічної захисту організму;
перманентної (постійної) бактеріємії;
порушення нейродинамічних процесів в організмі.
Широко відомо вплив хронічних фолікулярних тонзилітів в патогенезі:
серцево-судинної системи;
артритів, артрозів;
нирок і інших елементів сечовидільної системи.
Крім того визначена негативна роль хронічної ангіни при різноманітних захворюваннях. Доведено взаємозв'язок хронічних тонзилітів з:
дерматитами, зокрема з псоріазом, санація вогнища або тонзилектомії (видалення мигдалин) в окремих випадках важливий фактор нормалізації шкірної патології;
коллагенозами (системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, поліартрит та інші);
захворюваннями дихальних шляхів (хронічна пневмонія, перибронхит і інші);
захворюваннями печінки, встановлена пряма залежність тяжкості перебігу вірусного гепатиту;
периферійними ангіоневроз (Хвороба Рейно), церебральними ангіодістрофія (синдром Меньєра).
У деяких наукових джерелах описана залежність хронічних тонзилітів з порушеннями:
менструального циклу і порушення репродуктивної функції у жінок фертильного віку;
ожирінням;
підвищеною стомлюваністю, метеозалежність;
зниженням статевої потенції
виснаженням гормональної функцій кори надниркових залоз, підшлункової, щитовидної залоз.
Лікування фолікулярної ангіни
Отоларинголог - фахівець з діагностики, терапевтичного або хірургічного лікування і профілактики захворювання порожнини носа, гортані, глотки, вух.
За консультацією до отоларинголога, при підозрі захворювання горла, необхідно звертатися якщо є відчуття:
болю (першіння) в горлі;
набряклості горла і утрудненого дихання;
підвищення місцевої (в області горла) і загальної температури;
Діагноз ставиться на підставі опитування, огляду глотки (фарінгоскопіі) і гортані (ларингоскопії). Клінічна картина тонзилітів характерна, відсоток діагностичних помилок не великий. Для визначення збудника ангіни (тонзиліту) часто застосовують лабораторні методи дослідження (бактеріологічний посів, ПЦР метод, тест на бета гемолітичний стрептокок групи А - БГСА, експрес-метод і інші).
Диференціальна лабораторна діагностика бактеріальних і вірусних тонзилітів необхідна для визначення стратегії лікування. При вірусної етіології захворювання антибактеріальне лікування неефективне. Одним із зовні лабораторних критеріїв діагностики бактеріального та вірусного тонзиліту є оцінка лікувального ефекту на використання антибіотиків в перші 48 годин, антибіотики на віруси не діють.
Наступним кроком, що передують лікування бактеріальних тонзилітів, є визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків і вибір ефективного препарату. Немає принципової відмінності в лікуванні різних видів ангін.
При лікуванні ангіни є два основні методи лікування:
медикаментозний;
хірургічні.
Медикаментозні препарати використовують в переважній кількості клінічних випадків лікування ангін.
1. Методи етіотропної терапії
використовуються лікарські препарати спрямовані на придушення причини захворювання, в даному випадку мікроби (стафілококи, стрептококи).
Антибіотики при фолікулярну ангіну. У разі тонзилітів БГСА доцільно використовувати антибіотики пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін, амоксицилін, феноксиметилпенициллин і подібні препарати) таблетки всередину. При непереносимості антибіотиків пеніцилінового ряду призначають антибіотики - макроліди (суммамед, Хемоміцин і інші).
Як правило, зазвичай призначають:
Сумамед
-
Зетамакс ™ Ретард
-
Азітро Сандоз
Амоксиклав
Аугментин
Ефект застосування антибіотикотерапії слід очікувати в перші 48 годин. Відсутність лікування - привід корекції стратегії лікування. При використанні антибіотиків слід звернути увагу на:
-
Індивідуальну чутливість до них хворого;
-
Можливість використання антибіотиків в певні періоди (вагітність, супутні захворювання та інші);
-
Сполучуваність з іншими лікарськими препаратами.
По темі: Найефективніший антибіотик від ангіни
До етіотропним методам при ангіні відносять також терапевтичні прийоми (промивання, полоскання, горла, відсмоктування гною з фолікул, змазування мигдалин, введення в фолікули лікарські препарати). Методи вважаються етіотропними при використанні для обробки мигдалин антимікробних препаратів.
Промивання фолікул мигдалин. Промивають шприцом, розчинами антисептиків. Зменшує набряк мигдалин, запалення,
Відсмоктування гнійного вмісту фолікул. Використовують вакуумні відсмоктувачі, одночасно промивають фолікули.
Ін'єкція лікарських речовин в мигдалини.
Змазування мигдалин розчином ранозаживляющих масляних розчинів.
Полоскання ротоглотки відварами трав, готовими розчинами для полоскань.
Відео: як швидко вилікувати ангіну будинку? 5 простих кроків:
2. Методи патогенетичний терапії
Використовують лікарські препарати, спрямовані на виправлення механізму патогенезу (иммунокоррекция, вітамінотерапія, антигістамінні, новокаїнові блокади, фізіотерапевтичні маніпуляції).
Иммунокоррекция. Широко застосовується в разі тонзилітів вірусної етіології.
Вітамінотерапія. Застосовується в поєднанні з дієтою, правильним режимом дня, часто призначається при фолікулярну ангіну.
Антигістамінні препарати. Ангіни викликають сенсибілізацію організму, використання протиалергічних препаратів виправдано в разі ускладнення алергією.
Новокаїнові блокади. У деяких випадках використовують як засіб патогенетичної терапії.
Фізіотерапевтичні маніпуляції. При фолікулярних ангінах призначають (опромінення мигдаликів УФО, СВЧ, УВЧ, аплікації лікарських препаратів за допомогою електрофорезу, магнітотерапія, інгаляції)
3. Методи симптоматичної терапії
Для фолікулярних ангін характерно підвищення температури тіла, біль різної інтенсивності. У разі необхідності лікар призначає препарати усувають неприємні симптоми.
Хірургічні методи лікування. Оперативне видалення мигдалин - широко застосовувана маніпуляція. Тонзилектомії (видалення мигдалин) проводиться під місцевим часом під загальним знеболенням. Маніпуляція показана не всім. Є абсолютні та відносні протипоказання. Абсолютні протипоказання: гемофілія, ниркова і серцева недостатність, тяжкі порушення обміну речовин і так далі. Відносні протипоказання: вагітність, загострення інфекційних захворювань та інші.
Операція показана при:
збільшених мигдалинах, що ускладнюють ковтання, дихання (апное), особливо в нічний час;
безперспективна медикаментозне лікування хронічних форм тонзиліту;
залучення в гнійний процес навколишні тканини.
У сучасній ЛОР хірургії застосовуються методи:
висічення (ножицями, електрично, ультразвуковим скальпелем, інфрачервоним скальпелем, шейверная технологія, технологія керованого видалення)
радіочастотна абляція (кероване зменшення розмірів мигдалин), карбондіоксідного (вуглецевий) лазер ( "випаровування" мигдалини)
Методи оперативного видалення мигдаликів залежить від оснащеності клініки і кваліфікації лікарів.