кір - це вірусна хвороба, яка передає повітряно-крапельним шляхом. В особливій групі ризику знаходяться діти першого року життя. У цьому віці в їх організмі повинні циркулювати антитіла, отримані дитиною від матері. У нормі, вони будуть захищати організм малюка від інфекції. Однак у сучасних жінок власний імунітет часто ослаблений, тому антитіл до кору у них або немає зовсім, або їх дуже мало. Відповідно, такого захисту дитині буде недостатньо. Вакцинують дітей від кору тільки після року.
Інфекція, що потрапила в організм, вражає дихальні шляхи, ротоглотку, органи зору. На тілі хворого з'являється висип, спостерігаються ознаки важкої інтоксикації. Заражена людина становить небезпеку для інших людей, так як він виділяє в зовнішнє середовище віруси у великій кількості. Відбувається це під час чхання та кашлю. Перші симптоми хвороби з'являються через 10 днів після зараження.
Зміст статті:
- Механізм розвитку кору у дітей
- Стадії і симптоми кору
- діагностика
- ускладнення кору
- Лікування кору у дітей
- профілактика кору
Механізм розвитку кору у дітей
Вірус кору гине в зовнішньому середовищі швидко. Він боїться високої температури і ультрафіолетових променів. Йому не страшні морози і антибіотики.
Зараження відбувається при щільному взаємодії з хворою людиною. В цьому випадку інфікування відбудеться з вірогідністю 95%. Хворий стає заразним після появи перших симптомів хвороби і ще через 4 дні після їх маніфесту. Надалі він просто буде носієм вірусу, але заражати інших людей не зможе.
Вірус швидко передається по повітрю, так як має відмінну летючість. Він здатний долати кілька поверхів, минувши коридори.
Після народження і до 6 місяців дитина має захист від кору у вигляді материнського імунітету. До році цей імунітет стає слабкішим, або повністю пропадає. Якщо жінка від кору не робила щеплення, то імунітету у неї не буде, тому захистити свою дитину антитілами вона не зможе. Якщо людина переболевает на кір, то імунітет зберігається у нього протягом життя.
Середня тривалість інкубаційного періоду становить 8-17 днів. Рідше він розтягується до 3 тижнів.
Захворювання проходить через 3 етапи: продромальний період, період висипань і період пігментації.
Продромальний період має гострий перебіг. Температура тіла підвищується до гарячкових відміток, з'являється кашель, нежить, очі набрякають і червоніють. У хворого погіршується апетит, він не може нормально спати. Можливе виникнення блювоти, непритомності і судоми.
Захворювання негативним чином позначається на імунній системі дитини, провокує алергічну реакцію, порушує метаболізм вітамінно-мінеральних речовин. Все це стає сприятливим середовищем для розвитку мікробної флори, що в подальшому може призвести до тяжких ускладнень.
В останні роки все більше жінок відмовляються від постановки вакцини від кору своїм дітям. Тому в Росії час від часу відбуваються масові спалахи інфекції. Кір - це хвороба людська, тварини від неї не страждають і не є розповсюджувачами.
Більше 80% всіх інфікованих дітей не були щеплені. Причому у 30% з них медичний відвід був обгрунтованим.
Стадії і симптоми кору
Інкубаційний період при кору триває до двох тижнів (від 8 до 13-17 діб), при пасивній імунізації імуноглобуліном він може тривати до чотирьох тижнів. Хвороба може мати типову і атипову форму різного ступеня тяжкості.
катаральний період. Захворювання починається гостро і проявляється загальним нездужанням, супроводжується головним болем, втратою апетиту, безсонням. У хворих підвищується температура до 40 ° С, причому симптоми інтоксикації у дорослих істотно більш виражені, ніж у дітей. З першої доби хвороби пацієнтів турбує нежить з рясним слизовим виділенням, болісний сухий кашель, в педіатрії кашель часто стає гавкаючим, може супроводжуватися втратою голосу і стенозом гортані. Паралельно розвивається кон'юнктивіт, який супроводжується набряком повік, почервонінням, ін'єкцією склер і нагноєнням.
Вранці у пацієнтів можуть злипатися повіки, відзначається світлобоязнь, у дітей може спостерігатися одутлість особи, почервоніння і зернистість слизової глотки і гіперемія ротової порожнини. У дорослих катаральні симптоми не такі значні, у цій категорії хворих частіше збільшуються лімфатичні вузли, дихання може ставати жорстким, прослуховуватися сухі хрипи в легенях. У деяких випадках патологія супроводжується кашкоподібним стільцем.
Через три-п'ять діб пацієнти відчувають себе трохи краще, у них падає температура, але через день катаральні симптоми і інтоксикація знову посилюються. Температура тіла знову стає високою, а на слизовій оболонці щоки відзначаються характерні плями Філатова-Коплика-Бєльського:
Висип кілька виступає, плями мають білий колір і щільно фіксовані, краю їх гіперемійовані, вони нагадують манну крупу. У дітей висипання проходять після появи висипу, в більш старшому віці подібні плями залишаються і в першу добу після її появи.
Трохи раніше плям Філатова-Коплика-Бєльського або разом з ними на слизовій м'якого і твердого піднебіння стає помітною корова енантема, яка має вигляд червоних плям з шпилькову головку неправильної форми. На другу добу плями зливаються і стають непомітними на загальному тлі почервонілій слизовій.
Наростання симптомів інтоксикації часто супроводжується диспепсією. Катаральний період зазвичай проходить через п'ять днів, у дорослих він може тривати і до восьми днів.
період висипань приходить на зміну катаральному, який характеризується яскравими плямами папулезной екзантеми, з часом вони зливаються і утворюють фігури, в проміжках яких можна помітити ділянки здорової шкіри. У першу добу висип з'являється за вухами, потім охоплює волосяну частину голови і одночасно обличчя, шию і верхню частину грудей:
На другий день висип поширюється на тулуб і верхню частину рук, на наступний день елементи висипу відзначаються на ногах і дистальних відділах верхніх кінцівок, в той час як на обличчі висипання стають більш блідими.
Характерна для кору спадна послідовність висипань є істотним диференційно-діагностичною ознакою захворювання. У дорослих пацієнтів висип може бути більш вираженою, ніж у дітей, зазвичай вона має вигляд великих плям у вигляді папул, які часто зливаються між собою, при більш серйозному перебігу патології можуть спостерігатися геморагічні елементи.
У період висипань катаральні явища посилюються, у пацієнтів з'являється нежить, кашель, відзначається сльозотеча, розвивається світлобоязнь, лихоманка і симптоми інтоксикації стають більш вираженими. При лікарському огляді у пацієнтів спостерігається трахеобронхит, що протікає з помірно вираженим серцебиттям і супроводжується падінням артеріального тиску.
періоду реконвалесценції. У період реконвалесценції загальний стан хворих поліпшується, температура тіла повертається до нормальних показників, катаральні симптоми стихають. Елементи висипу стають більш блідими і з часом проходять в тому порядку, в якому вони раніше з'являлися, набуваючи вигляду коричневих плям:
Через п'ять-сім діб від пігментації не залишається жодного сліду: вона зникає, залишаючи після себе висівкоподібному лущення шкіри, здебільшого на обличчі. Ці симптоми також мають велике значення при постановці діагнозу, хоча і служать ретроспективними ознаками захворювання.
На цій стадії патології у пацієнтів знижується активність неспецифічних і специфічних чинників захисту. Реактивність їх організму приходить до норми поступово, протягом декількох тижнів або місяців низька опірність до різних збудників у видужали після кору хворих ще зберігається.
Кір відноситься до тяжких вірусних захворювань. Її ускладнення здатні стати причиною летального результату. Загибель дитини трапляється не через саму кору, а через ускладнення, які вона здатна спровокувати.
діагностика
Діагностика базується на оцінці її симптомів і на проведенні лабораторної діагностики. Зовнішній вигляд пацієнта з кором має характерні особливості, серед яких: набряклість вік, набряклість обличчя, висип. Вона з'являється поступово, змінюється на плями. Рівень лейкоцитів падає, а рівень нейтрофілів зростає.
Важливо відрізняти кір від висипань при алергії. В останньому випадку висип буде свербіти, а її появі передує контакт з алергеном. Симптоми алергії будуть куповані прийомом антигістамінних препаратів.
Щоб підтвердити діагноз використовують метод ІФА, який на ранніх стадіях розвитку кору дозволяє виявити в крові антитіла до вірусу. Також виконують дослідження РГГА з антигеном кору.
Кір потрібно диференціювати з краснухою, грипом, кашлюк, ентеровірусної інфекцією, герпесом та ін. Тому так важливо звертати увагу на специфічні для кору симптоми, зокрема, на плями Бельського-Філатова-Коплика, на набряклість вік, на висипи неба.
ускладнення кору
У більшості випадків кір протікає доброякісно, але в деяких випадках здатна викликати цілий ряд ускладнень. Після перенесеного захворювання може розвинутися круп, бронхіт, бронхіоліт, в рідкісних випадках - пневмонія. Інтерстиційна гигантоклеточная пневмонія виникає у дітей із системними захворюваннями і супроводжується яскравими респіраторними симптомами, в тканини легенів можуть спостерігатися інфільтрати і багатоядерні гігантські клітини.
Подібні симптоми можуть не супроводжуватися типовими для хвороби висипаннями. У деяких випадках кір, що протікає без ускладнень, може стати причиною появи виразок на рогівці, а також привести до кератиту і сліпоти.
У 20% випадків у пацієнтів, які перенесли кір, розвивається міокардит з транзиторними змінами на ЕКГ без клінічних симптомів патології.
Причиною появи болів в животі може стати ураження лімфовузлів. Часто кір супроводжується гепатитом без виражених клінічних проявів, який з'являється в гострій фазі захворювання. Перенесена під час вагітності корова краснуха викликає загибель плода, причому тератогенний ефект, подібний краснухи, не відзначається.
Повторна бактеріальна пневмонія виникає через стрептококів, пневмококів, стафілококів, палички інфлюенци і може обернутися емпієма або абсцесом легені. У педіатрії кір може ускладнитися бактеріальним отитом, в умовах тропіків перебіг захворювання може викликати патологію бактеріального генезу, яка загрожує хворому комою.
Через три доби або пару тижнів кір може ускладнитися тромбоцитопенией, інфекція може стати причиною утворення пурпура, кровотечі в ротовій порожнині, в області кишечника і сечових шляхів. Хвороба, крім того, сприяє транзиторному придушення сповільненої гіперчутливості до туберкуліну і сприяє загостренню туберкульозу і появи нових випадків зараження.
Ускладнення кору з боку ЦНС
У одного з тисячі пацієнтів зустрічається енцефаломієліт з вираженими клінічними симптомами, причому перші прояви виникають приблизно через п'ять діб і більше після перших висипань. Ускладнення супроводжується сильною лихоманкою, головним болем, безсонням і комою. У ряді випадків у пацієнтів спостерігаються ознаки осередкового ураження спинного або головного мозку.
Корової енцефаломієліт в 10% випадків стає причиною летальних результатів, крім того, зустрічаються також ознаки стійких ускладнень з боку центральної нервової системи: захворювання може стати причиною порушення психіки, епілепсії і паралічів.
Неускладнений перебіг хвороби викликає у половини пацієнтів зміни на електроенцефалограмі, в той час як інші симптоми ураження ЦНС можуть бути відсутні. У дітей, які хворіють на кір на тлі злоякісних захворювань лімфатичної системи та проходять лікування препаратами, що пригнічують імунітет, може розвинутися прогресуючий енцефаліт, який здатний стати причиною смерті хворих через півроку після появи перших симптомів кору.
У рідкісних випадках зустрічаються неврологічні ускладнення: поперечний чи висхідний мієліт. Досить рідко захворювання супроводжується підгострим склерозуючим паненцефаліта.
Лікування кору у дітей
Якщо захворювання протікає в легкій формі, то потрібно просто стежити за гігієною хворого. Він повинен знаходитися в теплому приміщенні, яке регулярно провітрюється. Важливо приймати ванни. Очі промивають розчином борної кислоти концентрацією 2%, ротову порожнину полощуть.
При пневмонії хворому показано внутрішньовенне введення препаратів для зняття інтоксикації і антибіотики групи пеніциліну. Якщо пеніциліни використовувати немає можливості, то їх заміщають цефалоспоринами або макролідами.
Дитині потрібно правильно і повноцінно харчуватися. Страви повинні бути легкими. Підходять бульйони, каші, кисіль, хліб. Якщо дитина маленька, то йому дають аскорбінову кислоту і молоко.
Не слід змушувати дитину їсти через силу. При високій температурі тіла апетит відсутній, що є нормою. Досить стежити за тим, щоб малюк пив воду. Якщо навантажувати організм їжею, то це призведе до додаткового навантаження на печінку, нирки і шлунково-кишковий тракт в цілому.
Не менш важливо стежити за чистотою ротової порожнини. Щоб не провокувати роздратування очей, слід приглушити світло, зробити його менш яскравим. У кімнаті не повинно бути прохолодно. Коли пройде кашель, можна виводити дитину на прогулянку. В ізоляції він більше не потребує.
профілактика кору
Профілактика кору досягається виробленням активного і пасивного імунітету. Для цих цілей може використовуватися імуноглобулін або вакцина, що містить живий ослаблений вірус.
Пасивна профілактика кору
Для пасивної профілактики кору використовується імуноглобулін, його необхідно ввести людині, яка перебувала в контакті з хворим на кір, не пізніше 72 годин. Препарат містить активну білкову фракцію, яка виділяється з плазми донорів. Форма випуску вакцини - ампули по 1,5 мл, що містять одну дозу активної речовини, або ампули по 3 мл, в якій знаходяться дві дози. В упаковку поміщають 10 ампул. Імуноглобулін зберігається в холодильнику, термін придатності препарату становить два роки.
Активна профілактика кору
В даний час в Росії досягнуто досить високий рівень охоплення населення вакцинацією проти кору, це стосується первинної і вторинної постановки щеплення. У країні створені реальні передумови для елімінації збудника згідно з термінами, рекомендованим ВООЗ.
Той факт, що кір сьогодні частіше зустрічається у підлітків і дорослих людей, став наслідком неповного охоплення дітей в однорічного віку в попередні роки (приблизно 85% малюків раніше отримували вакцину), а також наслідком того, що повторну вакцинацію проводили тільки дітям з низьким показником антитіл за результатами тестування.
Віковий зрушення викликаний і втратою імунітету з віком у деяких пацієнтів. Відомо також, що реальні цифри по захворюваності на кір перевищують офіційну статистику приблизно в п'ять разів.
Першу вакцину дітям, що не хворіли на кір, ставлять в 12-15 місяців, повторна вакцинація проводиться в 6 років. Таким чином, діти, які не були з якоїсь причини щеплені, а також діти з низьким імунітетом до захворювання, сформованому після першого щеплення, отримують захист перед школою.
Вакцина від кору є сумісною з вакциною проти паротиту, краснухи і гепатиту В. Укол ставиться в різні ділянки тіла і вимагає використання різних шприців. Найчастіше на практиці здійснюють два введення, ставлячи по дві вакцини з інтервалом в 30 днів. Якщо необхідно поставити реакцію Манту, її роблять одночасно або через півроку після щеплення від кору, так як вакцинальний процес сприяє низької чутливості шкірних покривів до туберкуліну, що призводить до помилково негативні результати.
При дотриманні всіх рекомендацій по вакцинації імунітет виробляється практично у 100% щеплених дітей другого року життя через 21 або 28 днів. Імунітет зберігається 25 років і лише у незначної кількості людей згасає з часом.
Вакцину вводять підшкірно або внутрішньом'язово в область лопатки або плеча. Для того, щоб запобігти зниження ефективності препарату, не допускається контакт вмісту ампули з ефіром, спиртом і детергентом.