Аудіограма - це графічне зображення здатності людини чути звуки різних частот. Дослідження, результатом якого є аудиограмма, називають заудіометрія. Пройти цю діагностичну процедуру можна в лікарнях, які спеціалізуються на проблемах слуху, у лікаря-аудіолога.
Основні показання для проведення аудіометрії:
- зниження слуху;
- часті запалення вуха у дітей;
- отосклероз (поступове заповнення внутрішнього вуха кістковою тканиною);
- патологічні стани середнього вуха у людей будь-якого віку;
- профілактичний медичний огляд (для деяких професій);
- необхідність підбору слухового апарату.
Що таке аудиограмма
Аудіограма - це графік, створений в системі координат, в якій по горизонталі відзначені частоти звуку, а по вертикалі - пороги чутності (Величини звукового тиску, тобто гучність звуку). Для кожного вуха складається окремий аудиограмма. Графік правого вуха зазвичай малюється червоним кольором, а точки перетину частот і гучності - хрестиками, лівого - синім кольором і кружечками відповідно.
Щоб отримати більш повну картину про стан слуху пацієнта, лікарі перевіряють і повітряну, і кісткову провідність звуку. Повітряна провідність відображає проходження звуку звичайним шляхом (через вухо), кісткова - через м'які тканини і кістки черепа, минаючи слуховий прохід і середнє вухо. По кожній з них складається графік. Причому повітряна провідність позначається безперервною лінією, кісткова - пунктиром.
Як робиться аудиограмма
Пацієнт з напрямком на аудіометрію приходить до лікаря на призначений час. Готуватися до даного дослідження не треба. Перед початком діагностичної процедури пацієнту обов'язково проводиться отоскопія - огляд вуха. Якщо зовнішнє і середнє вухо, а також барабанна перетинка знаходяться в нормальному стані, починається аудіометрія. У разі знаходження в вухах сірчаних пробок, спочатку слід видалити їх, а потім вже продовжувати обстеження.
Для перевірки повітряної провідності пацієнтові надягають навушники, кісткової - вібруючий апарат на ділянки за вухами. Спочатку перевіряють, як чує людина звуки стандартних частот, потім, якщо є необхідність, в розширеному частотному діапазоні (від 125 до 20 тис. Гц).
Через навушники або вібруючий пристрій комп'ютером по черзі подаються звуки різної частоти та інтенсивності. Завдання пацієнта під час дослідження - натискати на спеціальну кнопку або говорити лікаря, коли буде чітко розчути звук. Кожен сигнал, який передає обстежуваний, комп'ютер запам'ятовує, а потім перетворює в графіки - аудіограми.
В цілому вся процедура аудіометрії триває близько 30 хвилин. Вона не шкідлива для здоров'я, тому обстежитися людина може стільки раз, скільки буде необхідно в ході діагностики і лікування.
Аудіометрія у дітей
Вивчення слуху у маленьких дітей має свої особливості: малюки не завжди можуть зосередитися, натиснути кнопку або сказати, що чують звук. Тому у них застосовують не тональну аудіометрію, методика якої була описана вище, а інші різновиди цього обстеження:
- рефлекторну;
- ігрову.
За допомогою рефлекторної аудиометрии перевіряють слух у зовсім маленьких діток. Малюкам подають звукові сигнали інтенсивністю, відповідної віковим нормам порога слухової чутливості, і фіксують візуальну реакцію на них. Ігрова ж аудіометрія застосовується у дітей 2-3 років. В ході такої процедури лікар просить маленького пацієнта, коли він почує звук, або виконувати якесь рух, або брати іграшку. Варіацій може бути багато.
Аудіометрія: норми
У нормі доросла здорова людина має плоску аудіограму, розташовану на рівні не нижче 25 дБ. Такий графіку говорити про те, що обстежуваний добре чує звуки всіх частот.
Зверніть увагуЗ віком правий край графіка починає поступово опускатися, це означає, що людина починає гірше чути високочастотні звуки.
Що стосується різниці між кісткової і повітряної провідністю, то в нормі вона не повинна складати більше 10 дБ (зображення кісткової провідності зазвичай розташоване вище), а графіки за формою повинні бути приблизно однаковими. Якщо ж відстань між цими графіками стає більше 20 дБ, лікарі діагностують кондуктивную туговухість - порушення проведення звуку, яке відбувається до внутрішнього вуха. Якщо ж інтервал, навпаки, зникає зовсім (графіки накладаються один на одного), діагностують сенсорну туговухість, тобто розлад сприйняття звуку рецепторами внутрішнього вуха. Якщо є порушення і там, і там, кажуть про змішану туговухість.
Також варто відзначити і той факт, що аудіометрія є абсолютно суб'єктивним обстеженням, результати якого цілком залежать від відчуттів і самопочуття пацієнта. Тому вплинути на вигляд аудіограми можуть всілякі чинники:
- настрій обстежуваного;
- величина артеріального тиску;
- наявність відволікаючих моментів (наприклад, шуму в кабінеті лікаря);
- атмосферні явища.
Які захворювання можна виявити за допомогою аудіометрії
Перше, що оцінює лікар, - це кістково-повітряний інтервал. За його величиною можна визначити, яким порушенням слуху страждає пацієнт: когнітивним, сенсорним або змішаним. Далі фахівець розглядає самі аудіограми, звертаючи особливу увагу на частоти, які важливі для сприйняття мови. Це від 500 до 4000 Гц. Якщо на цих частотах графік опускається нижче позначки 25 дБ, діагностують туговухість. Вона має 4 ступеня вираженості, крайня ступінь - глухота.
Така оцінка проводиться для кожного вуха окремо і для кожного в висновку зазначається тип і ступінь порушення слуху, якщо таке виявлено. Приклад укладення: "двостороння сенсорна туговухість, справа 3 ступеня, зліва 1 ступеня".
Якщо у пацієнта виявлена приглухуватість, його обстежують далі - здійснюють комплексне Аудіологічне обстеження, яке необхідно для визначення причини погіршення слуху, а також вибору найбільш підходящого методу лікування.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог