Сьогодні з'явилося багато різних захворювань, які активно діагностують і лікують, застосовуючи різні препарати місцевого та системного плану, в тому числі і при вагітності. І щодо деяких видів інфекцій у вчених і медиків виникають суперечки, чи небезпечні ці збудники при вагітності, чи потрібно їх активне виявлення і лікування. Особливу увагу останні десятиліття надають уреаплазмам і микоплазмам, специфічних видів збудників, що виявляються в області геніталій жінок і чоловіків. Саме щодо даних мікробів у майбутніх матерів виникає найбільше запитань - чи потрібно лікувати дані інфекції, якщо немає ніяких симптомів, і нічого не турбує? Поговоримо докладніше про ці специфічних захворюваннях.
Чи потрібно лікувати мікоплазму та уреаплазму?
На сьогоднішній день існує певна "мода" на діагнози і відповідне лікування певних патологій, в тому числі і в гінекології. Порушення мікробного біоценозу, дисбактеріоз, а також мікоплазми та уреаплазми займають одну з провідних позицій в цьому списку. Але на сьогоднішній день при вивченні літератури з зарубіжних джерел немає жодного свідчення про те, що майбутніх матерів потрібно обов'язково обстежити, виявляючи мікоплазми та уреаплазми, а вже тим більше немає підстав для лікування даних патологій. Більш того, зарубіжні джерела зараховують цих збудників до числа звичайної мікробної флори статевих шляхів чоловіків і жінок, в рідкісних випадках - до умовно-патогенної групи. Але в нашій країні склалася хибна практика гіпер-діагностики багатьох хвороб та інфекцій, в тому числі і лікування уреаплазми і мікоплазми у невагітних і вагітних жінок, в тому числі і за допомогою антибіотиків. Це призводить до надлишкової лікарської навантаженні на організм, а при вагітності - створює загрозу ще й для плода, адже ліки не нешкідливі для нього в будь-якому терміні.
Рекомендуємо прочитати: Уреаплазма, мікоплазма - 2 головних комерційних діагнозу
Уреаплазмоз при вагітності
Сьогодні досить велика кількість жінок, які відвідують приватні клініки і звичайні поліклініки, витрачають своє здоров'я, час і гроші на лікування такого неіснуючого діагнозу як "уреаплазмоз".
Зверніть увагуАле в реальності за даними світових досліджень і класифікації МКБ-10 подібної патології просто не існує. Немає жодної згадки про нього в міжнародних довідниках і наукових журналах, що випускаються в світі, про уреаплазми в лікарській середовищі знають, їх властивості добре і давно вивчені і не знайдено доказів їх патогенності.
На сьогоднішній день міжнародною спільнотою інфекціоністів, акушерів і гінекологів уреаплазми віднесені до нормальних складових мікробної флори статевих шляхів чоловіків і жінок. Вони не завдають шкоди здоров'ю і не вимагають до себе якогось особливого уваги. Піхві здорової жінки, в тому числі і під час вагітності, містить багато мільйонів бактерій, що відносяться до різних видів і групам, штамів. Уреаплазма - один з варіантів мікробних мешканців. Їх виявляють більш ніж у половини абсолютно здорових в усіх планах жінок.
Тому уреаплазма не відноситься до збудників, які передаються статевим шляхом, вони є у літніх і не живуть статевим життям жінок, незайманих, а також дівчаток. Наявність цих збудників не означає будь-якої гінекологічної патології, і не потребує будь-яких дій.
Прояви патології: чи можливі вони?
Як і багато інших мікробів звичної мікрофлори піхви, іноді уреаплазми, і часто в суміші з іншими збудниками, можуть призводити до формування запального процесу. Причому провідна роль саме уреаплазм в ньому точно не доведена. В результаті, на тлі різко пригніченого імунітету порушення мікробного рівноваги через грубі і серйозних втручань призводить до запальних поразок сечової системи. Найчастіше виникають ураження уретри, причому частіше від цього страждають чоловіки, а також сечового міхура і тканин нирок. Тобто уреаплазми виявляють себе в цій ситуації як будь-яка інша мікробна флора, що потрапила не в своє середовище проживання. В області жіночих геніталій, в тому числі і у вагітних, вона ніяких проявів не формує і небезпеки для виношування плоду не представляє.
Наслідки уреаплазми при вагітності для матері
Виходячи зі сказаного вище, можна зробити очевидний і однозначний висновок - уреаплазма не формує безпліддя і викиднів, а також вона не загрожує внутрішньоутробними інфекціями і передчасними пологами. Це було доведено численними проведеними в світі глобальними дослідженнями. Вони не впливають на зачаття, на подальший перебіг і будь-які несприятливі наслідки вагітності. Але їх наявністю в мазку просто пояснити виникли ускладнення, щоб не копатися і з'ясовувати справжні причини події.
Наслідки уреаплазми для плода (дитини)
Уреаплазми не проникають до плоду при вагітності, не впливають на його ріст і розвиток і не можуть нанести будь-якої шкоди малюкові при проходженні по родовому каналу, навіть якщо потрапляють на шкіри або слизові. Ці мікроби не формують вад розвитку, аномалій і хвороб, які їм часто приписують.
Аналіз на уреаплазму у вагітних: норма і розшифровка
У міжнародній практиці досліджень, які виявляють уреаплазму, не проводять, вони не вписані в клінічні рекомендації і нічим не обгрунтовані. Але, без будь-яких доказових досліджень, уреаплазми включені в одні з останніх рекомендацій по дерматології та косметології. У них зазначено, що уреаплазмоз потрібно лікувати при наявності концентрацій збудника в обсязі понад 104 КУО / мл. Однак тут же відразу зробила застереження, що тільки при наявності ознак запального процесу на слизових. У гінекології і акушерстві подібних рекомендацій і будь-яких вказівок на діагностичні протоколи немає взагалі!
Але даний показник взято теж чисто емпірично, немає ніде доведених даних, що менша кількість мікробів безпечно - а більше призводить до патологій. Це дозволяє лікувати абсолютно здорових пацієнток від неіснуючої хвороби тривалий час і досить грошово, адже вивести цього мікроба майже неможливо, виявляють його у дуже багатьох.
Для виявлення уреаплазм проводиться мазок з піхви і шийки матки, і вміст досліджується методом ПЛР або ж проводиться посів (мікробіологічне дослідження культури мікробів під мікроскопом). Зауважимо, що титр антитіл до цього збудники не визначають, тому як він і не викликає реакції імунної системи, що ще раз доводить, що це не інфекційний агент. В аналізі уреаплазми допустимі, це варіант норми і лікувати не потрібно ніякі концентрації збудника.
Лікування уреаплазми при вагітності
За даними світових досліджень і посібників, обстеження і лікування уреаплазми не показано нікому, тим більше вагітним жінкам. якщо виявлено уретрит, цистит або інші проблеми зі здоров'ям, варто виключити більш реальні і очевидні причини подібного. Тому призначення антибіотиків при гестації, імуностимуляторів та навіть місцевих препаратів в свічках, вітамінів та інших процедур не виправдано. Хоча є дані вітчизняних посібників, що лікування потрібно при перевищенні рівня уреаплазм більше 104 КУО / мл, як правило, не вони призводять до запалення піхви, шийки матки або уретри, є додаткові патогенні мікроби.
Мікоплазмоз у вагітних
Сьогодні поразки мікоплазмами в області геніталій є досить поширеним в нашій країні діагнозом. Нерідко його ставлять при відвідуванні гінеколога поза вагітності або в періоді планування, а потім довго у порно лікують, і часто безрезультатно, мікоплазми знову і знову виявляються в мазках на флору. Як такий загальний діагноз "мікоплазмоз" в вітчизняні та міжнародні керівництва не включений, є особливі види збудників, що призводять до інфекцій дихальних шляхів у дітей і дорослих, а також окремий тип генітальної інфекції. Але не всі мікоплазми небезпечні в плані ураження репродуктивної сфери. Тому при вагітності мікоплазмоз не завжди небезпечний і не вимагає яких-небудь лікувальних дій. Завжди треба розбиратися в тому, що і як виявлено, і призводить чи виявлення мікоплазми до клінічних проявів.
Види мікоплазм: зв'язок з інфекцією
Організм може містити в собі кілька видів мікоплазм, але для сечостатевої сфери актуальні тільки два виду збудника, властивості яких і ступінь небезпеки розрізняються дуже істотно. Це такі типи, як:
- Mycoplasma genitalium (генітальний тип збудника);
- Mycoplasma hominis (що відноситься до групи умовно-патогенної флори).
Властивості цих двох видів збудників істотно розрізняються, що пов'язано з їх мікробіологічними характеристиками.
генітальна мікоплазма (M. Genitalium) відноситься до групи інфекцій, що передаються статевим шляхом, і її виявлення у жінки буде реальним приводом для проведення повноцінного лікування. Причому навіть виявлення її у одного з партнерів (чоловіки) вимагає лікування обох, щоб не формувалися серйозні небезпеки при вагітності і під час пологів. Поширеність цього виду мікоплазми в нашій країні не перевищує 5%, але при наявності запалення уретри або шийки матки проведення аналізу на даний вид мікоплазми - обов'язково (як самої вагітної жінки, так і її партнеру).
Mycoplasma hominis відноситься до числа умовно-патогенних мікроорганізмів, допустимих у складі вагінального секрету у здорових жінок, в тому числі при вагітності. Вони не призводять своєю наявністю до будь-яких ускладнень. Тільки в окремих випадках, при ослабленому імунітет і різко виражених порушеннях мікробної флори піхви (при наявності бактеріального вагінозу), цей вид мікоплазми може бути учасником запального процесу. У цих випадках можлива наявність скарг на хворобливість внизу живота і виділення, але зазвичай це мікробна асоціація умовно-патогенних збудників. При звичайних умовах, без наявності будь-яких скарг подібна знахідка навіть при вагітності лікування не вимагає. Поширена вона широко, у вагітних до 50% випадків.
Підходи до мікоплазми у вагітних у вітчизняній і зарубіжній практиці
Найчастіше лікарі не виявляють різниці між двома видами мікоплазми, враховуючи, що в переважній відсотку випадків виявляється саме Mycoplasma hominis, призначають лікування, яке не приносить ефекту. Природно, що цей вид мікоплазми, ставлячись до нормальної мікробної флори піхви, лікується погано, знижуються концентрації мікроба, а його наявність залишається. Це призводить до порочної практики формування "наполегливих і погано лікуються" інфекцій, які за фактом і не є хворобою.
У зарубіжній літературі взагалі немає діагнозу мікоплазмоз щодо геніталій, якщо висівається Mycoplasma hominis, і навіть якщо є бактеріальний вагіноз, за рекомендаціями ВООЗ лікують його, а не саму мікоплазму. На неї аналізи проводити при вагітності не потрібно.
Аналіз на мікоплазму у вагітних: норма і розшифровка
Якщо говорити про виявлення Mycoplasma genitalium (інфекції, що призводить до серйозних проблем), важливо провести мазок з піхви і шийки матки, досліджуючи його методом ПЛР. Всі інші аналізи не володіють високим спектром достовірності і точного результату не дадуть. Поставити діагноз на підставі мікроскопії мазка, аналізів крові на антитіла або посівів неможливо. Тому поговоримо докладніше про нюанси діагностичного процесу.
Посіви на мікоплазму виявляють практично завжди М.hominis, але вкрай рідко виявляють М.genitalium, яка і потрібна в діагностиці. Тому цей метод не застосуємо в діагностиці у вагітних. Проведення посіву, визначення чутливості до антибіотиків і рівня М.hominis особливого сенсу не має, так як лікувати її не потрібно. Наявність в мазках М.hominis не говорить про інфекції, а тільки про носійство даного збудника, навіть якщо його рівень перевищує 10 * 4 КУО / мл, але будь-яких ознак вагінозу або запалення немає.
ПЛР на мікоплазму найбільш чутливий метод, він дозволяє виявити М.genitalium в 99% випадків, що важливо для початку лікування. Для аналізу проводиться забір крові з вени, а також береться зішкріб зі слизових уретри мул піхви. До забору мазків важливо не мочитися 2 години. Якщо результат негативний, значить, М.genitalium в організмі немає. При позитивному результаті необхідне прийняття рішення про лікування.
Визначення титру антитіл методом ІФА в діагностиці мікоплазмозу не застосовується, його результати часто сумнівні або помилково-негативні, що не дає точності.
При наявності запалення і виявленні М.hominis проводять визначення найбільш ймовірних причин запалення - виявлення хламідій, гонореї, а також цілого ряду ІПСШ, аналіз сечі і крові.
Наслідки мікоплазми при вагітності для матері
Залежно від виду мікоплазми буде істотно відрізнятися і прогноз для вагітності. Наявність М. hominis ніяким чином не впливає на зачаття, перебіг вагітності і пологи, не призводить до внутрішньоутробної інфекції, ураження плаценти або плодових оболонок, не загрожує викиднями і передчасними пологами. Наявність самого збудника взагалі не потребує будь-яких лікувальних заходів при гестації. Наявність же М. genitalium призводить до запальних і спайковимпроцесом процесам в області геніталій, що загрожує безпліддям, викиднями і невиношуванням вагітності, ризику післяпологових кровотеч.
Наслідки мікоплазми для плода (дитини)
Наявність у майбутньої матері М. hominis ніяким чином не впливає на розвиток плода. Вона не є небезпечною в будь-якому терміні вагітності, не призводить до інфекції під час пологів і не впливає на ріст і розвиток плода.
Зовсім інша справа, якщо це М. genitalium: вона не проникає до плоду, але існує ризик ураження плаценти та плодових оболонок, що загрожує народженням недоношеної або маловагої крихти. Також для цього типу інфекції небезпечно наявність вродженого микоплазмоза - це інфекція у дитини, яка веде до ураження печінки, легеневої тканини, формування затяжний жовтяниці і можливого менінгіту. Це вимагає невідкладного лікування.
Лікування мікоплазми при вагітності
Лікування потрібно тільки при наявності М. genitalium, яка може шкодити перебігу вагітності та плоду. З препаратів застосовні вільпрофен або Азитроміцин, дозування і курс лікування підбирає індивідуально лікар, виходячи з термінів вагітності і стану матері. В середньому, курс прийому препаратів залишає від 5 до 7 діб, в деяких випадках продовжуючи до двох тижнів. Потім проводяться контрольні аналізи для підтвердження елімінації збудника з тканин.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач