опис захворювання
Висипний тиф - це хвороба інфекційного походження з різновидів риккетсиозов, викликана укусами кліщів, що характеризується відносно легким перебігом з ураженням переважно лімфатичних вузлів і шкірними висипаннями. Іншими назвами захворювання, які зустрічаються в медичній практиці і побуті можуть бути: кліщовий рикетсіоз, сибірський кліщовий висипний тиф, східний висипний тиф.
Захворювання відноситься до типових зоонози, тому що циркуляція збудника і захворюваність реєструється тільки серед дрібних гризунів в природних умовах. Це можуть бути ховрахи, хом'яки, польові миші, бурундуки, полівки. Людина потрапляє в цей природний коло випадково після укусу кліща. Тому кліщовий висипний тиф відноситься до захворювань з природною осередкових і прив'язаний до певних територій, де постійно циркулюють збудники. Це деякі області Сибіру, Красноярський, Хабаровський, Приморський край, Туркменія, Вірменія, Казахстан, Монголія.
Переносниками інфекції між здоровими і хворими тваринами є іксодові кліщі. Поширеність захворювання в природних умовах настільки широка, що кожен п'ятий представник кліщів виявляється інфікованим. Це пояснює досить високу частоту випадків кліщового висипного тифу серед людей, що проживають в пандемічного зонах. Вона становить в середньому 200-300 випадків на 100 тисяч населення за рік. Значна кількість жителів мають стійкий природним імунітетом, тому хворіють в основному приїжджі і особи з ослабленим імунітетом.
Патогенез захворювання визначають патогенні властивості рикетсій. Вони потрапляють в організм людини через рану шкіри, яка залишається після укусу кліща. Це місце називають первинним афектом, так як тут виникають перші запальні зміни при контакті тканин зі збудниками. При цьому відбувається поширення патогенів по лімфатичних шляхах в колектори лімфатичних вузлів регіонарного порядку. Результатом таких процесів може стати лимфангоит поруч з первинним афектом, і збільшення лімфовузлів. У них відбувається розмноження рикетсій з регулярним викидом в системний кровотік і розноситься по всьому організму.
Особливість інфекційних агентів при кліщовий висипний тиф в збереженні тропности до ендотелію судин, як при епідемічному висипному тифі, але значно меншими патогенно-токсигенними властивостями. Основними патогенетичними ланками захворювання є мікроциркуляторні розлади в результаті ураження капілярів, запалення в них і підвищеної проникності, а також незначна інтоксикація, яка виникає при руйнуванні збудників імунними клітинами організму. Тому їх поширення в організмі протікає щодо сприятливо і ніколи не викликає важких ускладнень.
Симптоми кліщового висипного тифу
Період інкубації збудників кліщового висипного тифу, який триває з моменту укусу кліща до появи перших проявів хвороби, становить від 3-4 днів до тижня. У цей час, крім незначного запалення шкіри в місці укусу, хворих нічого більш не турбує. Клінічна картина розвивається раптово і досить гостро.
При цьому з'являються такі симптоми висипного тифу:
-
Гіпертермічна реакція. У більшості випадків температура гектическая (39% С і більше), постійна або переміжна. Тривалість гарячкового періоду може становити до двох тижнів, якщо не лікувати хворого. Через кілька днів після появи цифри температури трохи знижуються, вона набуває сталість;
Легкий озноб з м'язовими і головними болями. Виникають синхронно з гіпертермією і зменшуються з її зниженням;
Помірна одутлість особи на тлі його гіперемії;
Інфільтративно-запальні зміни м'яких тканин в зоні укусу кліща - первинний афект. Його ніколи не повинно бути після укусу кліща, який не інфікована патогенними риккетсиями. Саме місце укусу перетворюється в невелику виразку під чорним струпом, а навколо нього розташована 2-х-3-х міліметрова смужка гіперемії шкіри;
Гіперемія кон'юнктиви і слизової ротоглотки з посиленим і застійним судинним малюнком;
Шкірний висип. Представлена істинним поліморфізмом первинних елементів: розеоли, дрібні папули, плями, діаметром до декількох міліметрів. Їх поява відзначається на 4-5 день після появи температури. Характерні постійні підсипання нових елементів. Геморагічний висип не характерна. Перші висипання з'являються на шкірі кінцівок, звідки походить їхнє поширення на інші ділянки;
Збільшення лімфатичних вузлів, в першу чергу, регіонарних по відношенню до місця укусу;
Тахікардія або брадикардія. Аритмії виникають рідко. Артеріальний тиск може незначно знижуватися;
Симптоми ураження нервової системи: загальмованість, головний біль, апатія, порушення сну. Затьмарення свідомості і менінгеальні ознаки виникають вкрай рідко.
Збудник кліщового висипного тифу
Кліщовий висипний тиф викликається патогенними мікроорганізмами з групи рикетсій. Конкретний їх вид - Rickettsia sibirica. Вона володіє загальними властивостями, характерними для всіх представників риккетсий. Єдина відмінність - помірні вірулентні здатності. Тому її потрапляння в організм не викликає важких проявів.
За морфологічною будовою Rickettsia sibirica є грамотрицательную паличку з аеробних типом метаболізму. Єдиним природним резервуаром для неї є організм гризунів. Іксодові кліщі виконують роль переносника інфекції, що забезпечує її постійну циркуляцію на певній території. Цей вид рикетсій дуже стійкий у зовнішньому середовищі по відношенню до дії високих і низьких температур. Різні штами можуть мати різні вірулентними і патогенні властивості, визначаючи клінічний перебіг хвороби.
У більшості випадків захворювання Rickettsia sibirica своєчасно верифицируется імунними клітинами організму. Її руйнування не викликає звільнення небезпечних ендотоксинів. Це дозволяє організму самостійно впорається з патогеном, навіть при відсутності лікування. В результаті виникає стійкий імунітет у вигляді антитіл до антигенних компонентів даного виду риккетсий, який залишається довічно.
Профілактика кліщового висипного тифу
Запобігти кліщовий висипний тиф може допомогти такий комплекс неспецифічних профілактичних заходів:
Боротьба з гризунами;
Запобігання укусів кліщів під час перебування в осередках, пандемічний з кліщового висипного тифу: використання відлякують коштів хімічної природи і ефірних масел, одяг повинен максимально закривати відкриті частини тіла, періодичні огляди поверхні одягу з метою виявлення і видалення кліщів;
Прийом тетрацикліну в лікувальних дозах при розвитку на місці укусу кліща первинного афекту;
Специфічної профілактики кліщового висипного тифу не існує.