Всім відомо, що інфекції при вагітності небезпечні. Але є частина з них, зараження якими загрожує плоду пороками розвитку і серйозними проблемами при народженні. Кір - одна з тих інфекцій, якими вагітної категорично не рекомендується хворіти, виходячи хоча б з того, що серед дорослих її протягом нерідко важкий і ускладнений, і вірус здатний вкрай негативно впливати на тканини плоду, так як проникає через плаценту. Але в житті трапляються різні ситуації, і якщо у жінки немає імунітету до цієї інфекції, а старші діти захворіли на кір або був контакт із зараженим, ймовірно захворювання. Тоді важливо знати, чого побоюватися і які симптоми очікувати, які заходи профілактики необхідні, чим і як лікувати кір?
Визначення інфекції: особливості
Кір за своєю природою відносять до групи "дитячих" інфекцій, до введення масової імунізації її переносило більшість дітей від раннього до підліткового віку. Хворіють нею раз в житті, вона на все подальше життя формує стійкий імунітет, запобігає повторному зараженню. У дорослому віці кір також зустрічається, і для неї характерно набагато тяжчий перебіг, формування серйозних ускладнень, які без своєчасного лікування можуть стати летальними. Сьогодні розроблена ефективна вакцина проти кору, яка при її застосуванні захищає організм в межах 10 років, а при регулярному повторі щеплень - все життя.
Сьогодні кір стала рідкістю, але повністю не зникла, а за рахунок хвилі проти щеплень агітації і відмови від вакцинації дітей та дорослих, стала актуальною, в тому числі і під час вагітності. Переноситься в ранні терміни вагітності, вона загрожує важкими, несумісними з життям пороками у плода. У більш пізні - мертвонародження або вродженої інфекцією. Важливо заздалегідь подбати про свою безпеку і здоров'я плоду, якщо немає даних про те, чи боліла жінка на кір.
Як можна заразитися?
Ця інфекція належить до групи респіраторних, тобто вірус передається по повітрю від хворих людей до здорових, або при тісних контактах і користуванні однієї посудом. Для вірусу типова нестійкість у зовнішньому середовищі, тому основні умови для отримання вірусу - непровітрювані теплі приміщення і тісні контакти. Для інфекції типовий період інкубації, приховані та атипові форми хвороби, і тоді заражена людина стає джерелом вірусу для оточуючих, не підозрюючи про це.
Зверніть увагуЗаразність кору триває близько тижня, за цей час без належної ізоляції можна заразити до десятка людей. За контагиозности (тобто заразність), кір поступається лише вітрянці.
Вірус потрапляє в організм з частинками слини і слизу носоглотки, активним у зовнішньому середовищі на частинках слизу він залишається до двох годин, має високу летючість, поширюючись до десятків метрів потоками вітру.
Майбутня мати може заразитися, відвідуючи приміщення з хворими, проїхавши в громадському транспорті, відвідавши магазин або ринок. Поширює віруси заражена людина ще за п'ять діб до появи висипу і інших симптомів, тому можливість інфікування вагітної не виключається. Якщо є старші, які не щеплені від кору діти, вони можуть заразити жінку в положенні і захворіти самі. Після появи перших симптомів діти небезпечні ще п'ять діб, виділяючи віруси зі слизом і слиною в зовнішнє середовище. Кір типова тільки для людей, тварин і птахів нею не хворіють, якщо немає імунітету до кору ризик зараження досягає 98% -100%. Для вагітних кір не менше небезпечна, ніж краснуха.
Чим небезпечна кір при вагітності
Зараження кором майбутньої матері загрожує цілим набором небезпечних ускладнень, і наслідки інфекції багато в чому залежать від термінів, в яких жінка переносить кір. Особливості вірусу дозволяють йому безперешкодно проникати через плаценту, приводячи до поразки плода в різні терміни, починаючи з самих ранніх і до останнього дня перед пологами. Особливо небезпечний вірус для нервової системи, серця і легенів, причому проблеми нерідко призводять до летального результату.
Немає такого періоду гестації, коли зараження на кір не було б небезпечним, але вплив вірусу на жіночий організм і саму вагітність різне. Так, розвиток інфекції може загрожувати мимовільним перериванням, завмиранням вагітності і пороками більшості органів і систем зародка в ранні терміни.
важливоТак, особливо небезпечні ураження ЦНС, легеневі пороки і серцеві. Складність полягає ще й в тому, що за даними лабораторних досліджень і УЗД плоду ушкоджень мозку можна не виявити.
Кір тільки трохи менш небезпечна, ніж краснуха, хоча б в силу того, що виникає не так часто. Переривання вагітності через зараження кором зазвичай буває рідше, ніж при краснусі, але якщо це ранні терміни і жінка не хворіла на кір, можуть рекомендувати перервати вагітність.
Якщо інфекція розвинулася в останні тижні перед пологами, малюк народжується з ознаками вродженої кору, яку можна успішно вилікувати. Але якщо новонароджений не отримує лікування своєчасно, у нього можуть розвиватися летальні ускладнення.
Небезпечні наслідки для жінки і вагітності
Серед наслідків, що виділяються щодо вагітності і материнського здоров'я, варто виділити:
- формування викиднів в терміні до 12-14 тижнів
- народження мертвого плоду
- завмирання вагітності в різні терміни, зазвичай в перший і другий триместр
- пуск передчасних пологів.
У ранні терміни вагітності, якщо кір протікає важко і ускладненнями, вимагає масивного прийому препаратів, в тому числі для лікування пневмонії або енцефаліту, може рекомендуватися переривання вагітності за медичними показаннями.
Якщо це терміни від другого триместру, переривання не потрібно, але потрібно повне обстеження жінки, оцінка стану матково-плацентарного кровотоку і стану плода. Надалі до самих пологів потрібно постійне спостереження за розвитком вагітності.
Наслідки кору при вагітності для дитини
Залежно від термінів впливу на плід проблеми зі здоров'ям сильно розрізняються. так, найбільш ймовірно негативний вплив на нервову систему з формуванням олігофренії (недоумство). Також можливі серйозні поразки з боку бронхолегеневої системи з розвитком пневмонії та бронхіту, що загрожує летальним результатом при народженні без належного лікування.
У пізні терміни гестації можливе народження з недоношеністю і функціональної незрілістю тканин і органів, в період пологів ймовірно зараження плода при проходженні через родові шляхи матері. Це призводить до формування типових корових елементів на шкірі і слизових.
Можлива провокація коревого енцефаліту або пневмонії, на тлі подібних ускладнень вкрай важливо надходження грудного молока, в якому є готові антитіла до кору, що допомагають боротьбі з інфекцією. У пізні терміни вагітності зараження на кір не так небезпечно для дитини. Але мати може важко переносити інфекцію, особливо при загрозі ураження легень або головного мозку.
Ускладнення вродженої кору у немовлят в період новонародженості можуть також мати вигляд менінгітів, отитів або циститів, ентероколіту або вторинного ураженні шкіри з розвитком піодермії або флегмони.
Основні прояви кору при вагітності
Період інкубації, від моменту потрапляння вірусу в організм вагітної до перших проявів, може тривати від 10 до 14 діб. Потім прояви формуються різко - виникає лихоманка, з'являються нежить з кашлем, виникають ознаки світлобоязні і сльозотеча. У порожнині рота проявляються типові почервоніння, які через добу набувають характерного вигляду. По внутрішній частині щік слизова оболонка покривається білими висипаннями, розмірами з просяне зерно, розташованими на почервонілому підставі. Виявляється висип на шкірі, починаючи з обличчя і шиї, області за вухами, поступово спускаючись вниз - на тіло. Висип при кору відрізняться від усіх інших інфекцій злиттям готельних ділянок висипань в суцільні поля.
Іноді при вагітності період інкубації може скоротитися до тижня, початок інфекції гостре, але може нагадувати застуду або грип. Відрізнити кір можна за наявністю плям Філатова-Коплика на щоках і почервоніння неба (яскраво-рожеві плями), з поява на тлі них висипу.
Тримається у вагітних подібна корова висип до 5-7 діб, зникаючи так само, як вона виявлялася. У зоні висипу можлива поява пігментації у вигляді коричневих плям.
Можливі ускладнення на тлі гестації у вигляді міокардитів (поразка м'яза серця), високий ризик пневмонії або отитів. На тлі кору і після неї може залишатися тривалий час слабкість.
Як ставиться діагноз?
Запідозрити кір можна, якщо вагітна вказує на контакт з хворими і у неї є типові висипання в порожнині рота і на шкірі. Зміни на слизових рота виникають ще в кінці інкубаційного періоду, а потім їх змінює висип на небі і глотці. Якщо щеплення було давно, залишилися слідові кількості антитіл до кору, вона може протікати в легкій формі на тлі простудних явищ і рідкісною висипу.
Для підтвердження діагнозу необхідно виявлення вірусу і антитіл до нього в крові або мокроті, слизу з носоглотки або виділеннях. Проводять цілий ряд лабораторних аналізів, які виявлятимуть як сам вірус, так і титр антитіл до нього. Підвищення титрів більш, ніж в 4 рази відносять до підтверджуючих діагноз факторам.
важливоУ період планування вагітності важливо провести дослідження крові на наявність антитіл до краснухи і кору. Якщо вони є, значить, жінка перехворіла цими інфекціями, вони їй не є небезпечними. Якщо антитіл немає, варто пройти вакцинацію і відкласти планування на три місяці.
Визначити вроджену кір або проблеми, викликані на кір у плода внутрішньоутробно неможливо, обстеження дитини проводиться тільки після пологів.
Як лікують кір при вагітності
Сьогодні немає специфічного ліки, яке б вибірково впливало на вірус кору і повністю її усували. З огляду на вірусну природу інфекції, вагітних лікують симптоматично, полегшуючи неприємні прояви хвороби. Вся терапія проводиться тільки в стаціонарі, боксував палаті інфекційного відділення або спеціалізованого пологового будинку, строго під наглядом акушерів і інфекціоніста. Показаний суворий постільний режим на час лихоманки і нездужання, на період лікування необхідно багато пити і правильно раціонально харчуватися, показаний молочно-рослинний стіл. На тлі високої лихоманки застосовують жарознижуючі засоби на основі парацетамолу або ібупрофену (до 32-го тижня вагітності). При загрозі серйозних ускладнень або їх виявленні можуть застосовуватися антибіотики для профілактики вторинної бактеріальної інфекції або її лікування. Виникаючі ускладнення лікують за принципом загального підходу для дорослих, з урахуванням препаратів і їх впливу на плід по терміну вагітності.
Профілактика кору при вагітності
Якщо жінка перехворіла на кір в дитинстві або юності, у неї залишається довічний імунітет, про який говорять антитіла, що виявляються в крові. В цьому випадку контакт з корова хворими при вагітності їй вже не страшний. Якщо ж при плануванні вагітності проведено обстеження, яке визначило антитіла до кору, ризик зараження високий, особливо за наявності не щеплених дітей в сім'ї.
важливоПри низькому титри антитіл (якщо щеплення було давно) або їх відсутності лікар рекомендує вакцинацію від кору в період планування, за три місяці до зачаття як мінімум. Якщо ж жінка перехворіла на кір, зачаття варто відкласти мінімум на 2 місяці.
При вагітності планова вакцинація від кору не проводиться, так як це виправдано тим, що вакцина - це живі ослаблені віруси. Можливо їх потенційно негативний вплив на плід. При постановці щеплення потрібно точно виключити вагітність.
Якщо жінка при вагітності контактувала з Корев хворим, можливе проведення пасивної імунізації з метою захисту від інфекції. Їй одноразово вводиться в перші три доби контакту противокоревой імуноглобулін людини. Якщо жінка захворює прямо перед пологами, дитині відразу після народження також необхідне введення імуноглобуліну.
Для профілактики інфекції вагітної важливо повноцінно прищеплювати старших дітей в сім'ї. Покладена щеплення у віці 1 року і 6 років. Якщо дитина щеплена за всіма правилами, але має мінімальні ознаки кору (як реакція на щеплення), не представляє небезпеки в плані зараження.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач