ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові) - це порушення в функціонуванні системи гемостазу, яке проявляється в першу чергу посиленим формуванням тромбів в дрібних судинах.
Дана патологія є актуальною для самих різних галузей медицини. Діагностикою та лікуванням ДВС-синдрому займаються акушери, реаніматологи, хірурги. Зустрічається патологія як у дорослих, так і у дітей, в тому числі, новонароджених. Найчастіше коагулопатии (порушення в процесі згортання крові) мають вроджений характер, але можуть розвиватися протягом життя. ДВС-синдром у новонароджених є однією з форм коагулопатії.
Механізм розвитку порушення досить складний, патологія може мати безліч симптомів. З цієї причини лікарі стикаються з певними труднощами при постановці діагнозу. ДВС-синдром має властивість посилювати протягом інших захворювань, але самостійною хворобою при цьому не є.
Зміст статті:
- Тромбоз: коли норма, а коли відхилення?
- ДВС-синдром - які причини?
- ДВС-синдром: стадії і форми
- Симптоми ДВС-синдрому
- Діагностика ДВЗ-синдрому
- Лікування ДВС-синдрому
Тромбоз: коли норма, а коли відхилення?
Протягом усього життя людина отримує різні травми, починаючи від незначних подряпин і закінчуючи серйозними пораненнями. Організм має власний механізм захисту, спрямований на зупинку крові. Для цього в пошкодженій області вона починає згортатися, формуючи тромб.
В цілому, організм володіє двома системами, що мають кардинальне протилежне призначення. Одна система називається згортання, а друга протизгортаючої. Якщо вони працюють без будь-яких порушень, то в організмі підтримується баланс. При виникненні загрозливої ситуації, наприклад, при травмі, кров згортається, перешкоджаючи масивного кровотечі. При відсутності будь-яких ушкоджень кров знаходиться в рідкому стані.
Щоб в місці пошкодження судини сформувався тромб, організм повинен запустити безліч складних реакцій. У них бере участь білок під назвою фібриноген, який присутній в плазмі крові, а також тромбоцити, фактор згортання і різні ферменти. В результаті, утворився згусток закриває дефект на судинній стінці і не дає крові виливатися назовні.
Якщо пошкодження судини не відбулося, то кров по судинах циркулює в рідкому стані, не даючи тромбам формуватися. За це відповідають антитромботические механізми, які здійснюються завдяки речовинам, які мають назву антикоагулянти. Вони включають в себе білки плазми, ендогенний гепарин і протеолітичні ферменти. Якщо фібриноген починає накопичуватися в тому чи іншому місці судини, то швидкий потік крові "розбиває" його і тромб не утворюється. Цей механізм носить назву фібринолізу. У ньому також беруть участь ферменти, які продукують лейкоцити, тромбоцити і інші клітини крові. Дрібні частинки фібрину в подальшому просто будуть знищені макрофагами і лейкоцитами.
Якщо відбувається збій в тих чи інших системах гемостазу, або у людини розвивається якесь захворювання, механізми, що регулюють роботу іантизсідальної системи, дають збій. При цьому в організмі починають формуватися тромби, підвищується ризик розвитку масивної кровотечі. Саме такі порушення лежать в основі розвитку ДВС-синдрому. Вони є вкрай небезпечними для здоров'я людини і несуть в собі загрозу життю.
ДВС-синдром - які причини?
ДВС-синдром - це не захворювання, а наслідок тих чи інших порушень в організмі.
Тому на його розвиток впливають ряд станів:
Інфекційні захворювання, що супроводжуються сепсисом, або тяжкий перебіг вірусної або бактеріальної інфекції.
Шок будь-якої етіології: на тлі отриманої травми, на тлі отруєння організму, на тлі інфекції.
Стан, що межує з летальним результатом - клінічна смерть.
Операції з приводу трансплантації органів, з приводу установки протеза клапана серця. серйозні травми.
Знаходження людини на апараті ісукственного кровообігу під час проведення операції.
Ракові ураження внутрішніх органів. У плані розвитку ДВС-синдрому особливу небезпеку становлять лейкози.
В акушерській практиці ДВС-синдром розвивається на тлі масивної кровотечі під час пологів, при ранній відшарування плаценти, при емболії навколоплідними водами.
Під час вагітності ДВС-синдром може супроводжувати важкого токсикозу, резус-конфлікту, позаматкової вагітності і не тільки.
Хвороби серцево-судинної системи.
Запалення внутрішніх органів, що супроводжуються нагноєнням.
ДВС-синдром може розвинутися при клінічній смерті, при проведенні реанімаційних заходів. На тлі термінальних станів ДВС-синдром або розвивається, або розвинеться в найближчим часом, якщо не будуть зроблені певні терапевтичні заходи.
У здорового новонародженого дитини, яка з'явилася в призначені терміни, ДВС-синдром діагностують дуже рідко. Він може супроводжувати гіпоксії новонароджених, що має важкий перебіг, порушень в роботі органів дихання, емболії навколоплідними водами. В останньому випадку симптоми ДВС-синдрому будуть діагностовані як у жінки, так і у дитини.
До спадкових коагулопатій відносять гемофілію та хворобу Віллебранда. При цьому у дитини спостерігається посилена кровоточивість. Тромбогеморрагіческій синдром у дітей діагностують дуже рідко. Спровокувати його можуть інфекційні захворювання і важкі травми.
ДВС-синдром: стадії і форми
Залежно від того механізму, який спровокував розвиток ДВС-синдрому, розрізняють наступні його стадії:
стадія гіперкоагуляції. При цьому в крові збільшується концентрація тромбопластину, який сприяє її підвищеному згортанні. В результаті у людини починають формуватися тромби.
коагулопатія споживання. У крові підвищується рівень факторів згортання, у відповідь на це організм підсилює фібринолітичну активність, щоб не допустити закупорки судин тромбами.
гіпокоагуляція. У цей період спостерігається нестача в організмі тромбоцитів, так як організм витратив їх запаси під час попередніх стадій. Дана ситуація призводить до того, що кров згортається погано.
стадія відновлення. Отже, будь-яка серйозна травма або кровотеча, або інший вражаючий фактор, тягне за собою підвищений і неконтрольований витрата тромбоцитів і інших компонентів крові, що відповідають за її згортання. Це викликає їх дефіцит і подальшу гипокоагуляцию з підвищеною кровоточивістю. За умови, що в цей період пацієнтові буде надана якісна медична допомога, у нього настане фаза відновлення.
Тяжкість ураження обумовлюється тим, що тромби формуються у всіх дрібних судинах, що тягне за собою поразку більшості тканин органів і систем.
Залежно від характеру симптомів ДВС-синдрому і від тяжкості їх перебігу, розрізняють наступні його форми:
гостра форма. Тривалість ДВС-синдрому в гострій формі може становити від декількох годин до декількох днів. Найчастіше дане порушення супроводжує травм, сепсису, оперативних втручань, гемотрансфузії при масивних крововтратах.
подострая форма. Тривалість цієї форми ДВС-синдрому може становити кілька тижнів. Вона найчастіше супроводжує хронічних захворювань інфекційного генезу і аутоімунних процесів.
хронічна форма. Ця форма ДВС-синдрому може тривати протягом декількох років. Найчастіше її діагностують терапевти, які спостерігають пацієнтів з хворобами печінки, нирок, серця, судин, а також з цукровими діабетом. У міру прогресування основного захворювання, будуть посилюватися симптоми ДВС-синдрому.
рецидивирующая форма.
прихована форма.
Іноді ДВС-синдром може розвиватися буквально протягом декількох хвилин. Таку форму патології називають блискавичною. Найчастіше з таким варіантом ДВС-синдрому стикаються лікарі акушерської практики.
Симптоми ДВС-синдрому
Якщо ДВС-синдром має підгострий або хронічний перебіг, то діагностувати його за симптомами може бути вельми проблематично. Гостра фаза, навпаки, супроводжується вираженими клінічними проявами, які виражаються шкірними висипаннями і посиленим кровотечею. При цьому виставити діагноз не складає труднощів.
Так як на тлі ДВС-синдрому тромби формуються в дрібних судинах, то постраждають в першу чергу такі органи, як: печінка, легені, шкіра і головний мозок. Саме в них капілярна сітка розвинена сильніше, ніж в інших органах. Прогноз на відновлення залежить від тяжкості перебігу ДВС-синдрому.
До основних симптомів, що дозволяє запідозрити ДВС-синдром, відносять:
Поява геморагічної висипки на шкірі. Можливе виникнення вогнищ некрозу на обличчі, на руках і ногах.
Задишка. Вона виникає в результаті ураження легенів. У міру наростання дихальної недостатності можлива зупинка дихання з набряком легенів.
Накопичення фібрину в дрібних судинах нирок призводить до порушення роботи спалаху, аж до розвитку ниркової недостатності. Це проявляється затримкою сечі і порушенням електролітного балансу в організмі.
Неврологічні розлади є наслідком ураження головного мозку.
Також для ДВС-синдрому характерно поява носових кровотеч, маткових кровотеч, поява гематом в області м'яких тканин і внутрішніх органів.
Якщо розглядати симптоми ДВС-синдрому в цілому, то вони зводяться до появи тромбозів і крововиливів, а також до порушень в роботі більшості органів, які є життєзабезпечуючих.
Діагностика ДВЗ-синдрому
Діагностика ДВЗ-синдрому неможлива тільки на підставі його клінічних проявів. Виконання лабораторних досліджень є обов'язковим діагностичним заходів. Вони дають можливість не тільки підтвердити наявність ДВС-синдрому, але також визначити його стадію і форму.
Базовим методом дослідження є коагулограмма крові, яка дає можливість виявити зменшення кількості тромбоцитів, зростання фібриногену (на початковій стадії розвитку патології) або його падіння (на наступних етапах розвитку ДВС-синдрому). Також коагулограмма дозволить визначити збільшення часу згортання крові та інші порушення.
Якщо людина загинула, то можливе проведення посмертної діагностики ДВС-синдрому. Для цього його тканини відправляють на гістологічне дослідження. У них будуть виявлені формені елементи крові, які скупчуються в капілярах, а також тромби, що закупорюють їх. Внутрішні органи людини піддаються множинним крововиливів, покриті ділянками некрозу.
При підозрі на ДВС-синдром, необхідно контролювати показники крові, так як на початкових стадіях розвитку патології вони можуть бути в межах норми. Також потрібно стежити за порушеннями електролітного балансу в організмі, за рівнем сечовини і креатиніну в крові, за діурезом і pH крові.
Лікування ДВС-синдрому
Єдиної схеми, яку можна було б застосовувати для лікування будь-якої форми ДВС-синдрому, просто не існує. Однак спираючись на стадії розвитку патологічного процесу, лікарі розробили певні підходи до проведення терапії.
Для початку слід встановити причину ДВС-синдрому.
Залежно від цього, можуть бути реалізовані такі підходи:
Призначення антибіотиків, якщо ДВС-синдром розвивається на тлі гнійних станів.
Заповнення крові при масивної крововтрати.
Стабілізація роботи серця і судин, артеріального тиску при розвитку шокового стану.
Надання адекватної акушерської допомоги.
Проведення знеболювання при розвитку шоку на тлі травми або інших ушкоджень.
Щоб усунути симптоми і прояви ДВС-синдрому, необхідно проводити таку терапію:
Лікування антикоагулянтами. З цією метою найчастіше використовують Гепарин, який дозволяє нормалізувати процеси згортання крові, не дає формуватися тромбам, прискорює процес їх розчинення. В результаті, робота органів і тканин нормалізується.
Призначення фібринолітиків і антифібринолітиків, що залежить від стадії ДВС-синдрому. Щоб заповнити нестачу факторів згортання крові, пацієнтові призначають інфузійну терапію. Для цього використовують заморожену плазму. Її можна вводити з гепарином, з препаратом Гордокс або Контрикал, які перешкоджають процесам гіперкоагуляції.
Поліпшення плинності крові, призначення лікарських засобів для нормалізації мікроциркуляції крові в судинах. Для досягнення цих цілей використовують Аспірин, Трентал, Курантил і реологічні розчини, наприклад, Волювен і Реополиглюкин.
Проведення екстракорпоральної детоксикації. При цьому пацієнту проводять гемодіаліз, плазмаферез, цітаферез.
Іноді рішення про вибір терапевтичної схеми доводиться приймати дуже швидко, так як на порятунок життя людини є лічені секунди. Обов'язково потрібно враховувати стадію розвитку ДВС-синдрому, так як в один час показані одні препарати, а в інший момент часу вони можуть бути категорично протипоказані. Паралельно слід контролювати стан системи згортання крові, її електролітний і кислотно-лужний баланс.
Також не можна допускати, щоб людина терпів біль, потрібно проводити протишокові заходи. На першій стадії розвитку патологічного стану пацієнтові вводять Гепарин.
В реанімацію доставляють всіх хворих, у яких є ризик розвитку тромбогеморрагического синдрому, або він вже був діагностований. Якщо цей синдром досяг 3 стадії, то ймовірність летального результату складає 70%. Хронічний перебіг тромбогеморрагического синдрому завжди завершується загибеллю хворого.
Щоб не допустити розвитку ДВС-синдрому, потрібно своєчасно його діагностувати і підбирати адекватну ситуації терапію. Чим раніше буде нормалізовано гемостаз, тим швидше людина відновиться.
Відео: лекція А.І. Воробйова про ДВС-синдромі: