Уретрит у жінок симптоми і лікування

Уретрит визначається як інфекційно-індуковане запалення уретри, виділяють гонококовий і негонококовий уретрит. Є інше розподіл: специфічний і неспецифічний запальний процес в сечівнику. Уретрит у жінок може протікати, як гостре або як хронічне запалення.

 

Які збудники є причиною уретриту у жінок

У 25% жінок уретрит протікає безсимптомно, необхідність проведення лікування виникає після обстеження статевого партнера.

Для специфічного уретриту у жінок характерні наступні збудники:

• гонококи Нейссера;
• хламідії;
• уреплазми;
• мікоплазми;
• кандиди;
• трихомонади та ін.

Що стосується неспецифічних збудників, то лідируючу позицію займає кишкова паличка, протей, грибкова мікрофлора.

Фактори, що сприяють розвитку уретриту у жінок

Факторів до запалення уретри у жінки кілька:

• неправильні гігієнічні навички, недотримання гігієни;
• атиповий розташування уретри, травматизація зовнішнього отвору при інтенсивному секс;
• застосування місцевих засобів контрацепції;
• зміни гормонального фону;
• незахищений секс, відсутність постійного партнера;
• порушення в роботі імунної системи;
• переохолодження;
• алергічні реакції на прокладки, засоби для інтимної гігієни;
• хронічні захворювання жіночої статевої сфери;
• недавні пологи;
• перевагу гострих страв, зловживання алкоголем.

Ці фактори, один або в сукупності, при приєднанні вторинної мікробної флори або контакту зі специфічним збудником, з більшою часткою ймовірності викличуть розвиток запалення в уретрі.

Симптоми уретриту у жінок

Ознаки уретриту у жінок:

• почервоніння зовнішнього отвору сечовипускального каналу;
• різі при сечовиділенні;
• посилені виділення з уретри слизисто-гнійного характеру, які не пов'язані з сексуальною активністю;
• дискомфортні прояви посилюються після сексуального контакту, вживання алкоголю або гострої їжі.

Уретрит у жінок недовго існує в ізольованій формі, болі в проекції сечового міхура свідчать про приєднання циститу.

Загальна симптоматика (озноб, головний біль, пітливість, нудота), як правило, відсутня.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі скарг, огляду на гінекологічному кріслі, і підтверджується даними клініко-урологічного дослідження.

При зовнішньому огляді геніталій звертають увагу на набряклість губок уретри, колір тканин, присутність виділень, їх кількість, стан вульви, піхви і шийки матки.

При уретриті на тлі ІПСШ, як правило, візуалізуються ознаки кольпіту, а саме запалення уретри, в цьому випадку, вдруге.

У жінок, крім уретриту, можуть бути прояви статевого герпесу у вигляді хворобливих бульбашок, кондиломи в інтимній зоні (інфікування ВПЛ), збільшення регіонарних пахових лімфовузлів.

Для лабораторного підтвердження запалення уретри у жінок виконують 3-х склянки пробу.

Помутніння першої порції сечі (кількісно 10 і більше лейкоцитів) говорить про патологічному процесі в уретрі.

В обов'язковому порядку досліджують виділення уретри на ІПСШ, гриби роду Кандида.

Зверніть увагу

Якщо в сечі присутні бактерії, обгрунтовано дослідження на визначення збудників і чутливості до антибіотиків.

Виконують мікроскопію вагінального виділення з метою виключити вагінальну флору, як джерело інфікування уретри. В мазку з уретри зміст більше 5 лейкоцитів в матеріалі говорить на користь запалення.

важливо

За стандартами, при уретриті, в обов'язковому порядку здача аналізів на ВІЛ інфекцію та сифіліс.

Перед вибором схеми лікування необхідно виключити можливу вагітність.

Проведення рентгенологічного дослідження (ретроградна уретрографія) при запаленні в уретрі у жінок не проводиться, за винятком травми в анамнезі або підозрі на стороннє тіло.

Гостре запалення в уретрі і сечовому міхурі - протипоказання для проведення уретроцистоскопии, так як є ризик посилення запального процесу. У неясних випадках, за умови збереження самостійного сечовипускання, Уретроцистоскопия виконується через 3 - 5 днів після стихання запалення на тлі прийому антибіотиків.

Якщо у пацієнтки з запаленням в уретрі з'явилася гостра затримка сечі, що можливо при вторинному уретриті на тлі пухлини, обтурації сечівника каменем або іншим стороннім тілом, вирішують питання про адекватне відведенні сечі. Це може бути катетеризація уретри або накладення надлобковій епіцістостоми.

Лікування уретриту у жінок

До отримання результатів посіву вибирається препарат з широким спектром дії.

Незалежно від присутньої симптоматики, антибактеріальна терапія показана, якщо:

• підтверджено присутність збудника венеричної інфекції;
• при обстеженні статевого партнера (секс без способів бар'єрної контрацепції) діагностовано захворювання, що передається статевим шляхом;
• в загальному аналізі сечі присутні ознаки запалення.

У всіх перерахованих вище випадках призначають антибіотик з урахуванням причини запалення сечовипускального каналу.

Список ефективних ліків при уретриті у жінок виглядає так:

• азитроміцин;
• цефтриаксон;
• Цефиксим;
• ципрофлоксацин;
• офлоксацин;
• доксициклін;
• моксифлоксацин.

Дані препарати охоплюють негонорейні і гонорейні форми уретриту.

важливо

Через зростання резистентності гонококовою флори до хінолонів, Всесвітня організація охорони здоров'я вважає їх призначення необгрунтованим.

Якщо існує ймовірність контакту зі збудником, то рекомендовано ввести Цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово або прийняти Цефиксим 400 мг перорально.

Обов'язковою умовою успіху терапії гонококкового уретриту є використання презерватива на весь період лікування.

важливо

Гонококові інфекції може поширюватися не тільки при традиційному піхвової-пенильного контакті, а й при орально-генітальному, і при генито-анальний секс.

Що стосується терапії негонококкового уретриту у жінки, то схеми лікування такі:

• Азитроміцин 500 мг всередину 7 днів;
• Левофлоксацин 500 мг всередину 7 днів;
• Офлоксацин 200 мг всередину 2 рази на день 7 днів.

Ускладнення нелікованого уретриту у жінок

Приблизно у 10 - 40% жінок з уретритами згодом розвиваються запальні патології тазових органів, які згодом можуть порушити фертильність або спровокувати позаматкову вагітність. Запальні захворювання тазових органів можуть виникнути навіть на тлі безсимптомного запалення в уретрі.

У дітей, народжених від інфікованої хламідіозом матері, є ризик розвитку кон'юнктивіту, отиту, ирита або пневмонії.

Дисемінована гонококові інфекції і реактивні артрити розвиваються у 1% жінок з уретритами.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач