венерологія

Мікоплазмоз у чоловіків симптоми, діагностика, лікування, критерії вилікування

Мікоплазмоз у чоловіків - це інфекція, що передається переважно статевим шляхом. В даний час відомо кілька десятків видів мікоплазм, які можуть персистувати у людини. Але основна роль в урологічних інфекціях належить микоплазме геніталіум, хомініс і уреаплазми уреалалітікум. Особливо патогенної серед них вважається мікоплазма геніталіум. Виділяють гострий і хронічний характер перебігу захворювання.

Чи потрібно лікувати мікоплазмоз?

До теперішнього часу немає єдиної думки, що робити, якщо під час діагностики виявлені мікоплазми.

Також немає чітких відповідей на питання:

  • Чи може мікоплазменної інфекція бути причиною або фактором у розвитку запальних реакцій?
  • Чи варто взагалі враховувати присутність мікоплазм в організмі?
  • Чи потрібно домагатися повного виведення збудника?
  • Є необхідність в лікуванні сексуального партнера?
  • Чому не у всіх людей, у яких виявлені мікоплазми, є будь-які несприятливі наслідки?
  • Які саме чинники у пацієнтів з даними патогенами призводять до розвитку захворювання?

Важливо! Є 2 думки щодо урогенітальних мікоплазм:

  1. інфекційний процес розвинеться тільки за певних умов;
  2. мікоплазми відповідальні за розвиток патологічного процесу.

Деякі фахівці вважають, що лікування недоцільно, інші запевняють, що терапія необхідна, так як мікроорганізми можуть призводити до розвитку ряду серйозних ускладнень, до яких відносять:

  • безпліддя;
  • простатит;
  • уретрит;
  • пієлонефрит;
  • орхоепідідіміт.

Мікоплазма геніталіум - показання для терапії. Якщо інфікована пара, то можливий несприятливий результат вагітності у партнерки. Але, якщо звернутися до класифікації ВООЗ, то ці умовні патогенні все-таки розглядаються, як ймовірні етіологічні агенти неспецифічних негонококкових уретритів, запальних захворювань органів сечостатевої системи.

Зверніть увагу

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) В96.8 позначає мікоплазму геніталіум і / або уреаплазму уреалітікум і / або мікоплазму хомініс. Перед В96.8 ставиться шифр топического діагнозу.

У популяції мікоплазми, згідно зі статистичними даними, визначаються у 35% населення. Відсутність чітких схем лікування, безконтрольний прийом антибіотиків - все це призвело стійкості патогена до антибактеріальних препаратів, і, відповідно, до труднощів в лікуванні.

Генітальний мікоплазмоз у чоловіків виявляється рідше, ніж у жінок. Часто мікоплазми супроводжують кандиди, гарднерели та герпетична інфекція. Переважний шлях передачі - статевий. Крім цього виділяють вертикальний шлях передачі мікоплазменної інфекції, що призводить до внутрішньоутробного інфікування навколоплідних вод і плода.

Контактно-побутовий шлях має на увазі спільне використання з хворим або носієм загального рушники, сидіння унітазу, постільної білизни тощо. Необхідно відзначити, що для чоловіка контактно - побутовий шлях зараження мікоплазмозом не характерний, так як мікоплазма нестійка в навколишньому середовищі.

Симптоми і ознаки мікоплазмозу у чоловіків

Яких-небудь патогномонічних ознак, за якими можна було б поставити діагноз микоплазмоза, не існує. Можливо, клінічні прояви залежать від особливостей роботи імунної системи.

Так, поки імунні реакції протікають адекватно, симптомів та ознак микоплазмоза може не бути. Як тільки робота імунітету знижується під впливом сприяючих чинників, з'являються скарги на:

  • невеликі виділення з сечовипускального каналу вранці;
  • дискомфорт при прискореному сечовипусканні і інші дизуричні розлади;
  • тяжкість внизу живота.

Відзначено ряд особливостей в перебігу мікоплазмозу:

  • тривалий хронічний рецидивуючий перебіг;
  • супровід імунопатологічними і аутоімунними реакціями, які ускладнюють процес;
  • характер розвинувся запалення залежить від вхідних воріт інфекції.

Наприклад, мікоплазма хомініс може привести до розвитку урогенітального мікоплазмозу при пенильного-влагалищном шляху інфікування; при орально-генітальний контакті можливе приєднання фарингіту або пневмонії.

Крім цього, мікоплазменної інфекція може ускладнитися порушенням еректильної функції, це свідчить на користь розвитку запалення в передміхуровій залозі.

У деяких чоловіків на тлі мікоплазмозу порушується процес сперматогенезу, що призводить до безпліддя. Проводилися дослідження, які продемонстрували зв'язок уреаплазменной інфекції з порушенням рухливості сперматозоїдів, зміною їх морфології і тенденцію до появи незрілих форм чоловічих статевих клітин. Описано феномен "пухнастих хвостиків": уреаплазми осідають на хвостовій частині сперматозоїда, що позбавляє його нормальної рухової активності. Також є дані, що уреаплазми перешкоджають процесу проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину. Крім цього, латентне запалення призводить до утворення грубої фіброзної тканини в придатку яєчка, простаті або семявиносящіх протоках, що механічно порушує прохідність репродуктивних шляхів і веде до обструктивним фактору безпліддя.

Симптоми микоплазменной інфекції проявляються через місяць-півтора з моменту зараження і проявляються стерто, тому деякі чоловіки їх просто не помічають. Якщо інфекція продовжує розвиватися, то з часом очікувано приєднання уретрального синдрому, і тільки тоді чоловік звертається за допомогою до лікаря.

Проводилися дослідження, які показали, що до складу конкрементів в 65% випадків входить уреаплазма.

Проте, фахівці вважають, що якщо немає клінічних проявів у чоловіка, а титр збудника не перевищує 10 в 3 ступеня, проведення лікування недоцільно (виняток - мікоплазма геніталіум).

Кому показано обстеження на мікоплазму

Обстеженню на микоплазменную інфекцію підлягає категорія чоловіків, якщо має місце наступне:

  • хронічні часто рецидивуючі запалення органів сечостатевої сфери;
  • лабораторні ознаки неблагополуччя з боку геніталій;
  • безладні статеві зв'язки, відсутність постійної партнерки;
  • безпліддя;
  • плановане ЕКО у партнерки;
  • донорство сперми;
  • артрити (зокрема, запалення колінного, гомілковостопного і тазостегнового суглобів);
  • обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез у партнерки.

Діагностика мікоплазмозу у чоловіків

З огляду на те, що звичайна мікроскопія виділень уретри не інформативна, рекомендовано проведення ПЛР-діагностики (Недоліки - не дозволяє провести кількісну оцінку і лише підтверджує факт присутності). Переважно дослідження секрету передміхурової залози або сперми.

ПЛР в режимі реального часу - більш ефективний спосіб діагностувати мікоплазмоз у чоловіків, так як можна оцінити і якісне і кількісне визначення копій ДНК мікоплазм або уреаплазм в біоматеріалу.

Обґрунтовано додаткове обстеження на всі поширені види ІПСШ.

Посів біоматеріалу на живильні середовища дозволяє оцінити кількість мікоплазм, до недоліком відносять тривалість отримання результату.

Клінічно значущим вважають виявлення уреаплазми уреалітікум або мікоплазми хомініс в кількості більше 10 в 4 ступеня КУО / мл, це одне зі свідчень до терапії.

Лікування мікоплазмозу у чоловіків

Цілі і завдання проведеної терапії включають таке:

  • купірування неприємних симптомів інфекції;
  • досягнення лабораторної картини, де титр умовних патогенів буде менше 10 в 3 ступеня КУО / мл (уреаплазма уреалітікум і / або мікоплазма хомініс);
  • ерадикація мікоплазми геніталіум;
  • запобігання ускладнень, в тому числі, попередження інфікування статевого партнера.

 В першу чергу в схему лікування включають антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості до мікоплазми:

  • Антибіотики тетрациклінового ряду.
  • фторхінолони.
  • макроліди.

лікування мікоплазмозу: Доксициклін 100 мг 2 рази на день - 10 днів, Левофлоксацин 500 мг 1 раз на день - 10 днів, Джозаміцин 500 мг 3 рази на день - 10 днів.

Для підтримки роботи імунної системи застосовують імуномодулятори та імуностимулятори:

  • Кипферон;
  • Віферон;
  • циклоферон;
  • Генферон.

Додатково використовують адаптогени (настоянка кореня женьшеню, елеутерокок, лимонник) і полівітамінні комплекси.

Відзначимо, що зарубіжні фахівці вважають достатнім проведення тільки антибактеріальної терапії.

Критерії вилікування при микоплазмозе

Повторне обстеження проводять через 21 день після закінчення терапії:

  • ПЛР - діагностика для мікоплазми геніталіум;
  • ПЛР - в режимі реального часу з визначенням кількості мікоплазми хомініс і уреаплазми уреалітікум.

негативний результат для мікоплазми геніталіум і / або негативний результат, або титр 10 в 3 ступеня і менш для мікоплазми хомініс і уреаплазми геніталіум свідчать на користь одужання.

Кількість 10 в 4 ступеня цих збудників з рештою клінічними проявами - показання для повторного курсу антибіотикотерапії, але зі зміною препарату.

Кількість 10 в 4 ступеня без симптомів може розглядатися, як показання до динамічного спостереження з повторним обстеженням.

Лікування партнера проводять при виявленні уреаплазми геніталіум, або при виявленні мікоплазми хомініс і уреаплазми уреалітікум з клінічними проявами.

На період терапії рекомендується відмова від статевого життя або використання бар'єрних методів контрацепції (презервативи) до одужання.

Народне лікування мікоплазмозу у чоловіків не застосовується.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач