"Васкуліти" - це загальний термін, який би ряд захворювань, що характеризуються запаленням судинних стінок. При таких патологіях звужуються кровоносні судини, а харчування і постачання тканин киснем погіршується. Наслідком найчастіше стає відмирання тканин і різке зниження функціональної активності окремих органів, аж до повного їх відмови.
Лікуванням васкулитов займаються, переважно, фахівці-ревматологи, але різноманітність клінічних проявів нерідко вимагає обстеження у лікарів інших спеціалізацій.
Класифікація
Відповідно до прийнятої класифікації, виділяють первинні і вторинні різновиди запальних уражень судинних стінок.
Залежно від виду судин, уражених запальним процесом, васкуліти поділяються на:
- артеріїти (страждають великі судини - артерії);
- артеріоліти (порушені артеріоли);
- флебіти (запалені вени);
- капілляріти (вражені дрібні кровоносні судини).
До групи васкулітів відносяться такі захворювання:
- геморагічний васкуліт (синдром Шенлейна-Геноха);
- хвороба Такаясу (неспецифічний аортоартеріїт);
- мікроскопічний поліангіїт;
- хвороба Кавасакі;
- змішаний васкуліт;
- вузликовий поліартеріїт;
- алергічний васкуліт шкіри;
- хвороба Бехчета;
- хвороба Хортона (гигантоклеточний васкуліт);
- гранулематоз Вегенера;
- кріоглобулінемічний васкуліт.
Чому розвиваються васкуліти?
Первинний васкуліт розглядається фахівцями як самостійна нозологічна форма. Точні причини виникнення даного захворювання до теперішнього часу залишаються неясними.
Вторинні ураження судинних стінок розвиваються на тлі найрізноманітніших патологій.
Можливі причини вторинних васкулітів:
- інфекції (як гострі, так і хронічні);
- індивідуальна реакція організму на введення вакцин (сироваток);
- контакт з хімічними речовинами або біологічними отрутами;
- генетичний фактор (спадкова схильність);
- термічний фактор (перегрів або переохолодження організму);
- опіки шкіри (в т. ч. на тлі тривалої інсоляції);
- травми різного генезу і локалізації.
важливо: васкуліти нерідко розвиваються у осіб, які перенесли вірусний гепатит.
Кожен із зазначених факторів, а також поєднання двох і більше з них, здатний змінити антигенну структуру власних тканин організму, в даному випадку - стінок судин. Імунна система починає сприймати їх як чужорідні, і активує вироблення антитіл, додатково ушкоджують кровоносні судини. Таким чином запускається аутоиммунная реакція, при якому в тканинах-мішенях розвиваються запально-дегенеративні процеси.
симптоми васкулитов
Клінічні прояви патологій даної групи багато в чому залежать від характеру захворювання, т. Е. Конкретної нозологічної форми. Деякі васкуліти вражають тільки шкірні покриви, завдаючи пацієнтові лише незначний дискомфорт. Інші стають причиною множинне ураження внутрішніх органів, що призводять до загибелі людини.
Загальним для всіх васкулитов симптомом вважається більш-менш виражена гарячкова реакція. Підвищення температури тіла - це типова реакція організму на серйозне запалення будь-якої локалізації. Гіпертермія може бути мінливою; для запалень судин досить характерні добові коливання температури. На піку її підвищення нерідко розвивається шкірна реакція у вигляді висипань.
До числа інших симптомів, часто відзначаються у хворих з васкулітами, відносяться:
- Загальна слабкість;
- виражена фізична і розумова стомлюваність;
- нудота;
- блювота;
- блідість шкірних покривів;
- міалгії (властиві для вузликової форми);
- парестезії (порушення чутливості);
- падіння гостроти зору;
- періодичні втрати свідомості (непритомність);
- головні болі;
- погіршення або повна відсутність апетиту;
- порушення сну;
- нервово-психічні розлади;
- кон'юнктивіти;
- часті запалення слизової порожнини рота;
- припухлості в скроневій області (характерні для хвороби Хортона);
- поява не пов'язаних з інфекцією виразкових поразок на геніталіях (при синдромі Бехчета).
До типових клінічних проявах васкулитов відносяться крововиливи невеликій площі з первинною локалізацією на шкірних покривах різних ділянок тіла. У міру прогресування процесу вони з'являються в м'язовій тканині, суглобових порожнинах і в зонах нервових закінчень.
Залежно від того, які судини вражені, переважно страждає певний орган. Якщо постраждали ниркові судини, частіше розвиваються гломерулонефрити, пієлонефрити і інфаркти нирки. При локалізації запалення в вінцевих артеріях, високий ризик ураження серця (аж до обумовленого ішемією інфаркту). Коли вражені судини, що живлять суглобові тканини, в першу чергу розвивається симптоматика артриту, а інші ознаки можуть з'явитися тільки через кілька тижнів або навіть місяців.
Зверніть увагу: для артритів, обумовлених порушенням харчування і оксигенації тканин, характерний розвиток больового синдрому, не пов'язаного з підвищеними фізичними навантаженнями або травмами. На тлі васкулітів зазвичай розвивається запалення в великих суглобах.
Характерним симптомом одного з найбільш часто зустрічаються васкулитов - геморагічного - є пальпована пурпура. Це шкірні висипання у вигляді дрібних крововиливів з переважною локалізацією на згинах кінцівок. Нерідко виявляється абдомінальний синдром, для якого характерні інтенсивні болі в області живота.
При ураженні коронарних судин з'являються кардиалгии, задишка і порушення серцевого ритму.
Для гранулематоза Вегенера властиво переважне ураження носових синусів з виділенням крові і гною з носових ходів.
Для будь-яких патологій даної групи типово затяжний хронічний перебіг з неминучим прогресом під час відсутності лікування. Для них також характерні періодичні загострення, під час яких вираженість клінічної симптоматики наростає.
В ході лабораторної діагностики в крові нерідко визначається зниження рівня гемоглобіну (анемія) і помірне підвищення числа лейкоцитів і тромбоцитів.
У сечі визначаються формені елементи крові (лейкоцити і еритроцити), т. Е. Має місце мікрогематурія; нерідко виявляється і білок.
Клінічні симптоми здебільшого неспецифічні, тому для постановки діагнозу потрібно ряд лабораторних аналізів (для підтвердження запального і аутоімунного процесу), а також апаратні методи дослідження - УЗД, рентгеноскопія, комп'ютерна томографія і МРТ. При необхідності проводиться біопсія тканин.
Лікування васкулитов, прогноз і профілактика
Терапевтична тактика підбирається для кожного хворого індивідуально. При складанні плану лікування враховується форма васкуліту, тяжкість перебігу процесу і наявність супутніх патологій.
Основні завдання лікувальних заходів при васкулітах:
- досягнення ремісії;
- запобігання рецидивам;
- попередження незворотних уражень органів і тканин;
- зниження ймовірності розвитку ускладнень;
- збільшення тривалості і підвищення якості життя пацієнта.
Основою лікування васкулітів є фармакотерапія. Хворому призначаються лікарські засоби, що знижують чутливість тканин і зменшують синтез антитіл. Зокрема, показані глюкокортикоїдних гормони. Саме гормональна терапія дозволяє за короткий час придушити аномальну активність імунної системи. Якщо при ускладненому перебігу захворювання не вдається досягти позитивних результатів за допомогою глюкокортикоїдів, показана хіміотерапія із застосуванням цитостатиків.
Якщо діагностовано геморагічна різновид патології, обов'язковою умовою успішного лікування стає раціональна антибіотикотерапія.
Гарного терапевтичного ефекту в більшості випадків вдається досягти за допомогою очищення крові за допомогою методик плазмаферезу і гемосорбції.
При легкому перебігу захворювання і в стадії ремісії допомагають ліки з групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів). Пацієнтам, зокрема, призначаються Вольтарен і Індометацин, що дозволяють, в тому числі, зменшити інтенсивність больового синдрому.
При васкулитах показані препарати, що зменшують ступінь проникності судинних стінок і гальмують процес тромбоутворення.
Зверніть увагу: лікування васкулітів алергічного генезу, при яких виявляються лише незначні ураження шкіри, можливо без застосування фармакологічних препаратів. В даному випадку на перший план виходить виключення контакту хворого з передбачуваним алергеном.
прогноз
Прогноз багато в чому залежить від локалізації і ступеня вираженості запалення судин, а також від кількості постраждалих органів.
профілактика
Для попередження запалення судин рекомендуються гартують процедури. Однією з важливих профілактичних заходів є зниження впливу несприятливих зовнішніх факторів на організм і нормалізація режиму сну і відпочинку. Не слід приймати фармакологічні препарати без призначення лікаря або проходити вакцинацію без необхідності. Всі вакцини людина повинна отримувати відповідно до Національного календаря щеплень.
Совінська Олена, медичний оглядач