Порушення в роботі органів зору не можуть залишатися людиною непоміченими. Подібне ускладнення значною мірою знижує якість життя і позначається на його роботі, навчанні і повсякденних справах.
Офтальмологія досягла приголомшливих успіхів і навчилася рятувати людей від більшості очних хвороб, які в минулі роки здавалися невиліковними. Однак атрофія зорового нерва - це патологія, впоратися з якою складно. Функції очі страждають настільки сильно, що відновити їх не завжди вдається. Багато людей з цієї причини стають інвалідами по зору.
Запобігти незворотні наслідки можна лише в тому випадку, якщо лікарська допомога буде надана на ранніх термінах розвитку порушення. Тому так важливо знати основні причини і симптоми, що призводять до атрофії зорового нерва.
Зміст статті:
- Атрофія зорового нерва - що це?
- Причини атрофії зорового нерва
- Симптоми атрофії зорового нерва
- Діагностика атрофії зорового нерва
- Лікування атрофії зорового нерва
- прогноз
- Відповіді на популярні питання
Атрофія зорового нерва - що це?
Атрофія зорового нерва - це захворювання, при якому тканини зорового нерва страждають від дефіциту харчування. Це призводить до того, що нерв припиняє виконувати свої функції. Чим довше нерв знаходиться в такому стані, тим вище ймовірність відмирання його клітин. Вони гинуть не всі відразу, але якщо патологічний фактор не буде усунутий, то, в кінцевому рахунку, стовбур нерва піддасться атрофії повністю. Відновити зір у таких хворих вже не вдасться.
Зоровий нерв представлений II парою черепних нервів. Ця пара нерозривно пов'язує головний мозок і очне яблуко. Якщо нервові клітини гинуть, то відновити зір не вдасться. Воно буде втрачено безповоротно. Функціонально очний нерв розділений на праву і ліву половини, по ним імпульси від носової і скроневої областей сітківки передаються роздільно. Вони проходять через зовнішню оболонку ока і збираються в компактний пучок. Тому якщо нерв пошкоджується на тій ділянці, де він покинув очну ямку, це призводить до порушення функціонування обох очей.
Причини атрофії зорового нерва
Атрофія зорового нерва найчастіше є наслідком певних порушень в організмі. Щоб зупинити відмирання тканин нерва, необхідно з'ясувати причину цього патологічного процесу.
Захворювання може брати свій початок з тієї частини нервового стовбура, яка розташовується ближче до ока (до перехрещення нервів). У цьому випадку говорять про висхідній атрофії. Якщо нервова тканина вражена вище перехрещення, але до входу в головний мозок, то говорять про низхідній формі атрофії.
Причини висхідній атрофії зорового нерва:
Глаукома. Це захворювання завжди супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску. Нервова тканина починає страждати від дефіциту поживних речовин, що призводить до її атрофії.
Інтрабульбарний і ретробульбарний неврит. Неврит характеризується інфекційним ураженням нейронів в порожнині очного яблука (інтрабульбарное запалення), або за його межами (ретробульбарна форма).
Токсичне ураження зорового нерва. Нервові клітини здатні руйнуватися прискореними темпами, якщо на них впливають такі речовини: метанол, великі дози спиртного або тютюну, свинець, сірковуглець. Токсичне ураження зорового нерва може бути наслідком прийому деяких лікарських препаратів, за умови перевищення їх дози. До таких лікарських засобів відносять: Ко-тріксомазол, Сульфален, Сульфаніламід тощо.
ішемія тканин, супроводжується порушенням припливу крові до зорового нерву. Подібна ситуація спостерігається при гіпертонії 2 або 3 ступеня, при будь-якого різновиду цукрового діабету, при атеросклерозі.
застійний диск, який супроводжується набряком початкової частини нервового стовбура. Порушення може бути наслідком найрізноманітніших патологічних факторів: перенесеної черепно-мозкової травми, менінгіту, гідроцефалії, раку спинного мозку.
Пухлина зорового нерва, або тканин, які його оточують. При цьому пухлина повинна перебувати до перехрещення. Атрофія розвивається через те, що нейрони нерва будуть пережаті зростаючим новоутворенням
Причини спадного типу атрофії зорового нерва:
інтоксикації. Проникнення отрут в організм здатне призводити до пошкодження нейроцитів, розташованих після перехрещення. Однак спостерігається подібна ситуація рідше, ніж у випадку з висхідним типом хвороби.
пухлини нерва або оточуючих його тканин, які розташовуються після перехрещення. Низхідна форма атрофії зорового нерва найчастіше розвивається саме з цієї причини. Такі пухлини дуже небезпечні, так як вони зачіпають мозкові структури. Лікувати їх складно.
Пошкодження нервової тканини інфекційними агентами. В цьому плані небезпечний нейросифилис, туберкульоз нервової системи, лепра, герпес.
Абсцес порожнини черепа. Це важке запалення найчастіше розвивається після перенесеного менінгіту або енцефаліту.
Перш ніж приступати до лікування атрофії зорового нерва, необхідно з'ясувати причини його розвитку.
Симптоми атрофії зорового нерва
Залежно від того, де саме зосереджено поразки (до перехрещення або після нього), розрізняють 2 основних симптому атрофії - анопсію і амбліопії. Перше стан характеризується випаданням полів зору, а друге зниженням його гостроти. Інтенсивність симптомів залежить від тяжкості перебігу хвороби, яка привела до атрофії зорового нерва.
Анопсія
Анопсія - це випадання полів зору. Під полем зору розуміють ту зону, яку бачить кожна людина. Щоб уявити її, можна просто закрити половину очі рукою. Людина буде бачити тільки? картинки, так як її частину, орган зору не сприймає. Так ось при атрофії зорового нерва подібне випадання половини зображення трапляється в звичайному житті, коли очей нічим не прикритий. Випадати може як ліве, так і праве поле.
Неврологи розрізняють тімпональную і назальний анопсію. У першому випадку випадає половина картинки, яка розташовується ближче до скроневої частини ока, а в другому випадку випадає половина зображення, яке знаходиться ближче до носа. Також анопсія може бути лівою і правою, що залежить від сторони, з якої відбувається випадання поля зору.
Якщо атрофія зорового нерва тільки почала розвиватися, то подібний симптом може не проявляти себе, так як решта неушкоджені нейрони передаватимуть отримується зображення в головний мозок. Коли атрофія пронизує весь нервовий стовбур, анопсія обов'язково дасть про себе знати.
Особливості анопсіі в залежності від ступеня ураження нервових клітин і зосередження атрофії зорового нерва:
Повна атрофія з ураженням всього нервового стовбура, яка зосереджена до перехрещення (висхідна атрофія) призводить до того, що око з боку ушкодження повністю перестає сприймати картинку.
Повна атрофія, зосереджена після перехрещення (спадний тип), призводить до того, випадає праве або ліве поле зору на обох очах.
Неповна атрофія, зосереджена до перехрещення і після нього призводить до того, що випадає поле зору на одному оці (з боку ураження). Іноді цей симптом може не проявляти себе.
Офтальмологи і неврологи здатні за характером анопсіі визначити тип атрофії і місце її розташування.
амбліопія
Амбліопія, тобто зниження гостроти зору, розвивається у всіх людей з атрофією зорового нерва.
Розрізняють 4 ступеня тяжкості амбліопії:
Легка ступінь порушення розвивається на ранніх стадіях атрофії зорового нерва. Людина не відчуває якогось дискомфорту. Він може виникати у нього тільки при спробі детально розглянути предмет, розташований далеко.
середній ступінь амбліопії розвивається в тому випадку, коли пошкодженими виявляються безліч нейронів. Предмети, які знаходяться далеко, хворий розглянути не в змозі. Ті об'єкти, які розташовуються поруч, він бачить добре.
важка амблиопия вказує на те, що атрофія прогресує. Зір знижується так сильно, що людина не бачить предмети, які знаходяться поруч з ним.
сліпота вказує на те, що трапилося повна атрофія зорового нерва.
Зір починає падати несподівано для людини. Якщо він не отримує лікування, то цей процес не зупиняється. У підсумку, хворий може повністю осліпнути.
Діагностика атрофії зорового нерва
Атрофія зорового нерва не викликає складнощів в плані діагностики. Порушення виявляється офтальмологами навіть на ранній стадії його розвитку. Для цього лікар виконує огляд очного дна.
Офтальмоскопія, як методика, реалізується в темній кімнаті. Доктор оглядає початковий відділ нервового стовбура із застосуванням спеціального інструменту (офтальмоскопа) і джерела світла. Також процедура може бути проведена з використанням спеціального апарату. Це дозволяє підвищити точність діагностики. Людині заздалегідь готуватися до процедури не потрібно.
Не завжди офтальмоскопия дозволяє виявити початок атрофії, так як патологічні зміни в нервових клітинах можуть відбуватися, але зовнішніми ознаками це ніяк не проявляється. Інші методи діагностики, такі як аналіз сечі і крові, забір спинномозкової рідини не дають повної інформації про хворобу, а є лише уточнюють.
Сучасні медичні установи мають наступні методиками, які дозволяють виявити атрофію зорового нерва і уточнити причину виникнення хвороби:
ФАГ (флюоресцентна ангіографія). У вену пацієнта вводять контрастну речовину, яка проникає в судини очі. Доктор підсвічує орган зору за допомогою спеціальної лампи і оцінює його стан. Це дозволяє виявити недостатній кровообіг очного яблука і початкові ознаки ураження тканин.
HRTIII (лазерна томографія очного яблука). Це неінвазивний метод оцінки структур очного яблука. Він дозволяє виявити атрофію початкового стовбура зорового нерва.
ОКТ (Оптико-когерентна томографія). Стан нервового волокна оцінюється із застосуванням високоточної інфрачервоного випромінювання.
КТ або МРТ головного мозку. Це високоточні методики, які спрямовані на виявлення причини атрофії. Призначають подібне дослідження при підозрі на пухлинні процеси або інші об'ємні утворення, наприклад, кісти або ділянки абсцесу.
Лікування показано всім пацієнтам відразу після звернення до лікаря. Терапія дозволить не допустити прогресування атрофії.
Лікування атрофії зорового нерва
Фраза про те, що "нервові клітини не відновлюються" безнадійно застаріла. Останні дослідження доводять, що пошкоджені нейроцита мають здатність до розростання. Вони збільшують кількість зв'язків з тканинами, а також можуть переймати на себе ті функції, які виконували до цього загиблі нервові клітини. Однак розмножуватися нейроцита не можуть.
Вилікувати атрофію зорового нерва не вдасться. Якщо ствол не був вражений повністю, то можна відновити зір, але лише частково. Привести його в норму вдається не часто і зробити це складно. Якщо порушений процес передачі імпульсів від ока до головного мозку, то впоратися з проблемою можна тільки оперативним шляхом.
Важливо усунути причину, яка привела до атрофії зорового нерва. В іншому випадку всі зусилля будуть марними. Якщо вилікувати основну патологію неможливо, як у випадку з деякими злоякісними пухлинами, то потрібно відразу направити зусилля на відновлення функцій очі.
Як відновити нерв?
У недавньому часі (10-15 років тому) пацієнтам призначали вітаміни і Ангіопротектори. Сучасні офтальмологи відводять цих препаратів лише допоміжну функцію. Терапія базується на прийомі медикаментів, які дозволяють привести в норму обмінні процеси в нейронах (антигіпоксантів) і стимулюють приплив крові до нервових клітин (ноотропи, антиагреганти та ін.).
Препарати, які застосовують при атрофії зорового нерва:
Антигіпоксантів і антиоксиданти (Мексидол, Триметазидин, Тримектал). Ці лікарські засоби дозволяють відновити пошкоджені тканини і перешкоджають подальшої поразки нервових клітин, ліквідуючи гіпоксію. Якщо пацієнт знаходиться в лікарні, то препарати вводять йому внутрішньовенно. У домашніх умовах приймають таблетовані форми лікарських засобів.
Коректори мікроциркуляції (Трентал і Актовегін). Вони спрямовані на поліпшення метаболізму в нервових клітинах і на стимуляцію їх харчування. Лікарські засоби випускаються як в таблетованій формі, так і у формі розчину для ін'єкцій.
Ноотропи: Пірацетам, Церебролізин, Глутаминовая кислота. Ці препарати стимулюють приплив крові до нервових клітин, тим самим запускаючи їх регенерацію.
Препарати, які зменшують проникність судинної стінки (Емоксипину). Вони спрямовані на захист зорового нерва від пошкоджень. Емоксипину в офтальмологічній практиці використовується з недавніх пір, його вводять парабульбарно. Є лікарський засіб на озброєнні тільки у великих медичних центрів.
Вітаміни В6, В12, РР, С. Вони спрямовані на поліпшення обмінних процесів в нейронах.
Таким чином виглядає стандартна схема лікування атрофії зорового нерва.
У 2010 році офтальмологами був запропонований інший підхід до терапії із застосуванням пептидних біорегуляторів. На сьогоднішній день офтальмологічні центри використовують такі препарати, як Кортексин і Ретіналамін. Проведені дослідження дозволили встановити, що ці кошти покращують зір в 2 рази. Вона працюють за двома напрямками: стимулюють нервові клітини до відновлення і протистоять їх пошкодження.
Кортексин вводять підшкірно в скроневу область, або внутрішньом'язово. При цьому подкожному запровадження віддають перевагу, так як він дозволяє створити високу концентрацію активного діючої речовини в потрібному місці. Ретіналамін вводять в парабульбарне клітковину.
Якщо поєднати класичну і пептидную схему лікування, то ймовірність відновлення зорової функції підвищується, хоча не завжди навіть така комплексна терапія призводить до позитивних результатів.
фізіотерапія
Наукове підтвердження ефективності отримали дві методики лікування атрофії зорового нерва - це ІМП і БТ.
Імпульсна магнітотерапія дозволяє відновлювати уражені клітини і покращує їх функціонування. Під впливом магнітних полів нейрони згущуються і краще передають імпульси від органів зору в головний мозок.
Біорезонансна терапія спрямована на поліпшення метаболізму в пошкоджених тканинах і на нормалізацію кровопостачання нерва за коштами дрібних кровоносних судин.
Ці методи доступні у великих клініках, так як реалізуються вони на дорогої апаратури. Причому пацієнтам доводиться оплачувати таке лікування самостійно.
операція
Є два види хірургічного втручання, які показані пацієнтам з атрофією зорового нерва:
Операції, що дозволяють перерозподілити кровотік в області очі. Його урізують в одному місці, а в іншому він стає інтенсивніше. Лікарі можуть перев'язати деякі судини на обличчі, що дозволить крові в значних кількостях надходити до ока. Операцію реалізують рідко, так як вона здатна стати причиною важких ускладнень.
Трансплантація реваскулязірующіх тканин. При цьому тканини, які рясно кровоснабжаются (м'язи, кон'юнктиву) пересаджують в область атрофії. Завдяки чому нові судини починають проростати до пошкоджених нейронів і живити їх природним чином. Ця операція досить поширена.
У минулі роки в Росії активно застосовували лікування стовбуровими клітинами. Однак законодавчо така терапія зараз заборонена. Пройти курс можна в Німеччині і в Ізраїлі.
прогноз
Прогноз визначається ступенем ураження нервового стовбура і своєчасністю проведення терапії. Відновити зір можна в тому випадку, якщо уражені лише кілька нейронів. Коли постраждали всі клітини зорового нерва, у людини розвинеться повна сліпота. Іноді впоратися з проблемою допомагає операція, але гарантію успіху не дасть жоден фахівець.
Відповіді на популярні питання
Чи може атрофія зорового нерва бути вродженою патологією? Подібна ситуація спостерігається рідко. Перші симптоми хвороби виявляють рано, у віці до року. Чим швидше дитина почне отримувати лікування, тим краще.
Чи можна повністю вилікувати атрофію зорового нерва? Ні, це порушення є невиліковним, але терапія дозволяє відновлювати і зберігати зорові функції.
Чи часто атрофія зорового нерва діагностується у дітей? У дітей патологія діагностується рідко.
Чи ефективні методи народної терапії? Ні, нетрадиційні методи лікування не дозволять впоратися з хворобою.
Показана людині інвалідність? Другу групу інвалідності дають людям зі зниженням гостроти зору 0,3-0,1 дп. При повній сліпоті людина визнається інвалідом першої групи.
Яка тривалість лікування? Лікування повинно бути довічним.