Кров в калі - симптом великого числа досить серйозних захворювань. Іноді це єдина ознака неблагополуччя, але частіше поява кров'яних включень супроводжується й іншими проявами, нехарактерними для організму в нормі. Зіставивши всі симптоми, лікар зможе визначити основну причину тривожного ознаки.
Кровотеча в шлунково-кишковому тракті - найбільш часта причина появи крові в калі. Довжина травного тракту становить близько 10 м, його слизова оболонка насичена бактеріями, здатними видозмінити звичний нам вид крові. З цих причин вона рідко потрапить в фекалії в незміненому вигляді. Свіжа кров в них може виявитися лише тоді, коли джерело кровотечі знаходиться недалеко від ануса. Найчастіше, локалізація кровотечі - пряма кишка або нижні відділи товстого кишечника. При кровотечі з верхніх відділів травного тракту колір крові в калі змінюється, вона набуває темно-бурий або чорний колір (мелена).
При геморої, злоякісної пухлини нижніх відділів кишечника, тріщині анального отвору сліди крові з'являються не тільки в калі, але і на туалетному папері, на нижній білизні. Якщо кров'янисті включення мають вигляд темно-червоних згустків або прожилок - це симптом хронічного захворювання кишечника: неспецифічний виразковий коліт, дисбактеріоз, хвороба Крона. Якщо при діареї з кров'яними включеннями у хворого спостерігається значна гіпертермія, болить живіт - у наявності кишкова інфекція (дизентерія, сальмонельоз).
Приховану кров в калі, ознака серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту, неможливо побачити. При підозрі на приховану кров, призначають проведення спеціального аналізу. Привід для помилкової тривоги може дати вживання буряка, чорниці, смородини, помідор. Продукти їх переробки схожі на включення крові в фекаліях.
При появі крові в калі слід протягом 2-3 днів виключити з раціону продукти, що змінюють колір фекалій. Якщо тривожний симптом залишається, слід негайно звернутися до лікаря. Радикально змінити колір стільця можуть фармацевтичні препарати - активоване вугілля, препарати заліза.
Яскраво-червона, що не згорнулася кров | Хворий виявляє кров не тільки в калі, але і на нижній білизні, на туалетному папері після дефекації, причина - кровотеча внаслідок тріщини анального отвору, пухлини прямої кишки, внутрішнього геморою |
Діарея з кривавими включеннями, гіпертермія | Інфекції кишечника - дизентерія, сальмонельоз |
Згустки або прожилки крові темно-червоного кольору | Запалення верхніх відділів кишечника - неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, дисбактеріоз |
Аналіз на приховану кров позитивний | Поліпи або рак товстого кишечника, ускладнення глистової інвазії, злоякісні пухлини шлунка, стравоходу, прямої кишки |
Зміст статті:
- Якщо кров видно в стільці - причини
- Причини прихованої крові в калі
- Діагностика прихованої крові в калі
- Причини присутності крові в калі у дитини
- Кров в калі у чоловіків
- Кров при дефекації у жінок
- Що робити, якщо ви виявили кров у калі?
Якщо кров видно в стільці - причини
Тріщини заднього проходу. Яскрава кров яскраво-червоного кольору, не змішана з каловими масами - симптом тріщини анального отвору. Вона утворюється при хронічних запорах, коли пацієнт докладає надмірних м'язові зусилля при дефекації. Після того, як кал покинув ампулу прямої кишки, в районі анальної тріщини відчувається легкий дискомфорт. Кров в калі при цій патології спостерігається протягом декількох днів, її обсяг досить малий.
Поставити діагноз вдається при візуальному огляді хірургом або проктологом, а так само при пальцевому дослідженні періанальної області. Корекція - відновлення регулярного стільця за допомогою дієти і застосування послаблюючих засобів. Додатково протягом 5-7 днів застосовують Анузол або свічки з маслом обліпихи.
геморой. Темна кров в калі, регулярно з'являється на його поверхні, біль і свербіж в прямій кишці, що супроводжуються почуттям розпирання - симптоми, які вказують на геморой (варикоз вен прямої кишки). Причин появи геморою досить багато, всі вони пов'язані з перенапруженням внутрішньочеревного тиску, розтягування. Пошкодження судинних стінок викликають кровотечу.
При зовнішньому геморої варикозні вузли видно при візуальному огляді, при внутрішньому геморої вони виявляються при ректороманоскопії прямої кишки. Лікування геморою передбачає консервативну терапію і хірургічне втручання. Терапія за допомогою лікарських засобів використовується на ранніх стадіях захворювання. Це венотоникі в формі таблеток (Троксерутин, Детралекс, Гинкор форте, Венорутон, Венолан), крапель і драже (Ескузан), мазей та гелів (Троксевазин, Антістакс, Венітан), веносклерозірующіе кошти (Гепатромбин Г в формі свічок, етоксісклерола). Додатково застосовуються НПЗП, протизсідні і проносні засоби.
Операцію з видалення геморою проводять в запущених випадках, на пізній стадії захворювання, або в екстрених випадках - при сильній кровотечі з венозного гемороїдального вузла.
Неспецифічний виразковий коліт. Це захворювання є результатом запалення імунної природи. При виразковий коліт спостерігаються деструктивні процеси в слизовій і підслизовій оболонці прямої та ободової кишки. Кров в калі - не єдине свідчення захворювання, на тлі запалення кишечника з'являються гній і слиз в фекаліях, біль в животі, діарея, гіпертермія, симптоми інтоксикації організму. Ускладнення патології - перитоніт, перфорація кишечника з кровотечею, кишкова непрохідність.
Діагноз ставиться після ФГДС і дослідження тканин кишечника на гістологію. Лікування виразкового коліту - терапія за допомогою глюкокортикоїдів, цитостатиків і сульфалазіна. Екстрене хірургічне втручання показано при ускладненому перебігу коліту.
хвороба Крона. Захворювання передається у спадок або виникає в результаті запалення імунної природи. Розвивається у всіх відділах травної системи як ускладнення кору, алергії на продукти харчування, на тлі куріння або стресу. Найчастіше виникає в ободової кишці і в тонкому кишечнику.
Симптоми хвороби Крона - часта діарея, гній, слиз і кров у калі, біль в животі і в суглобах, висип на шкірі, лихоманка, виразки на слизовій оболонці рота, зниження гостроти зору. Діагностика - ФГДС і гістологічне дослідження тканин. Лікування захворювання - терапія із застосуванням ципрофлоксацину, Метасалазіна, Метронідазолу.
кишкові інфекції. Кров в калі може з'явитися при попаданні в організм збудників гострих кишкових інфекцій, викликаних:
Вірусами (ентеровірус, ротавірус);
Бактеріями (стафілокок, сальмонели, клебсієли, паратіфозние і дизентерійні палички, кампилобактер);
Паразитами (амебіаз, шистосомоз).
Наслідком цих інфекцій стає ураження тонкого (ентерити), і товстого кишечника (коліти).
Симптоми інфікування - рідкий стілець, що містить гній, слиз і кров у калі, підвищення температури. При вірусних омської, кримської і середньоазіатської геморагічних лихоманки уражаються дрібні судини. Це призводить до появи на шкірі геморагічної висипки і до кишкових кровотеч. При ураженні товстого кишечника цитомегаловірусом відзначається пронос з кров'ю, лихоманка і біль в проекції кишечника.
Діагностика інфекцій - бактеріологічний посів калу, мікроскопічне і серологічне дослідження крові на виявлення антигенів до збудників. Лікування бактеріальних інфекцій у гострій стадії - терапія цефалоспоринів, Фуразолидоном, Ентерофурілом, Ципрофлоксацином, пробіотиками. Лікування вірусних кишкових інфекцій - Арбідол, інтерферони (Віферон, Кипферон). Антигельмінтними терапія - Тинідазол, Метронідазол, Празиквантел (при шистосомозі).
Пухлини різних відділів кишечника. Симптоми онкологічного ураження - кишкова непрохідність, кров в калі при руйнуванні стінки кишки або судин, перфорація з калових перитонітом. Діагностика - тотальне рентгенівське дослідження черевної порожнини (симптом газових бульбашок, "чаші Клойбера"). Лікування - резекція частини кишечника, коагуляція уражених судин або їх ушивання.
дисбактеріоз. Альтернативне назва - надлишкове бактеріальне обсіменіння кишечника. Дисбактеріоз провокує прийом антибіотиків. Кров в калі при цій патології з'являється при ураженні слизової кишечника клостридиями. Лікування - Метронідазол, Бактрим, Ванкомицин.
ІПСШ. Ця абревіатура означає інфекції, що передаються статевим шляхом - ректальна гонорея, аноректальний сифіліс, герпес, венерична гранульома. Симптоми - кров в калі, або на його поверхні внаслідок порушення цілісності слизової оболонки кишечника.
Якщо інфекції ускладнюються атеросклеротичним пошкодженням артерій, розвивається ішемічний коліт (кисневе голодування одного з відділів товстого кишечника). Симптоми ішемічного коліту - гострий біль в районі кишечника, кровотеча з-за ерозії стінки кишки. Перша допомога, вона ж експрес-діагностика, - прийом Нітрогліцерину. При ішемії він відмінно усуває біль.
Причини прихованої крові в калі
Кров в калі, що надійшла з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зазвичай має дещо інший вигляд. Причина цього - розпад гемоглобіну, його перетворення в сірчанокисле залізо. В результаті цієї біохімічної реакції кров набуває чорного кольору, такий стілець отримав назву "мелена".
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу. Є частиною синдрому портальної гіпертензії, що виникає при цирозі печінки. Додаткові симптоми - стілець кольору дьогтю, загрудінні болю після їжі, блювота з домішкою крові, гіпотонія, прискорене серцебиття, холодний піт, гіркота в роті, судинні зірочки на животі. Перша невідкладна допомога при розриві варикозно змінених вен стравоходу - введення в нього для зупинки кровотечі балонного зонда, сдавливающего вени.
Синдром Меллорі-Вейсса. Прояви синдрому - глибокий кровоточить дефект слизової оболонки стравоходу або кардіального відділу шлунку, що досягає підслизової. Найчастіше виникає під час повторної блювоти у пацієнтів з пробиття виразкою шлунка або осіб, які страждають від алкоголізму. Основні симптоми - дігтярно-чорна кров в калі і сильний біль. Лікування - постільний режим, амінокапронова кислота і Церукал внутрішньом'язово.
Кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Симптоми - дігтярно-чорна кров в калі, який скуповує рідку консистенцію, нудота і блювота з кров'ю ( "кавовою гущею"), непритомність, озноб. Лікування - резекція шлунка або 12-палої кишки, можливо ушивання виразки.
Прорив виразки дванадцятипалої кишки. Ускладнення - симетричні виразки на протилежному боці кишки. Симптоми - гострий біль кинжального характеру справа, втрата свідомості, холодний піт, озноб, слабкість, тахікардія. Екстрена допомога - термінова лапаротомія з резекцією 12-палої кишки.
Рак шлунку. Симптоми - відраза до їжі, особливо до м'яса, швидке насичення, анемія, слабкість, різке схуднення, кровотеча в результаті розпаду тканин.
рак кишечника. Симптоми - чергування проносів і запорів, бурчання в кишечнику, помилкові позиви до спорожнення, дефекація, що не приносить полегшення. Відзначається стрічкоподібний кал з домішкою крові на пізніх стадіях захворювання, кишкова непрохідність.
пухлини стравоходу. Симптоми аналогічні, розпад тканин викликає кровотеча і поява мелени.
туберкульоз кишечника
Стоматит, пародонтоз
Носова кровотеча
Кров в калі може з'явитися в результаті отруєння щурячою отрутою або отруйними рослинами (буркун, бересклет). Можливо кровотеча - результат зниженою функції згортання крові спадкового характеру або побічної дії лікарських препаратів: НПЗЗ (Аспірин, Диклофенак, Гепарин, Ксарепта). Поява крові при дефекації на тлі прийому ліків - привід для припинення лікування та консультації лікаря.
Діагностика прихованої крові в калі
При мінімальних втратах крові при видаленні зубів, ранах і виразках у роті, невеликих кровотечах в травній системі кров в калі може бути не помітна візуально. Щоб упевнитися в її присутності, проводять лабораторне дослідження під назвою "реакція Грегерсена".
Для максимальної достовірності аналізу хворий за 3 дні до його проведення не буде їсти м'ясо, рибу, чистити зуби, вживати препарати заліза. Зібраний після підготовки кал обробляють розчином реактивів в оцтової кислоти, аналізують зміна забарвлення препарату. Якщо він придбав синій або зелений колір, тест на приховану кров вважається позитивним.
Причини присутності крові в калі у дитини
У дитячому віці діагностуються практично всі описані вище патології травної системи, тому кров в калі у дітей може з'являтися з тих же причин, що і у дорослих. Однак, в педіатричній практиці зустрічаються специфічні причини, властиві тільки дитячому віку.
дисбактеріоз. Порушення раціону харчування грудних дітей, невиправдане лікування антибіотиками, слабка імунна захист можуть призвести до появи таких симптомів: здуття живота, слиз і кров у калі, діарея, діатез, знижений апетит. Причина цього - ентероколіт, викликаний стафілококом або клебсиеллой.
Проводиться диференціальна діагностика від гельмінтозів та гострих кишкових інфекцій з подібними симптомами. Лікування немовлят - бактеріофаги по типу збудника, дітей старше року - Ентерофурил. Після контрольного аналізу проводиться курс пробіотиків (Лінекс, Бифилюкс, Бифиформ, Нормофлорин, Біфікол).
Додатково дітям пропонують додатковий об'єм рідини і профілактичну дозу вітаміну D. Консистенція стільця регулюється дієтою, застосуванням Лактулози, Нормазе, Дюфалака, свічок з олією обліпихи.
Кишкова непрохідність. Найнебезпечніші передумови того, що у дітей до двох років з'являється кров в калі - це кишкова непрохідність або інвагінація кишечника. Причина цих станів - вроджена аномалія розвитку кишкової трубки, перегодовування дитини, занадто ранній прикорм, зміна звичної молочної суміші. Інвагінація - перекривання просвіту кишки іншою її частиною. Наслідком цього стає непрохідність кишечника.
Починається все з неспокою і сильного крику малюка після годування, фонтанує блювоти. Потім з'являється частий рідкий стілець і кров в калі. Цей стан швидко погіршується, протягом декількох годин дитина починає випорожнюватися червоною слизом. Зволікання з медичною допомогою призводить до шоку або колапсу, який закінчуються летальним результатом.
Діагностика - оглядовий рентген або УЗД черевної порожнини. У дітей до року можна уникнути операції, зробивши клізму з барієм. У дітей старше року стан лікують, проводячи Лапаратомія.
Харчова алергія. Види алергії на продукти харчування:
На білок коров'ячого молока,
на цитрусові,
на глютен,
На харчові добавки, харчові барвники, ароматизатори.
Симптоми алергії - діарея, пінистий стілець, кров у калі у вигляді прожилок, кров'яних вкраплень, плаксивість, неспокійна поведінка, недостатня прибавка у вазі. При появі подібних симптомів слід звернутися до педіатра.
Швидка медична допомога потрібна, якщо у дітей діагностуються наступні симптоми:
гіпертермія,
Блювота, відрижки у вигляді фонтану,
Частий стілець рідкої консистенції,
Надмірне збудження або загальмованість поведінки.
З такими проявами потрібне лікування в умовах дитячого інфекційного стаціонару.
Кров в калі у чоловіків
Специфічна причина появи крові в калі у чоловіків, пов'язана з гендерними відмінностями, - пізні стадії раку передміхурової залози. У занедбаній стадії пухлина простати проростає крізь стінку товстого кишечника і травмується при дефекації.
Кров при дефекації у жінок
Специфічні причини появи крові в калі у жінок пов'язані з фізіологією жіночого організму:
Варикоз вен промежини на тлі останнього триместру вагітності;
Ендометріоз кишечника;
Побічні дії променевої терапії раку органів репродукції.
В кінці вагітності зростаюча матка чинить механічний вплив на органи малого тазу і очеревини. Нижні відділи кишечника, статеві органи інтенсивніше звичайного забезпечуються кров'ю, її згортання злегка знижується в межах фізіологічної норми розвитку вагітності. Тому при дефекації, що супроводжується запором, зрідка можлива кров в калі. При його посиленні слід звернутися за медичною допомогою для диференціації від вагінальної кровотечі. Профілактика появи крові при дефекації - введення в раціон продуктів з рослинною клітковиною, використання м'якого туалетного паперу.
При ендометріозі у жінки в різних органах поширюються клітини, що функціонують аналогічно клітинам слизового ендометрія матки. Вони заносяться з потоком лімфи або крові. Під час менструації вогнища ендометріозу кровоточать. Якщо у жінки діагностується ендометріоз кишечника, то клітини будуть продукувати кров зі слизом. Найчастіше її кількість мінімально, патологія виявляється лише при тестуванні на приховану кров, і тільки під час менструації.
Можливі ускладнення - при значних вогнищах можлива кишкова непрохідність, стеноз. Лікування - гормональна терапія.
Ускладненнями променевої терапії може бути променевої коліт. Його симптоми - чергування проносів і запорів, поява слизу і крові в калі. Лікування симптоматичне, збігом часу відбувається регенерація слизової оболонки.
Що робити, якщо ви виявили кров у калі?
При появі такого симптому, перш за все, потрібно звернутися за консультацією до проктолога, і зробити це якомога швидше. Лікар з'ясує деталі патології, вивчить анамнез і призначить діагностичні заходи.
Якщо виявлена кров в калі - основна лабораторна і інструментальна діагностика:
Аналіз калу на яйця глист, на приховану кров, копрограма;
Візуальний огляд проктологом стану ануса;
Ректальне дослідження нижнього відділу прямої кишки (стан тканин, сфінктерів, слизової оболонки);
Ректороманоскопія - інструментальне дослідження товстого кишечника, його тканин і перистальтики на відстань до 40 см.
При уточненні діагнозу проводиться додаткова діагностика:
Рентгенівське дослідження шлунково-кишкового тракту;
УЗД товстого кишечника;
колоноскопія.
Для обстеження верхніх відділів травної системи необхідна консультація гастроентеролога. Лікар проаналізує скарги пацієнта, проведе пальпацію живота в проекції шлунка і тонкого кишечника.
Можливі дослідження:
УЗД шлунка та тонкого кишечника;
ФГДС, або гастроскопія (допоміжний метод обстеження).
У більшості випадків, якщо з'явилася кров в калі, виявляється досить декількох досліджень для уточнення діагнозу. Слід пам'ятати, що раннє звернення до фахівця і своєчасно проведене діагностичне дослідження допоможе зберегти здоров'я і життя, скоротити термін відновлення здоров'я після лікування.