Причини і симптоми безпліддя у жінок / безпліддя

зміст:

Що таке алергія?

проблема безпліддя

Ознаки та симптоми безпліддя

причини безпліддя

Причини вторинного безпліддя

Фактори безпліддя:

Шийного фактор безпліддя

Трубний фактор безплідності

цервікальний фактор

трубно перитонеальний

імунологічний фактор

ендокринний фактор

психологічний фактор

генетичні чинники

ступеня безпліддя

методи лікування

рекомендації

Що таке безпліддя?

Безпліддя у жінок (жіноча інфертильності) - це неможливість зачаття протягом року регулярних проникнень, життєздатних і активних сперматозоїдів, природним або штучним шляхом, в дітородні органи жінки статевозрілого віку. Діагноз безпліддя ставиться також, якщо вагітність завжди закінчується викиднями. До 20% пар безплідні.

Безпліддя у жінок не слід плутати з не виношуванням вагітності, коли зрілий ооцит успішно запліднюється сперматозоїдом, але вагітність закінчується, на стадії ембріогенезу, викиднем або абортом.

Жінка не вважається безплідною якщо у її партнера лабораторними методами виявляють нежиттєздатні, слабкі сперматозоїди або вони взагалі відсутні.

Проблема безпліддя. Проблема безпліддя в даний час набагато серйозніше, ніж була раніше, кілька століть назад. Сексуальна революція несе серйозну відповідальність, хоча б через те, що вона поширює інфекційні захворювання. А молоді люди все більше не хочуть народження дітей, відстрочка вагітності все більше зростає. Якщо взяти всіх безплідних пар за 100%, то у 33,3% безплідним є чоловік, ще у 33,3% безплідним є жінка, а у решти пар, безплідними є обидва партнери.

Причинами безпліддя може бути пороки в розвитку статевої системи, порушення функцій статевих органів, сильними інтоксикаціями і загальними захворюваннями організму, а також психічні та неврологічні розлади. Безпліддя не відноситься до групи самостійних захворювань, воно завжди з'являється в результаті різних захворювань організму. Основною причиною жіночого безпліддя є запальні захворювання.

Фізіологія місячних циклів

Безпліддя може бути при порушених і нормальних місячних циклах. Природний місячний цикл жінки, триває 21-35 днів, складається з трьох послідовних фаз.

1. Фолікулярна фаза - дозрівання яйцеклітини (не менше 7 і не більше 22 днів)

2. Овуляторная фаза дозрівання і звільнення зрілого ооцита, наступ фертильного періоду.

3. Лютеиновая - фаза жовтого тіла, катаболізму (від 13 до 15 днів).

Кілька днів до і після овуляції називається фертильний період (фаза) - це час найбільшої ймовірності зачаття. До цього моменту і після вагітність наступити не може! Однак треба розуміти, що у різних жінок ця фаза відбувається в різний період місячних. Якщо цикл не вирішився вагітністю, то організм, під дією естрогенів готується до наступного циклу.

Класифікація безпліддя

Безплідність, може бути:

первинної - вагітність жодного разу не наступала (вроджені гінекологічні аномалії) або (ускладнення на жіночих статевих органах) до або після менархе (перший цикл);
вторинної, після першої успішної вагітності, неможливість повторного запліднення, може бути абсолютної (невиліковної) або відносної (виліковної).

В окремих джерелах, присвячених дослідженням фізіології і патофізіології жіночої статевої сфери, поняття доповнюється такими видами інфертильності.

Фізіологічна. Нормою є безпліддя раннього віку (до статевого дозрівання), і постклімактеричний безпліддя (після менопаузи).
Добровільна. Інакше називають усвідомлено вбрання безпліддя - використання (медикаментозних) препаратів або фізичних (спіраль, інше) коштів.
Тимчасова. Може бути результатом тривалого стресу, ослаблення організму після або в період захворювання, деякі автори до тимчасового безпліддя відносять лактаційну аменорею - гальмування овуляції в ранній період регулярного грудного годування.
Постійна. Видалення жіночих статевих органів, повне або часткове, є результатом хірургічного втручання.

Ознаки та симптоми безпліддя у жінок

Важливою ознакою, що вказує на безплідність у жінки, є неможливість завагітніти, протягом року і більше, при наявності сприятливих умов для зачаття, а саме:

регулярні статеві контакти;
статевий партнер з хорошою спермограми;
повний, тривала відмова від засобів контрацепції;
вік жінки від 20 до 45 років.

Безпліддя не має патогномоничного (провідного) ознаки, часто протікає безсимптомно, або має непрямі симптоми. Ознаки безпліддя встановлюють при зборі анамнезу, огляду, фізикальних, лабораторних, інструментальних досліджень.

Анамнез. Встановлюють явні симптоми, пов'язані з порушенням регулярних циклів: тривалі, короткі, хворобливі, рясні, зі сторонніми виділеннями. Припустити безпліддя можна на підставі, встановлення непрямих симптомів, характерних, інфекційним, неінфекційних і хірургічним захворюванням.

фізикальне обстеження

При фізикальних обстеженнях в клініці, можливими ознаками безпліддя, є:

індекс маси тіла менше або більше 20-26;
стан шкіри і похідних з ознаками ендокринних порушень;
незадовільна ступінь розвитку, молочних залоз;
ознаки хворобливості, ущільнень в проекції органів малого таза жінки, при бимануальной гінекологічної пальпації;
ознаки гінекологічних захворювань виявляються, при огляді шийки матки, за допомогою вагінального дзеркала, кольпоскопії.

Лабораторні та інструментальні методи

Ознаки, можливо, що вказують на безпліддя, встановлюють в процесі лабораторних та інструментальних досліджень, при:

інфекційному скринінгу на ІПСШ;
гормональному скринінгу для виключення ендокринної безплідності;
УЗД органів жіночого малого тазу, щитовидної залози -гормональное безпліддя;
гистеросальпингографии (ГСГ) - рентгенологічне виключення симптомів непрохідності маткових труб;
МРТ при пухлинах головного мозку (турецького сідла), гальмують вироблення гормонів - регуляторів місячних циклів;
спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) органів малого тазу - анатомічні причини безпліддя;
лапароскопії (візуальному дослідженні органів черевної порожнини) - трубно-перитонеального безпліддя, спайки, пухлини матки, ретенційні кісти яєчників;
гистероскопии (огляді стінок порожнини матки) - пухлини матки, запалення, виразки стінок матки.

Причини безпліддя у жінок

Інфертильності жінок - обумовлена безліччю приватних причин (факторів). Не завжди причини очевидні. У ряді випадків вони не піддаються діагностиці або поєднуються один з одним, посилюють негативний ефект на жіночий організм.

Якщо узагальнити відомі причини (фактори) безпліддя, виділяють кілька великих груп - причин безпліддя:

Вроджені аномалії дітородних органів.
Придбані, що викликали в репродуктивних органах:
анатомо-морфологічні зміни;
функціональні порушення;
дисбаланс обміну речовин.

Вище перераховане описує більшість приватних (конкретних) причин жіночої інфертильності. Помічено, що у жінок після 35 років, особливо не народжували раніше, підвищується ризик безпліддя.

Виділяють дві загальні причини зниження фертильності, не пов'язані з перенесеними раніше гінекологічними захворюваннями:

вікове уповільнення фізіологічних процесів;
тривале використання протизаплідних засобів.

Безпліддя від протизаплідних

У літературі зустрічаються протилежні думки з приводу застосування гормональних контрацептивів. Прихильники доводять користь протизаплідних в зв'язку з "ребаунд-ефектом" після скасування гормональних контрацептивів. Тобто скасування чинників, що гальмують процес запліднення, стимулює різкий викид естрогенів, підвищує ймовірність завагітніти. У деяких випадках так і відбувається.

З іншого боку відомі випадки тимчасового або постійного зниження фертилізація (запліднення) після тривалого застосування контрацептивів. Очевидно, що істина посередині. Негативний вплив гормональних препаратів слід уникати, грунтуючись на поради гінеколога, при плануванні особистої (подружньої) життя. Можливе комбінування різних методів контрацепції і тоді вони не будуть однією з причин безпліддя.

Причини вторинного безпліддя у жінок

За допомогою визначення причин безпліддя звертаються жінки, раніше успішно народжували. Неможливість протягом тривалого часу повторно завагітніти називається вторинним жіночим безпліддям. Якщо не брати до уваги добровільна відмова від зачать і віковий фактор, найбільш очевидні причини вторинного безпліддя - перенесені раніше захворювання, в тому числі гінекологічні інфекційного або неінфекційного етіопатогенезу.

фактори безпліддя

Безпліддя практично завжди має багато причин (факторів). В результаті досліджень і клінічних спостережень встановлено, що фактори безпліддя структуруються (групуються) на підставі об'єднання однорідних ознак, по:

анатомічної локалізації патогенезу захворювань, що викликали безпліддя;
характером патофізіологічних процесів в організмі (ендокринні порушення, феномен імунологічного відторгнення статевих клітин);
генетичним аномалій, що перешкоджає заплідненню;
особливостям психосоматичного стану жінок фертильного віку в різних умовах життя;
впливу чоловічого фактора безпліддя.

Шийного фактор безпліддя

Для успішного запліднення в матку жінки повинно потрапити не менше 10 мільйонів активних сперматозоїдів. Середовище піхви здорової жінки є бар'єром для будь-яких чужорідних жіночому організму агентів, в тому числі сперматозоїдів. При вагінітах причини загибелі сперміїв в піхву пов'язані з патологічними процесами. Нормальне середовище не є абсолютною перешкодою для сперматозоїдів, активні клітини, переміщаються в шийку матки, покриту слизом. Слиз на стінках шийки матки виробляються клітинами епітелію.

Здатність сперматозоїдів проникати через цервікальногослизу залежить від:

активності і рухливості сперматозоїдів;
фізико-хімічних характеристик цервікальногослизу.

При патологіях властивості слизу змінюються стаючи нездоланним бар'єром навіть для активних сперматозоїдів. Неможливість чоловічих статевих клітин подолати шийку матки називають шийного фактор безпліддя.

Шийного фактор безпліддя (зміна в'язкості слизу, інших властивостей) може бути результатом:

гормональні збої вироблення жіночих статевих гормонів;
запальних процесів в шийці матки;
порушеної мікрофлори на слизу шийки матки.

Трубний фактор безплідності

По маткових трубах транспортується зріла яйцеклітина з яєчника до порожнини матки. Слизова маткових труб вистелена миготливим епітелієм.

Рух яйцеклітини відбувається в результаті:

перистальтических рухів стінок труб;
мерехтіння війок епітелію, що створює протягом трубної рідини

Пошкодження війок, провокує патологічне закріплення яйцеклітини в трубі, створює ризик позаматкової вагітності. Найбільше негативний вплив пов'язано з повною або частковою непрохідністю труб для зрілої яйцеклітини - це трубний фактор безпліддя.

Непрохідність (обструкція) маткових труб може бути:

в області воронки - дистального (далекого) відділу маткових труб;
в області маткової частини труб (проксимального або ближнього) відділу маткових труб;
на всьому протязі (обструкція воронки, ампули, істміческого і маточного відділів) труб.

Діагностичне значення має встановлення видів непрохідності:

часткової;
повної.

Непрохідність труб - фактор безпліддя може бути викликана спазмом або перекриттям просвіту труби в наслідок запальних спайок, розростання пухлини, іншими причинами. Захворювання маткових труб, що супроводжується непрохідністю труб і скупченням в їх просвіті транссудата (рідини) називається гідросальпінкс.

Типові причини гидросальпинкса - це ускладнений перебіг запалень:

фаллопієвих труб - сальпінгіт;
маткових труб і яєчників - сальпінгооофоріт;
маткових труб, яєчників і зв'язок - аднексит (запалення придатків).

Перешкода на шляху яйцеклітини може супроводжуватися больовими відчуттями в області живота. Для діагностики гидросальпинкса використовують рентгенологічне дослідження (гистеросальпингографию) і / або лапароскопію (особливий вид огляду черевної порожнини).

Цервікальний фактор безпліддя

Наскрізний отвір - зів в центі шийки матки, подібно шлюзу, з'єднує порожнину матки і піхву. Функцію шлюзу, зів каналу шийки матки, проявляє у вигляді періодичної:

недоступності матки, більшу частину часу, для сторонніх агентів, в тому числі сперматозоїдів;
доступності матки для активних сперматозоїдів, які прагнуть запліднити зрілу яйцеклітину.

Функція забезпечується слизом цервікального каналу, яка під впливом естрогенів змінює свої фізико-хімічні та реологічні (в'язкість) властивості в різні періоди місячного циклу.

В період найбільшої ймовірності запліднення, слиз змінює властивості, наприклад рН з кислої на сприятливу для сперматозоїдів - нейтральну і слаболужну і стає менш в'язкою.
У неактивну фазу циклу слиз зіву забезпечує захист організму жінки від хвороботворних агентів.

Якщо цервікальна слиз зіву шийки матки, під впливом патологічних чинників, недоступна проникненню сперміїв в фертильную фазу - це цервікальний фактор безпліддя.

Цервікальний слиз в організмі здорової жінки, виконує функції:

протекції (захисту) і тимчасового депо (сховища) сперматозоїдів в репродуктивних шляхах;
затримки слабких сперміїв, нездатних подолати фізичні перепони в'язкою цервікальногослизу;
передачі фактора активації сперматозоїдів, посилення їх рухової активності;
капацитации (здатність) і акросомальної реакції (проникнення) сперматозоїдів тобто здатність до проникнення сперматозоїда в ооцит.

Зовнішній зів - візуально обстежується вагінальним дзеркалом. Внутрішній зів - недоступний звичайним методам обстеження.

Цервікальний фактор безпліддя виявляють кольпоскопією виявляючи "симптом зіниці" в зіві каналу шийки матки. Позитивний симптом зіниці - прозора водяниста періовулярная слиз.

Цервікальний фактор виявляють лабораторними методами:

дослідженням реологічних і біохімічних властивостей слизу;
посткоїтальний тест (ПКТ) на взаємодію сперміїв і слизу після деякого часу після статевого акту. Зазвичай час визначення ПКТ складає 9-24 години;
визначенням періовуляторние проби Курцрока-Міллера.

Лабораторні тести проводять досвідчені лікарі-лаборанти. Результати досліджень залежать від правильно обраного часу дослідження.

Трубно перитонеальний фактор безпліддя

Черевна порожнина і внутрішні органи, захищені брижі від дотику і зрощування з черевної стінкою і сусідніми органами. Брижа - це серозна оболонка, що вистилає зсередини порожнину живота, поділяють на:

паріетальний листок брижі - відокремлює внутрішні органи від черевної стінки з внутрішньої сторони.
вісцеральний листок брижі підвішує всі внутрішні органи людини.

Черевна порожнина заповнена серозною рідиною, також служить захистом органів від взаємного зрощування і тертя. У нормі всі внутрішні органи мають певний рівень просторової рухливості.

На брижі підвішені маткові труби і матка. Під дією патогенних факторів відбувається утворення спайок між матковими трубами і брижі або сусіднім органом.

В результаті маткові труби, з'єднаний з брижі, втрачають:

рухливість;
достатнє кровопостачання
повноцінну іннервацію;

В результаті спайок в черевній порожнині, маткові труби перестають повноцінно виконувати свої функції. Припинення функціонування маткових труб під впливом спайок очеревини називають трубно перитонеальний фактор безпліддя.

Причини трубно перитонеального фактору безпліддя:

Запальні захворювання органів малого тазу, що перейшли в хронічну стадію фібринозного запалення (часто ІПСШ)
Ускладнення після абортів, операцій на органах малого таза.

Пошкодження труб призводить до порушення місячних циклів, хронічного больового синдрому.

Безпліддя або зниження фертильності трубно перитонеального генезу проявляється:

порушенням прохідності фаллопієвих труб - трубний фактор безпліддя
спайковимпроцесом в малому тазі - перитонеальний фактор безпліддя
поєднанням трубного і перитонеального безпліддя

Для диференціальної діагностики трубно перитонеального фактору безпліддя проводять УЗД, лапароскопію, ехографію.

Імунологічний фактор безпліддя

У нормі імунна система жінки, при проникненні чужорідних білків - у вигляді насінної рідини і сперматозоїдів (антигенів), не реагує виробленням специфічних антитіл (АСАТ). Причини, в результаті яких відбувається імунологічне відторгнення сперми, до кінця не вивчені.

Поява АСАТ у жінок, ймовірно, є результатом розвитку реакцій відторгнення по типу алергічних реакцій 2 типу. Бар'єрні властивості слизових оболонок можуть порушуватися в результаті зменшення кількості слизу на внутрішніх поверхнях статевих органів при дегенеративних запальних процесах. В даний час дана патологія лікується методами імунокорекції, зниженням кількості циркулюючих антитіл, стимуляцією репаративних (відбудовних) процесів на слизових оболонках родових шляхів.

Інша імунологічна патологія - фактор безпліддя, вироблення жіночим організмом антіоваріальних антитіл (АОА) на власні яйцеклітини. Причини появи імунних комплексів, що руйнують власну імунну захист, складні, знаходяться в компетенції лікарів імунологів. Як і всі аутоімунні захворювання на ранніх етапах патогенезу піддаються лікуванню. У запущених випадках прогноз обережний.

Ендокринний фактор безпліддя

Порушення гормонального обміну призводять до нерегулярних циклам або їх відсутності. Основні причини такого роду безпліддя - порушення функцій:

Наслідки черепно-мозкових травм, пухлинах гипотоламо-гіпофізарної області головного мозку;
Дисбаланс андрогенів над естрогенами (гіперандрогенія) в жіночому організмі спостерігається при пошкодженні яєчників або наднирників, супроводжується синдромом полікістозних яєчників;
Зниження функціональної активності щитовидної залози (гіпотиреоз) - причина порушень циклів;
Недостатня кількість естрогену, супроводжується порушенням ритму місячних циклів, призводить до патологічних пошкоджень слизової родових шляхів;
Порушення ліпідного обміну, що супроводжуються надлишком або втратою жирової тканини провокує зниження функцій яєчників;
Порушення гормонального обміну, що супроводжуються передчасною менопаузою;
Вроджені аномалії гормональної системи, що супроводжуються недорозвиненням родових шляхів.

Ендокринні порушення досліджуються при порушеннях місячних циклів, на тлі зовнішніх ознак ендокринних порушень (ожиріння, виснаження, інші).

Психологічний фактор безпліддя

Стрес - це загальна пристосувальна реакція організму на різні подразники, має складний механізм регулювання за участю в тому числі гормонів організму. Безглуздо шукати приватні причини стресу, як психологічні фактори безпліддя, вони індивідуальні для кожної жінки. В узагальненому вигляді джерела стресу це:

надлишок негативної інформації;
регулярні емоційні реакції;
фізіологічні або патофізіологічні реакції організму.

При хронічному стресі відбувається виснаження адаптаційних механізмів захисту організму. Структури біорегуляції (вегетативна нервова система, гормони надниркових залоз, гіпофіза і інші) перестають працювати в напрямку адаптації, викликають патофізіологічні зміни організму. За психологічними факторами безпліддя ховаються патофизиологические перебудови організму (гормональні порушення в тому числі). Для визначення причин психологічного безпліддя слід припинити шукати джерело стресу, необхідно:

Змінити ставлення до стрес-фактору. Помічено, що сім'ї з невисоким рівнем освіченості не мають проблем з народженням дітей, на відміну від сімей де жінки з високим рівнем інтелекту і соціальним статусом, страждають від явних і уявних стресів. Заняття фізичною культурою, корисні хобі, відпочинок, позитивні емоції і так далі відновлять гормональне і душевну рівновагу.
Звернеться до кваліфікованого психолога. Не завжди стрес можна побороти самостійно. Знайдіть фахівця, який допоможе припинити думати про вигадані проблеми, допоможе розібратися в істинних причинах безпліддя.

Генетичні чинники безпліддя

У літературі детально описані генетичні фактори чоловічого безпліддя. Генетичні чинники безпліддя жінок вивчені мало. Відомі приватні патології, що викликають жіноче безпліддя, мають генетичні корені.

Синдром гіперандрогенії жінок (надлишок чоловічих гормонів).
Ендометріоз (розростання стінок матки).
Синдром передчасної менопаузи.
Синдром первинної аменореї (Шеревского-Тернера синдром).

Відомі також інші захворювання, що супроводжуються генетично зумовленим безпліддям. Причини і ймовірність виключення в майбутньому генетичних аномалій - предмет досліджень генетиків. В даний час розробляються лабораторні методи діагностики генетичних факторів безпліддя.

ступеня безпліддя

Етимологічне значення слова "ступінь" в медицині означає, величину порівняння, різних за інтенсивністю патологічних процесів. Використання терміна доречно при порівнянні приватних (конкретних) патологічних процесів, щодо обмеженої групи пацієнтів, з подібним діагнозом. Найчастіше, в доступній літературі, безпліддя характеризують як I і II вид безпліддя.

Безпліддя 1 ступеня у жінок. Або безпліддя I - це відсутність вагітності у жінки раніше ніколи не народжували. Зазвичай термін безпліддя відраховується через рік початку регулярного статевого життя, без використання протизаплідних засобів. Причини безпліддя 1 вказані вище в тексті (див. Класифікацію безпліддя).

Безпліддя 2 ступеня у жінок. Або безпліддя II - це неможливість зачаття, відноситься до жінок, раніше мали вагітність або народили. Термін безпліддя відраховується від перших спроб повторної вагітності. Зазвичай також через рік. Причини безпліддя II вказані вище в тексті (див. Класифікацію безпліддя).

Безпліддя 3 ступеня у жінок. Термін, що характеризує ступінь неможливості завагітніти, в доступній літературі не використовується.

методи лікування

Сучасні підходи до лікування безпліддя
Препарати для лікування безпліддя
Лікувальні трави від безпліддя
Спільне застосування борової матки, червоною щітки і шавлії