Блискучий лишай - чому виникає і як лікувати

Блискучим позбавляємо називають хронічне захворювання шкіри, яке проявляється гранульомами - щільними вузликами. Патологія виявляється рідше, ніж інші форми лишаю. Її причини виникнення та механізми розвитку до сих пір невідомі.

Гранульоми, які утворюються при блискучому лишаї, дуже схожі на вогнища продуктивного запалення, що формуються при туберкульозному ураженні, сифілісі, саркоїдозі і деяких інших захворюваннях. Тому в діагностиці виникає плутанина. Коли точний діагноз поставлений, пацієнти в буквальному розумінні зітхають з полегшенням, що у них діагностовано НЕ туберкульоз і не сифіліс - але вони при цьому не враховують, що протягом блискучого позбавляючи затягується, а лікування суто симптоматичне.

Позитивним моментом є те, що висип при блискучому лишаї не схильна до поширення по інших ділянках тіла, завдяки чому немає ризику бути усипаним гранульомами.

Загальні дані

Блискучий лишай є різновидом так званого моноузелкового дерматозу - невоспалительного ураження шкіри, яке спостерігається рідше в порівнянні з іншими видами дерматозів в цілому і лишаїв зокрема. За своїми проявами це неагресивна доброякісне захворювання, якому притаманне хронічне затяжного перебігу. Блискучий лишай відомий трохи більше ста років, на протязі цього часу вченим не вдалося встановити його етіологічні чинники. Особливість захворювання полягає в тому, що первинні елементи (вузлики), тільки з'явившись, через деякий час розвиваються "назад". Це досить нетиповий процес як в дерматології, так і в медицині в цілому, поки що його пояснити не вдається.

Зверніть увагу

Характерною особливістю блискучого лишаю є те, що він найчастіше діагностовано у хлопчиків дошкільного та молодшого шкільного віку - від 3 до 9 років (але дорослі хворіють теж). Сезонність захворювання (виникнення в певну пору року) відсутній.

З одного боку блискучий лишай не становить загрози для життя і здоров'я, з іншого - завдає деякі моральні страждання пацієнтів, так як псує естетичний вигляд шкірних покривів.

На даний момент вважається, що блискучий лишай є однією з різновидів червоного плоского лишаю - патології, яка проявляється у вигляді вузликів на шкірі і слизових оболонках (а саме в роті і на червоній облямівці губ).

Є дані, що свідчать про те, що блискучий лишай може виникнути як специфічна реакція на наявність в організмі дитини мікобактерій туберкульозу. Так як захворюваність на туберкульоз з кожним роком зростає, з цієї причини зростає і клінічний інтерес до блискучого позбавляю. Але, з іншого боку, частота виникнення цієї патології не змінюється на протязі, як мінімум, декількох останніх десятиліть, тому деякі клініцисти ставлять під сумнів виникнення блискучого позбавляючи у відповідь на туберкульозне ураження зокрема і будь-які зовнішні чинники в цілому.  

Блискучий лишай має ще одну назву - ліхен Пінкус. Він так названий в честь клініциста, який вперше сто років тому докладно описав характеристики цієї хвороби.

причини

Точні безпосередні причини виникнення блискучого лишаю і механізм формування їх субстрату (гранульом) не вивчені досі. Найбільше має доказів на користь того, що захворювання має природу:

• інфекційну;
• алергічну;
• комбіновану - інфекційно-алергічну.

Роль інфекції у виникненні описуваної патології у дітей з блискучим позбавляємо розглядається на підставі наступних даних:

• при обстеженні хворої дитини в його організмі в обов'язковому порядку виявляють вогнища інфекції;
• антибактеріальна терапія призводить до позитивного результату - розміри гранульом зменшуються, гранулематозная висип становит менш вираженою, нові гранульоми не виникають або в крайньому випадку з'являються в обмеженій кількості.

З іншого боку, є докази алергічної природи блискучого лишаю: у таких пацієнтів в анамнезі практично завжди виявляється атопічний дерматит - хронічне незаразні запальне ураження шкіри із затяжним перебігом, яке проявляється сухістю шкірних покривів, їх підвищеним роздратуванням і сильним свербінням, що вказує на підвищену чутливість організму.

Вивчається також теорія, яка говорить про те, що блискучий лишай може бути наслідком травматизації шкірних покривів. Підтвердженням вірності такого твердження є те, що нерідко на місці травми шкіри з'являються гранульоми, характерні для блискучого позбавляючи.

розвиток патології

Головною особливістю розвитку хвороби є її персистирующее (завзяте) протягом - на шкірних покривах з'являються гранульоми, які, "проживши" певний час (нерідко короткий), зникають мимовільно, без будь-якого лікування, але на їх місці виникають нові гранулематозні елементи. У максимальному більшості випадків гранульоми не поширюються за межі тієї "території" шкірних покривів, яку вони вразили спочатку.

Характеристики гранулем:

• за формою - округлі, рідше напівсферичні, схожі на просяні зернятка;
• за розміром - в середньому 0,2-0,3 см в діаметрі;
• по консистенції - твердо-еластичні;
• за забарвленням - світлі;
• за різноманітністю - практично однієї форми, розміру і консистенції.

За поширенням виділені дві основні форми блискучого лишаю:

• локальна - гранульоми з'являються на обмеженій ділянці шкірних покривів;
• генералізована - висип охоплює досить великі області.

Зверніть увагу

Особливим різновидом локальної форми блискучого позбавляючи вважається долонно-підошовна - з формуванням гранулем у відповідних областях кистей і стоп.

Найчастіше діагностується локальна різновид блискучого позбавляючи. Генералізована форма в основному розвивається у дорослих і залежить від наявності таких факторів, як:

• стресова ситуація;
• переохолодження;
• перенесені важкі захворювання і патологічні стани;
• ендокринні порушення;
• інфекційні захворювання.

Випадки, коли генералізована форма блискучого позбавляючи розвивалася на тлі спорадичних (випадкових) стресових ситуацій, практично не спостерігаються. Причиною її розвитку є хронічний стрес - найчастіше він пов'язаний з такими обставинами, як:

• несприятлива обстановка в робочому колективі;
• напружені відносини в сім'ї;
• соціальне неблагополуччя - матеріальні труднощі, втрата роботи, конфлікти з друзями

і так далі.

Тому у людей, які відвідали лікаря зі скаргами на появу на шкірі безлічі характерних горбків, слід з'ясувати анамнез (історію) захворювання - і не в останню чергу наявність хронічних стресів.

Також генералізована форма може бути діагностована у дітей шкільного віку на тлі стресових ситуацій, що виникли по таких причинах, як:

• нездорова обстановка в школі;
• перехідний період;
• конфлікти в сім'ї

та інші.

В окремих випадках при блискучому лишаї виникають не гранульоми, а інші види ураження шкіри. Залежно від них розрізняють такі рідкісні форми описуваної патології, як:

• везикулезная;
• геморагічна;
• перфорує
• зливається.

при везикулезной формі даного захворювання на шкірних покривах утворюються дрібні множинні пухирці, наповнені прозорою прозорою рідиною.

геморагічна форма блискучого позбавляючи характеризується кровоточивістю з судин, які розташовані в поверхневих шарах шкіри.

перфорує різновид блискучого позбавляючи манифестируется дрібними пошкодженнями шкірних покривів.

при зливається формі описуваного захворювання гранульоми в буквальному розумінні зливаються в єдине "поле" поразки.

Зазначені нетипові різновиди блискучого позбавляючи зустрічаються вкрай рідко - але про можливість їх розвитку слід пам'ятати, так як вони вносять плутанину в діагностичний процес, і через таку морфологічної атипичности не виникає підозри, що розвинувся саме блискучий лишай.

З точки зору тканинного будови розрізняють два різновиди первинного елемента - це:

• гранульома-горбок;
• гранульома запального характеру туберкульозного походження.

Такі гранульоми розвиваються в верхніх шарах дерми, мають різко окреслені межі, в їх склад входять наступні клітинні елементи:

• лімфоцити - клітини, які підтримують місцевий імунітет;
• фагоцити - буквально "клітини-пожирачі", які поглинають чужорідні елементи, що потрапили в організм;
• бласти - молоді клітини, з яких розвиваються нові клітинні елементи (в даному випадку забезпечують клітинний імунітет).

Старі і нові гранульоми відрізняються за своєю будовою:

• недавно виник горбок має в своїй центральній частині кровоносну судину;
• в старих горбках по краях розвивається некроз (омертвіння тканин).

симптоми

При класичній формі блискучого лишаю ознаки нагадують клінічну картину вульгарного (звичайного) червоного плоского позбавляючи. Первинним елементом при блискучому лишаї у дітей є гранульома з такими характеристиками:

• за характером - вузлик;
• за формою - овальний, трохи сплюснутий;
• за забарвленням - від тілесного до яскраво-рожевого;
• за розмірами - найчастіше до 0,2 см в діаметрі;
• за характером поверхні - блискучий, без лущення;
• по локалізації - в основному в нижній частині живота, області зовнішніх статевих органів (голівці статевого члена), на латеральної (зовнішньої) поверхні верхніх і нижніх кінцівок, в ліктьових і колінних згинах. Досить рідко первинні елементи блискучого позбавляючи з'являються на внутрішній поверхні рук і ніг, а також на слизовій оболонці ротової порожнини.

важливо

Характерною особливістю блискучого лишаю є те, що він практично ніколи не вражає шкіру обличчя і волосисту частини голови.

Патологія носить хронічний характер. Гранульоми можуть існувати на шкірних покривах від декількох тижнів (рідше - днів) до декількох років. Далі вони самостійно, без будь-якого зовнішнього впливу і зовнішніх причин здатні регресувати, після цього не виникає ніяких клінічних наслідків патології (наприклад, інтоксикації) і жодних слідів на шкірних покривах. У зв'язку з цим блискучий лишай відносять до розряду патологій, що виявляються доброякісним перебігом.

Будь-які суб'єктивні відчуття при розвитку описуваного захворювання не спостерігається - пацієнти незалежно від віку не скаржаться ні н біль, ні на почуття дискомфорту, ні на свербіж в області виникнення гранульом. Також не порушується загальний стан пацієнтів (незалежно від того, яка вікова категорія була вражена - діти або дорослі).

діагностика

У разі розвитку класичного варіанту блискучого позбавляючи його діагностика не є скрутною - в її основі лежить фізичне обстеження пацієнта з виявленням гранульом. Інструментальні та лабораторні методи діагностики залучаються для уточнення діагнозу.

Під час фізикального обстеження проводяться:

• при огляді - оцінка форми, забарвлення, кількості, розмірів, поверхні гранулем, будь-яких особливостей висипу. При цьому оглядаються шкірні покриви на всіх ділянках тіла, особливо ретельно вивчаються місця, які покриті від огляду - фізіологічні згини, складки і так далі;
• при пальпації (промацуванні) - оцінка консистенції висипань і тканин по сусідству.

За допомогою додаткових методів діагностики (інструментальних і лабораторних) важливо виявити інфекційну і алергічну складову описуваного захворювання.

Інструментальні методи дослідження, які можуть застосовуватися в діагностиці блискучого лишаю, це:

• флюорографія - рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. З його допомогою виявляють у легенях вогнища хронічної інфекції, яка може бути причетна до розвитку блискучого лишаю;
• біопсія - паркан тканин гранулем з подальшим їх вивченням під мікроскопом.

Також виконують специфічні шкірні проби, щоб виявити ступінь сенсибілізації (чутливості) організму.

Лабораторні методи дослідження, які можуть бути інформативними в діагностиці блискучого лишаю, це:

• загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ може вказувати на наявність в організмі інфекційно-запального процесу, який міг стати фоном для виникнення блискучого лишаю;
• загальний аналіз сечі - збільшення кількості лейкоцитів в сечі може означати розвиток в нирках інфекційно-запального процесу з аналогічними наслідками;
• гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова гранулем;
• цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають клітинну будову гранулем.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику блискучого позбавляючи часто проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• фолікулярний гіперкератоз (або звичайна "гусяча шкіра") - посилене зроговіння верхнього шару епідермісу, який не встигає вчасно відокремитися, при цьому волосяний фолікул перекривається роговими лусочками, а під ним накопичуються виділення сальних залоз. При фолікулярному кератозі уражається весь шкірний покрив, а вузликами є ущільнені волосяні фолікули;
• червоний плоский лишай - хронічний дерматоз, характерним (і єдиним) проявом якого є папула. При цій патології папули більші і яскраві, ніж при блискучому лишаї, можуть перероджуватися в бляшки;
• шіповідний лишай (лишай Кроккера-Адамсона) - рідкісний доброякісний дерматоз з утворенням папул, які складаються з ороговілих епітеліальних клітин в області волосяних фолікулів, схильних до злиття. Для цього захворювання характерний "симптом терки" - при проведенні руки по шкірі з висипаннями створюється враження дотику до тертці;
• туберкульоз шкіри - поразка шкірних покривів мікобактеріями туберкульозу з утворенням специфічних гранульом. Підтверджується виявленням збудників туберкульозу в організмі;
• сифілітичне ураження шкіри - формування специфічних гранульом шкірних покривів при ураженні блідою трепонемой. Підтверджується виявленням збудників сифілісу в організмі;
• фоллікуляний муциноз - рідкісне шкірне захворювання, що виявляється дегенеративними змінами волосяних фолікулів і сальних залоз з руйнуванням їх структури і відкладенням муцину (речовини з гелеобразной консистенцією, яке в помірній кількості виробляється епітеліальними клітинами). Діагностується не у дітей, а у дорослих чоловіків, а також, на відміну від блискучого лишаю, вражає волосяну частини голови, область брів і шиї;
• саркоїдоз - системне утворення гранульом. На відміну від блискучого лишаю, хворі пред'являють ряд жлоби на погіршення стану, так як, окрім висипань на шкірі, уражаються інші органи і тканини.

ускладнення

Блискучий лишай протікає доброякісно, ​​без будь-яких критичних наслідків. Найбільш значущим "втратою", від якого страждає пацієнт, є косметичний дефект шкіри. Іноді на тлі дерматозу може виникнути дерматит в результаті приєднання якої інфекції (через ослаблення місцевого імунітету), але ряд клініцистів заперечує таку взаємозв'язок, вважаючи, що блискучий лишай і дерматит розвиваються автономно, не будучи залежними один від одного.

лікування

Блискучий лишай - це специфічне захворювання з розряду тих, які мають доброякісний характер, не викликають суб'єктивних відчуттів, а їх прояви (в даному випадку це гранульоми) схильні до зникнення без будь-якого зовнішнього втручання. Але наявність первинних елементів псує естетичний вигляд шкіри, а тому не слід ігнорувати лікування, хоча воно і носить симптоматичний характер (тобто, направлено на ліквідацію не найбільш захворювання, а його наслідків).

Мета лікування при блискучому лишаї це:

• санація (очищення) вогнищ хронічної інфекції;
• зміцнення захисних сил організму.

Лікування при цьому буває:

• загальне;
• місцеве.

В основі загального лікування блискучого позбавляючи лежать наступні призначення:

• періодичні курси вітамінотерапії;
• імуностимулюючі препарати;
• препарати заліза.

Вітамінотерапію проводять із застосуванням вітамінів А, В1, С, D2, а також полівітамінів у вигляді аптечних комплексів. Найчастіше вживання - оральне (через рот), але його періодично слід чергувати з ін'єкційним введенням того чи іншого вітамінного препарату. При цьому важливим залишається збалансоване харчування, в результаті якого хворий одночасно отримує достатню кількість вітамінів з їжею.

З імуностимулюючих препаратів в лікуванні блискучого позбавляючи добре себе зарекомендували:

• сік ехінацеї;
• екстракт елеутерококу;
• настоянка женьшеню.

і деякі інші препарати.

В якості місцевого лікування призначаються:

• фізіотерапевтичні методи;
• лікувальні ванни;
• мазі.

З фізіотерапевтичних препаратів найчастіше в лікуванні блискучого позбавляючи застосовують УФО (ультрафіолетове опромінення) осередків ураження.

Позитивний ефект спостерігався, коли хворі чергували прийом хвойних і ванн з висівками.

При місцевому лікуванні використовуються мазі:

• резорциновий;
• саліцилова;
• сірчана.

Зверніть увагу

Якщо перебіг хвороби приймає особливо завзятий характер, і гранульоми не зникають, показано призначення гормональних мазей.

Хороші результати спостерігаються при санаторно-курортному лікуванні в профільних санаторіях.

профілактика

Так як справжні причини розвитку блискучого позбавляючи невідомі, специфічних методів профілактики немає. Для зменшення ризику виникнення патології (а в разі її появи - для зменшення вираженості клінічної картини) рекомендуються:

• своєчасне виявлення в організмі вогнищ хронічної інфекції та їх ліквідація. Найчастіше це карієс (руйнування тканин зуба), тонзиліт (запальне ураження піднебінних мигдалин з залученням до патологічного процесу піднебінних дужок) та інші;
• купірування проявів надмірної сенсибілізації організму - іншими словами, боротьба з алергією;
• уникнення травмування шкіри, а при її травмах - адекватне лікування;
• здоровий спосіб життя - раціональне харчування, відрегульований режим праці (навчання - у школярів), відпочинку, сну;
• зміцнення імунітету за допомогою загартовування, занять спортом і так далі.

прогноз

Прогноз при блискучому лишаї сприятливий - навіть без будь-яких лікарських втручань захворювання здатне до часткового саморазрешенію. Але гранульоми псують естетичний вигляд шкіри, нерідко провокуючи з цієї причини моральні страждання. Тому лікарські призначення необхідні, щоб зменшити прояви описуваної патології. Всупереч, здавалося, сприятливості перебігу хвороби не слід займатися самолікуванням.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант