Копрограма підготовка до аналізу і розшифровка

Копрограма - дослідження калового вмісту для з'ясування його властивостей, фізичного і хімічного складу, наявності патологічних включень з метою діагностики захворювань і стеження за динамікою хвороби, процесом лікування.

Калові маси формуються при проходженні харчової грудки (хімусу) через весь травний тракт людини від порожнини рота, до прямої кишки. Тому дані копрограми найцінніші при діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту.

Що показує копрограмма

У калових масах виявляються різноманітні по виду і кількості мікроорганізми, частинки неперетравленої їжі, калові пігменти, епітелій різних ділянок кишечника.

Зверніть увагу: Знаючи ці особливості, лікар-лаборант може визначити патологічні процеси в окремих ділянках кишечника при деяких захворюваннях.

Копрограма показана при:

• гострої і хронічної патології шлунка;
• захворюваннях 12-палої кишки;
• патології тонкого і товстого кишечника (включаючи сигмовидную і пряму кишку);
• проблемах в печінці, жовчному міхурі та жовчовивідних протоках;
• хворобах підшлункової залози;
• глистовихінвазіях (паразитичних заражених);
• інфекційних процесах;
• онкології;
• оцінці ефективності лікування, корекційних заходах терапії.

Копрологическое дослідження дозволяє виявити дисбактеріоз (порушення співвідношення мікроорганізмів і розмноження хвороботворних форм).

Копрограма рідко застосовується як ізольоване дослідження, частіше за все вона є додатковим, але при цьому інформативних методом діагностики. 

Як здавати копрограму

Підготовка для здачі аналізу не складає особливих труднощів, але деякі правила треба чітко дотримуватися.

Якщо пацієнт приймає медикаменти з вмістом заліза і вісмуту, то їх необхідно скасувати. Також, не слід приймати проносні засоби, ректальні свічки. Забороняється промивання кишечника клізмами.

Якщо досліджуваного людині проводили рентгенографію з контрастною речовиною (барієм), то копрограму не слід робити раніше 7-10 днів після дослідження. Барій може змінювати властивості калу.

У харчуванні пацієнта протягом декількох днів, що передують здачі аналізу, слід обмежити надмірне різноманітність, екзотичні страви і т.д.

Підготовче правило здачі калу на копрограму:

1. За 2-е суток до збору матеріалу слід повністю відмовитися від помідорів, томатного соку, пасти, буряка та інших овочів і фруктів, що містять в своєму складі фарбувальні речовини.
2. За 3 доби до збору калу необхідно відмовитися від прийому антибіотиків, препаратів, що викликають зміну моторної функції кишечника, ліків на основі ензимів.
3. Харчування має складатися з овочів, фруктів, злакових каш, кисломолочної продукції, кількість їжі повинно бути в нормальних межах.
4. Слід утриматися від жирних продуктів, копченостей, гострого і маринованого.
5. Жінкам не варто здавати аналіз під час місячних.
6. Кал треба збирати так, щоб в нього не потрапляла сеча.
7. Евакуація калу для аналізу повинна відбуватися природно, без застосування стимуляторів і клізм. 

Як збирати кал для копрограми

важливо: Правила збору нескладні, але виконати їх слід акуратно.

Для збору калових мас необхідно:

• спорожнити сечовий міхур, провести ретельний туалет статевих органів і анальної зони із застосуванням теплої води і нейтрального мила без ароматичних добавок. Потім обполоснути помиті області теплою, кип'яченою водою;
• в заздалегідь підготовлену чисту посуд з широким горлом за допомогою шпателя (який є в аптечних контейнерах для збору калу) зібрати матеріал з різних ділянок отриманих випорожнень;
• після збору кал закривається кришкою і підписується із зазначенням імені та прізвища пацієнта, а також дати збору.

Не слід використовувати в якості посуду для калових мас дерев'яні коробки, харчові банки. Загальна кількість зібраного матеріалу має бути 15-20 грам (приблизний обсяг чайної ложки). Намагайтеся приносити в лабораторію приблизно такий обсяг калових мас.

Кал слід збирати вранці і доставити його на дослідження якомога швидше.

Зверніть увагу: чим швидше матеріал буде принесений в лабораторію, тим точніше і достовірніше будуть результати копрограми.

При необхідності контейнер з біоматеріалом поміщають в холодильник, де його можна зберігати не більше 8 годин, при температурі близько 5 градусів Цельсія.

Результати копрограми зазвичай отримують протягом 2-3 днів, іноді аналіз займає 5-6 доби.

Особливості збору калу у маленьких і грудних дітей

Якщо дитина самостійно ходить на горщик, то до нього застосовуються ті ж самі правила, як і до дорослих.

У грудних дітей використовується пелюшка або клейонка (якщо стілець рідкий).

При запорі для стимуляції дефекації треба проводити масаж живота, в деяких випадках можна ставити газовідвідну трубку, яка стимулює акт дефекації.

Всі матеріали повинні бути чистими, руки перед процедурою забору необхідно вимити з милом.

Збір калу з памперсів не рекомендується.

Розшифровка копрограми у дорослих

спочатку проводиться макроскопическое дослідження калу.

У розшифровці копрограми у дорослих оцінюється:

• зовнішній вигляд випорожнень;
• щільність калових мас;
• фарбування (нормальне або патологічний);
• наявність специфічного запаху;
• наявність кров'яних вкраплень, прожилок, неперетравленої їжі, гнійних виділень, слизових грудок;
• наявність зрілих форм гельмінтів;
• можливе виділення жовчних і панкреатичних каменів.

мікроскопічний аналіз дозволяє оцінити здатність шлунково-кишкового тракту до перетравлювання їжі.

При мікроскопічному дослідженні можливе виявлення:

• білка, який з'являється при запальних процесах в системі травного тракту, при виразкових змінах слизової, поліпозносиндромом утвореннях, онкологічних захворюваннях. У нормі білка в калі немає;
• крові - що з'являється при прихованих внутрішньокишкових кровотечах, які можуть викликати виразки, пухлини, поліпи, гельмінти. Змінена кров говорить про процеси у верхніх відділах кишечника, незмінені - в нижніх. Прихована кров характерна для пухлин;
• стеркобилина. Це пігмент, який є метаболітом білірубіну, який надає калу специфічне забарвлення. За добу утворюється близько 75-350 мг цього пігменту. Збільшення показника в розшифровці копрограми у дорослих характерно для гемолітичних анемій. Зменшення вказує на можливий процес непрохідності жовчних проток (камінням, пухлиною);
• білірубіну. Поява цієї хімічної речовини свідчить про прискорення процесу травлення, в результаті чого білірубін не встигає метаболизироваться в стеркобилин. Така ситуація виникає при гострих запаленнях і при дисбактеріозі;
• слизу. Слиз виконує захисну функцію в кишечнику, тому збільшене її освіту говорить про сильні запальних змінах кишечника при гострій інфекційній патології (сальмонельозі, дизентерії, інфекційних колітах і т.д.);
• йодофільной флори. Поява в розшифровці копрограми у дітей і дорослих патологічних бактерій характерно для дисбактеріозу;
• детриту. Клітинний зруйнований матеріал, який з'являється з кишкового епітелію. Зменшення кількості спостерігається при порушенні травлення;
• нейтральні жири. Надмірний вміст характерно для недостатнього виділення (вироблення жовчі), а також процесу всмоктування жовчі в кишечнику;
• м'язових волокон. Поява цих елементів в незміненому вигляді (в нормі вони змінюються) вказує на хворобливий процес в підшлунковій залозі, через порушення складу соку, який бере участь у перетравлюванні м'ясної їжі;
• крохмалю. У нормі він піддається процесу розщеплення, якщо при дослідженні виявляється у вигляді зерен, то слід запідозрити прискорене проходження харчової грудки при синдромі мальабсорбції, також ця ознака з'являється при хронічному панкреатиті;
• мив. Милістие речовини в нормі присутні в невеликих кількостях. Збільшення може бути при травної недостатності тонкого відділу кишечника, шлунку і 12-палої кишки. Ці проблеми зустрічаються при запаленні підшлункової залози, при каменях в жовчному міхурі;
• лейкоцитів. У нормі не визначаються. Поява їх у розшифровці копрограми говорить про запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
• жирних кислот. У виділеннях здорового кишечника відсутні. З'являються при травної і ферментативної недостатності, порушеннях відтоку жовчі, прискореної кишкової діяльності;
• рослинної клітковини. Якщо в розшифровці копрограми у дорослих відзначаються розчинні волокна, то можна говорити про недостатність виділення в шлунку соляної кислоти. У нормі розчинні волокна рослинної клітковини відсутні в калі. Нерозчинні волокна (шкірка фруктів і овочів, зовнішня оболонка зерен і бобових) - відносяться до нормального вмісту кишечника. Нерозчинні волокна виводять з кишечника незасвоювані продукти, отрути, холестерин. Кількість цих елементів залежить від якісного складу їжі;
• волокон сполучної тканини. Ці волокна утворюються з неперетравлених залишків тваринної їжі. У нормі їх бути не повинно. Поява волокон характерно для станів, при яких знижується кислотність шлункового соку - (антацидний гастрит). Також ці елементи помітні при зменшенні вироблення соляної кислоти шлунка, ферментативної недостатності, що виникає при панкреатиті;
• аміаку. Збільшення вмісту цієї хімічної сполуки характерно для процесів, що супроводжуються гниттям в просвіті кишечника. У нормі аміаку в калі міститься 20-40 моль / кг. Якщо в розшифровці копрограми у дорослих вказано збільшене значення аміаку, то слід підозрювати наявність у людини запалення кишечника;
• патологічних і умовно-патологічних мікроорганізмів, викликають захворювання кишечника, дисбактеріоз.

Реакція калу (pH) може бути різною (слаболужною, нейтральної, слабокислою). Цей показник залежить від характеру харчування.

Особливості розшифровки копрограми у дітей

Основні показники копрограми у дітей схожі з такими у дорослих. Але є деякі особливості.

У більшості дітей в нормі копрограмма з нейтральною або слаболужною реакцією (в діапазоні рН 6-7.6.

Зверніть увагу: У немовлят реакція найчастіше кислого характеру, в результаті особливостей харчування, характерного для цієї вікової категорії.

Лужна реакція у дітей визначається при порушенні процесу усмоктування, при посилених гнильних процесах в кишечнику, тривалому знаходженні в шлунку і кишечнику неперетравленої їжі.

До тримісячного віку дитини при грудному вигодовуванні наявність в калі білірубіну є варіантом норми. Після 3 місяців в розшифровці копрограму у дітей в нормі повинен визначатися тільки стеркобилин.

Лотіни Олександр, медичний оглядач