Уретроскопія - один з методів ендоскопічної діагностики, дозволяє оглянути слизову уретри на всьому протязі і виконати деякі уродинамические дослідження для оцінки функції нижніх сечових шляхів.
Ще недавно огляд сечівника проводився під час цистоскопії із застосуванням іригаційного цистоскопа, що дозволяє заповнити сечовий міхур рідиною. Це дослідження не завжди дозволяло провести повну діагностику, так як можливості були обмежені.
З впровадженням уретроскопии урологи змогли краще зрозуміти роль уретри в появі симптомів нижніх сечових шляхів.
Уретроскопію, як і більшість ендоскопічних інструментів, являє собою тубус з оптикою і світловим джерелом. Для проведення іригаційної уретроскопии, яка має на увазі расправление уретри під час процедури, подається рідина, при сухій - кисень.
суха уретроскопія дозволяє оглянути сечовипускальний канал в нерозтягнутому вигляді, як передню стінку, так і задню, а іригаційна - тільки задню (простатичну) стінку уретри, а також насіннєвий горбок.
важливоЦі 2 способи в діагностиці патології уретри вважаються взаємодоповнюючими і сприяють встановленню правильного діагнозу.
Коли роблять уретроскопию
При всіх симптомах неблагополуччя з боку сечівника можливо виконання діагностики.
Показання до уретроскопии:
- відсутність ефекту від проведеного лікування;
- уретроррагія (виділення крові з уретри);
- підозра на пухлину уретри;
- нефроуролітіаз (утворення конкрементів);
- порушення сечовипускання;
- підозра на запальний процес сім'яного горбика;
- гемоспермія;
- перешкоди до відтоку сечі;
- сечостатевої туберкульоз;
- біль під час сексуального контакту;
- стриктура уретри;
- довгостроково існуючий запальний процес.
Коли не можна робити Уретероскопія
Протипоказання до ендоскопічного огляду сечівника наступні:
- лихоманка будь-якого генезу;
- гостре інфекційне захворювання;
- виражена стриктура уретри, яка не дозволяє ввести уретроскопію в сечовипускальний канал;
- підозра на розрив уретри;
- гострий запальний процес (з вираженими симптомами і підвищенням температури) в сечостатевій системі чоловіки (простатит, орхіт, епідидиміт, уретрит) або жінки (кольпіт, вульвіт, ендометрит та ін.).
Як проводять уретроскопию
У жінок і чоловіків є анатомічні відмінності в будові сечівника, жіноча уретра коротше і ширше, це забезпечує більш легке проходження інструменту. Перед початком огляду в уретру чоловіки вводять гель з анестетиком, для жінок цей захід не є необхідною.
Положення хворого на спині з розведеними ногами, зігнутими в колінах. Огляд виконується на спеціальному урологічному кріслі, де є виїмка для ємності під рідина.
Як превентивний захід для запобігання інфекції в деяких клініках одноразово вводять антибіотик фторхинолонового або цефалоспоринового ряду.
Тубус підбирають індивідуально згідно діаметру уретри і обробляють розчином, що забезпечує ковзання.
Необхідно відзначити, що проведення уретроскопии ізольовано виконується рідко, так як огляд внутрішньої порожнини сечового міхура має не менш важливе значення в діагностики патології нижніх вивідних шляхів. Ця процедура називається Уретроцистоскопия.
Огляд уретри прийнято починати з задніх відділів, поступово переходячи до дистальних відділів сечівника.
Оцінці піддається наступне:
- колір слизової;
- відсутність / наявність новоутворень, патологічних клапанів;
- сфінктер сечового міхура.
Якщо візуалізується освіту, підозріле на пухлину, можливо виконання біопсії. Отриманий матеріал направляється на гістологію, за результатами якої і буде встановлено остаточний діагноз.
Зверніть увагуЧужорідне тіло, що потрапило в уретру, в деяких випадках можна видалити під час уретроскопии.
Після закінчення діагностичної процедури лікар видає висновок на руки. У ньому описані такі аспекти:
- поперечний зріз уретри;
- стан епітелію;
- колір слизової оболонки;
- зміни залоз;
- стан насіннєвого горбка;
- патологічні новоутворення;
- стан уретровезікального з'єднання.
Щоб уточнити причину хронічного уретриту, виконують суху уретроскопию.
Чи можуть бути ускладнення після уретроскопии
Незважаючи на те, що ендоскопічна процедура вважається малоінвазивної, в рідкісних випадках можуть розвинутися ускладнення:
- травма (розрив) уретри;
- уросепсис;
- приєднання вторинної інфекції;
- поширення мікробної флори на прилеглі органи.
Проходження уретроскопии і цистоскопії пов'язане з розвитком постманіпуляціонних стриктур уретри, особливо у чоловіків, тому до вибору клініки необхідно підійти відповідально.
Як готуватися до уретроскопии
Якоїсь спеціальної підготовки не передбачається.
За 2 дні до дослідження потрібно припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові.
В першу чергу це Варфарин, Кардіомагніл, Гепарин, ПРОДАКС, Тромбоасс, Аспірин (ацетілсаліціоловая кислота), Плавикс.
В день обстеження досить звичайних гігієнічних процедур і зміни білизни.
Уточніть необхідність одноразового прийому антибіотика напередодні процедури.
Якщо безпосередньо перед уретроскопія в клініці не планується антибіотикопрофілактика, можна напередодні одноразово прийняти 1 пакетик Монуралу 3 г (Фосфоміціна), за умови відсутності алергії на дані ліки.
Що можна виявити під час уретроскопии
Під час огляду сечівника можна виявити патологічні утворення:
- кісти;
- додаткові клапани;
- кондиломи;
- дефект слизової оболонки (ерозії, розриви);
- дивертикули;
- рак уретри.
Крім цього, звуження просвіту і запальні зміни слизової візуалізуються досить добре.
Розшифровка результатів уретроскопии
За відсутності патології слизова оболонка сечівника складчатая, сірувато-червоного відтінку, добре візуалізується судинний малюнок.
Під час гострого запального процесу слизова набуває яскраво-червоне забарвлення, продукується випіт гнійного характеру.
Атрофічний уретрит (зустрічається у жінок в період менопаузи на тлі нестачі естрогену) проявляється витончення епітелію, блідістю забарвлення, підвищену ламкість судин.
Іноді на тлі гіпоестрогенії діагностуються доброякісні новоутворення - поліпи уретри.
Порушується функція сфінктера, що веде до нетримання сечі.
Для ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ інфікування сечовипускального каналу характерна поява кондилом - білуватих розростань на слизовій уретри, асоційованих з ВПЛ.
Пухлина представлена щільним утворенням, колір і форма варіабельні, можуть бути змінені судини. Тільки за допомогою уретроскопии діагноз раку уретри встановити не можна.
Дивертикул уретри - грижа, випинання стінки, частіше є ускладненням довгостроково існуючого запального процесу.
Конкременти в уретрі не утворюються, але можуть потрапити в процесі самостійного відходження.
Ектопія сечоводу в уретру - рідкісна аномалія розвитку, візуалізується отвір в сечівнику, з якого виділяється сеча. Скарги - постійне крапельне підтікання сечі.
динамічна уретроскопія
Під час уретроскопии в деяких випадках вимірюють за допомогою цістомера тиск, при якому відбувається відкриття сфінктера. У нормі - цей показник 70 - 90 см. Водяного стовпа.
При стресовому нетриманні сечі тиск, при якому відкривається сфінктер, знижено, при гіпертонусі - підвищено.
Функціональність уретровезікального сегмента перевіряється так:
- проводиться туге наповнення сечового міхура;
- пацієнта просять надути живіт і покашляти.
Фіксують час з моменту першого позиву на акт сечовипускання, відчуття повного наповнення міхура і найбільшу кількість рідини, яке можна ввести.
Різниця цих показників дозволяє судити про норму, гіпретонусе або гіпотонус сечового міхура.
У нормі, уретровезікальное з'єднання при наповненому сечовому міхурі блокує вихід сечі, це стан зберігається і при напруженні, і при кашлі, і при зміні положення тіла в просторіе. При цьому пацієнт після початку сечовиділення може вольовим зусиллям перервати акт сечовипускання.
Пацієнти зі стресовим нетриманням сечі не контролюють процес сечовиділення при сміху, кашлі, припинити мочитися для них є проблематичним.
З діагнозом гіперактивного сечового міхура картина наступна: уретровезікальное з'єднання при заповненому міхурі закрито, покашлювання і підвищення внутрішньочеревного тиску спочатку не впливають, потім відбувається сильне скорочення м'язів сечового міхура, з'єднання відкривається у відповідь на провокуючий фактор, і вольовим зусиллям перервати акт сечовипускання неможливо.
Оцінка реакцій при динамічної уретроскопии дозволяє встановити причину нетримання сечі.
Виконання уретроскопіческого дослідження - важливий етап оперативного лікування при стресовому нетриманні сечі, дозволяє проконтролювати правильність накладення швів, відсутність пошкоджень з кровотечею слизової уретри і дати оцінку уретровезікальному сегменту під час розтяжності швів.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач