ДВС-синдром - це розлад процесу гемостазу, яке сприяє формуванню тромбів, а також розвитку різних геморагічних і мікроциркуляторних порушень. Повна назва захворювання - діссементірованное внутрішньосудинне згортання, також можна зустріти таке позначення синдрому, як тромбогеморрагический синдром.
Для ДВС-синдрому характерний геморагічний діатез з посиленою коагуляцией крові всередині судин, що призводить до формування згустків крові, купирующих їх. Це, в свою чергу, спричиняє розвиток патологічних змін в органах дистрофічно-некротичного і гіпоксичного характеру.
ДВС-синдром несе загрозу життю хворого, так як існує ризик розвитку кровотеч. Вони бувають великими і погано піддаються зупинці. Також в патологічний процес можуть бути залучені внутрішні органи, функціонування яких буде повністю порушено. До ризику в першу чергу піддаються нирки, печінка, селезінка, легені і надниркові залози.
Синдром може виникнути при самих різних патологіях, але він завжди призводить до згущення крові, порушення її циркуляції по капілярах, а цей процес не є сумісним з нормальною життєдіяльністю людського організму.
ДВС-синдром здатний приводити як до блискавичної загибелі хворого, так і до затяжних прихованим смертельним формам порушень.
Статистика ДВС-синдрому не піддається підрахунку, так як при різних захворюваннях синдром виникає з різною частотою. Одні патології завжди супроводжуються ДВС-синдромом, а при інших захворюваннях він зустрічається не так часто. Цей синдром можна розцінювати як аномальну захисну реакцію організму, яку він видає для того, щоб придушити кровотеча, що виникло при пошкодженні судин. Таким чином організм прагне захистити себе від уражених тканин. Тромбогеморрагіческій синдром часто зустрічається в практиці лікарів різних спеціальностей. З ним знайомі гінекологи, хірурги, реаніматологи, травматологи, гематологи та ін.
Зміст статті:
- Причини ДВС-синдрому
- Що відбувається при ДВС-синдромі?
- Симптоми ДВС-синдрому
- Ускладнення ДВС-синдрому
- Діагностика ДВЗ-синдрому
- Лікування ДВС-синдрому
Причини ДВС-синдрому
Причини ДВС-синдрому - це різні захворювання, які супроводжуються пошкодженням тканин, судин і кров'яних клітин. При цьому в організмі відбувається збій гемостазу з підвищенням згортання крові.
До розвитку тромбогеморрагического синдрому здатні приводити такі патологічні процеси:
Будь-які шокові стани організму. Шок може виникати через отриману травму, на тлі опіку. Можливий розвиток геморагічного, анафілактичного, септичного, кардіогенного шоку. Чим довше в часі шок, чим він сильніший, тим яскравіше буде ДВС-синдром. (Читайте також: Анафілактичний шок - причини, симптоми і лікування)
Септичні стани, які є ускладненням вірусної або бактеріальної інфекції. Септичний шок завжди провокує розвиток даного синдрому.
Генералізовані інфекції. У цьому випадку найчастіше синдром виникає у новонароджених.
Акушерські патології - гестоз тяжкого перебігу, передчасне відшарування плаценти або її передлежання, загибель плода всередині утроби матері, відділення посліду ручним способом, маткові кровотечі, кесарів розтин, емболії анатомічної рідиною.
Хірургічні втручання, що супроводжуються підвищеним ризиком травматизації хворого. Найчастіше це операції, які проводяться для видалення злоякісних новоутворень, втручання, що проводяться на органах, які переважно складаються з паренхіми, операції на судинах. Якщо при цьому хворому потрібно масивне переливання крові, або у нього розвивається колапс або кровотеча, то ризик розвитку тромбогеморрагического синдрому збільшується.
Будь-які термінальні стану організму людини призводять до розвитку ДВС-синдрому тій чи іншій ступеня тяжкості.
З 100% вірогідністю ДВС-синдром розвинеться у людей на тлі внутрішньосудинного гемолізу. Руйнування клітин крові найчастіше відбувається при переливанні людині крові не його групи (несумісна трансфузія).
Факторами ризику розвитку ДВС-синдрому є такі хірургічні маніпуляції, як трансплантація органів, вживлення протеза клапана серця, або судин, необхідність штучного запуску кровообігу.
Прийом деяких лікарських препаратів підвищує ризик розвитку синдрому. Це діуретики, оральні контрацептиви, препарати з групи інгібіторів фібринолізу і Ристомицин (антибактеріальний препарат).
Гігантські ангіоми при їх множині появі.
Спровокувати розвиток ДВС-синдрому здатні укуси отруйних змій і інші гострі отруєння організму людини.
У деяких випадках причиною розвитку небезпечного стану стають алергічні реакції.
Імунні захворювання, такі як: ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, системний червоний вовчак, тощо.
Судинні патології, в тому числі вроджені пороки серця, інфаркт міокарда, серцева недостатність та ін.
Проте, основною причиною розвитку ДВС-синдрому виступає сепсис (вірусологічний і бактеріологічний) і шок будь-якої етіології. На ці патології припадає до 40% випадків всіх зареєстрованих ДВС-синдромів. Якщо мова йде про новонароджених дітей, то ця цифра зростає до 70%. Але замість терміна ДВС-синдром медики використовують позначення "злоякісна пурпура новонароджених".
Що відбувається при ДВС-синдромі?
При ДВС-синдромі спостерігається неспроможність комплексу реакцій організму, які запускаються для того, щоб запобігти кровотеча. Цей процес називається гемостазу. При цьому функція, що відповідає за згортання крові, надмірно стимулюється, а врівноважують її антикоагулянтная (протизгортальна) і фібринолітична системи, навпаки, швидко виснажуються.
Вплинути на маніфестацію ДВС-синдрому здатні ферменти, які продукують потрапили в організм бактеріями, токсини, імунні комплекси, навколоплідні води, фосфоліпіди, низький серцевий випіт в кров'яне русло, ацидоз і інші патогенні для організму чинники. При цьому вони будуть циркулювати або в кров'яному руслі, або впливати на ендотелій судин за коштами медіаторів.
ДВС-синдром завжди розвивається згідно певним закономірностям і проходить через кілька послідовних стадій:
На першій стадії запускається процес надлишкового згортання крові, а також агрегації клітин всередині судин. У кров викидається надмірна кількість тромбопластину, або речовини, що володіє аналогічним ефектом. Це запускає процеси згортання. Час початковій стадії може широко варіюватися і займати від хвилини до декількох годин, якщо синдром розвивається гостро. Від декількох днів до декількох місяців буде протікати патологічний процес, якщо синдром має хронічну форму.
Друга стадія характеризується запуском процесу коагулопатії споживання. При цьому в організмі наростає брак фіброгена, тромбоцитів та інших плазмових факторів, що відповідають за процес згортання крові.
Третя стадія є критичною. У цей час відбувається вторинний фібриноліз, згортання крові досягає максимуму, аж до повної зупинки даного процесу. При цьому гемостаз виявляється в значній мірі розбалансованим.
Стадія відновлення характеризується нормалізацією гемостазу. На органах і тканинах спостерігаються залишкові дистрофічно-некротичні зміни. Іншим завершенням ДВС-синдрому може стати гостра недостатність того чи іншого органу.
Повною мірою розвиток ДВС-синдрому (його тяжкість і механізм розвитку) залежить від ступеня порушення мікроциркуляції крові і від ступеня ураження органів або їх систем.
Симптоми ДВС-синдрому
Симптоми ДВС-синдрому будуть визначатися клінічними проявами того порушення, яке спровокувало його розвиток. Також вони залежать від того, наскільки швидко розвивається патологічний процес, в якому стані знаходяться механізми, що відповідають за компенсацію гемостазу, а також на якій стадії ДВС-синдрому знаходиться пацієнт.
Симптоми гострого ДВЗ-синдрому.
При гострій формі ДВС-синдрому патологічний процес швидко поширюється по організму. Найчастіше це відбувається за кілька годин.
Людина перебуває в шоковому стані, його артеріальний тиск падає до кордону 100/60 і нижче.
Хворий втрачає свідомість, спостерігаються симптоми гострої дихальної недостатності і набряк легенів.
Кровоточивість посилюється, розвиваються профузні і масивні кровотечі. У цей процес втягуються такі системи і органи людського організму, як: матка, легені, органи шлунково-кишкового тракту. Можливий розвиток кровотечі з носа.
На тлі гострого ДВЗ-синдрому спостерігається деструктивне руйнування тканин підшлункової залози з розвитком функціональної недостатності органу. Можливо приєднання гастроентериту ерозивно-виразкового характеру.
У міокарді виникають вогнища ішемічної дистрофії.
При емболії навколоплідними водами ДВС-синдром розвивається блискавично. За кілька хвилин патологія проходить всі три стадії, роблячи стані породіллі і плоду критичним. Хворі зазнають геморагічний і кардіопульмонарний шок, які насилу можна купірувати. У зв'язку з цим, прогноз для життя несприятливий і летальний результат наступає в 80% випадків.
Симптоми підгострого ДВС-синдрому
Перебіг синдрому в даному випадку більш сприятливе.
Гемосиндром виражається у виникненні висипань геморагічного типу.
На шкірі можуть з'являтися синці і великі гематоми.
Травмовані ділянки, місця ін'єкцій відрізняються посиленою кровотечею.
Слизові оболонки також схильні до кровоточивості. Домішки крові можуть бути присутніми в поті і сльозах.
Шкірні покриви відрізняються надмірною блідістю, аж до мраморности. При дотику до шкіри відчувається неприродний холод.
Внутрішні органи набрякають, наповнюються кров'ю, на них виникають некрозірованние ділянки, крововиливи. Схильні до патологічних змін органи шлунково-кишкового тракту, печінку і нирки, а також надниркові залози і легені.
Що стосується хронічної форми ДВЗ-синдрому, то вона не тільки зустрічається частіше за інших, але і в більшості випадків протікає приховано. Хворий, в зв'язку з відсутністю симптоматики, може навіть не підозрювати про розвиток патологій в системі гемостазу. Однак, у міру прогресування захворювання, яке спровокувало ДВС-синдром, його симптоми будуть проявлятися все яскравіше.
інші симптоми
Інші симптоми, які можуть вказувати на розвиток ДВС-синдрому хронічного перебігу:
Погіршення і подовження процесу регенерації будь-яких ран.
Наростання астенічного синдрому з відповідним симптомокомплексом.
Приєднання вторинної гнійної інфекції.
Формування рубців на шкірі в тих місцях, де були ушкодження.
Ускладнення ДВС-синдрому
Ускладнення ДВС-синдрому, як правило, досить важкі і загрожують не тільки здоров'ю, але й життю хворого.
Частіше за інших, розвиваються такі стани:
Гемокоагуляціонний шок. Органи і тканини починають відчувати кисневу недостатність, так як в дрібних судинах, що відповідають за їх харчування, порушується мікроциркуляція крові. Крім того, в самій крові збільшується кількість токсинів. В результаті у пацієнта різко падає тиск, як артеріальний, так і венозний, приєднується органна недостатність, шок та ін.
Гостра дихальна недостатність. Є прикордонним станом, що несе пряму загрозу життю хворого. У міру посилення гіпоксії, відбувається втрата свідомості, розвиваються судоми і настає гипоксическая кома.
Гостра ниркова недостатність - це ще одне найбільш часто зустрічається ускладнення ДВС-синдрому. Хворий перестає мочитися, аж до повної відсутності виділення сечі. Водно-сольовий баланс порушується, в крові зростає рівень сечовини, азоту, креатиніну. Даний стан відноситься до потенційно оборотним.
некроз печінки.
З боку органів шлунково-кишкового тракту: виразка шлунка, інфаркт кишечника, панкронекроз.
З боку серцево-судинної системи -ішеміческій інсульт.
З боку системи кровотворення - геморагічна анемія в гострій формі.
Діагностика ДВЗ-синдрому
Діагностика ДВЗ-синдрому вибудовується на огляді пацієнта, зборі анамнезу і на проведенні лабораторних досліджень.
Хворому потрібно здати такі аналізи:
ОАК;
ОАМ;
Мазок крові;
Кров на коагулограму, як основний метод діагностики гемостазу (здійснюється підрахунок тромбоцитів, фіброгенного і інших важливих показників);
ІФА (визначення ПДФ, РФМК, D-димеру, як основних маркерів згортання крові всередині судин):
Кров на паракоагуляціонних тести (дозволяють підтвердити або спростувати діагноз).
Лікар з'ясовує причину, яка призвела до розвитку ДВС-синдрому, визначає його стадію і характер.
Якщо протягом синдрому приховане, то визначити гиперкоагуляцию можна виключно за даними лабораторних аналізів. При цьому в мазку крові будуть присутні фрагментовані еритроцити, тромбірованного час і АПТВ збільшиться, концентрація ПДФ зросте. Аналіз крові вкаже на недолік в ній фібриногену і тромбоцитів.
Якщо синдром підтверджується, то в обов'язковому порядку досліджуються найбільш вразливі органи: нирки, печінку, серце, головний мозок, легені, наднирники.
Лікування ДВС-синдрому
Лікування ДВС-синдрому - процес досить складний, одужання пацієнта відбувається далеко не в кожному випадку. Якщо діагностується гостра форма перебігу синдрому, то летальний результат трапляється в 30% випадків, що є досить високим показником. Проте, точно встановити причину, по якій загинув хворий не завжди вдається. Чи став ДВС-синдром критичним станом, або пацієнт помер в результаті негативного впливу основного захворювання.
Лікарі, що спостерігають ДВС-синдром, в першу чергу докладають зусиль до того, щоб усунути, або мінімізувати той фактор, який призвів до розвитку синдрому і стимулює його прогресування. Важливо ліквідувати гнійно-септичні стани, які найчастіше провокують порушення гемостазу. При цьому чекати результатів бактеріологічних досліджень не має сенсу, терапія здійснюється відповідно до клінічними ознаками хвороби.
Антибактеріальна терапія на тлі ДВС-синдрому показана в наступних випадках:
Перенесений аборт;
Передчасне відходження навколоплідних вод, особливо в тому випадку, коли вони не прозорі і в них є каламуть;
Зростання температури тіла;
Симптоми, які вказують на запалення легенів, сечовивідних шляхів, органів черевної порожнини;
ознаки менінгіту.
Для лікування використовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, з включенням в схему лікування у-глобулінів.
Для купірування шокових станів застосовують ін'єкції сольових розчинів, трансфузии плазми з гепарином, Преднізолон (внутрішньовенно), Реополиглюкин. Якщо своєчасно усунути шоковий синдром, можна домогтися зупинки розвитку ДВС-синдрому, або значно пом'якшити його прояви.
Що стосується гепарину, то при його введенні існує ризик розвитку кровотеч. Він не має позитивний ефект у разі його запізнілого використання. Вводити його потрібно якомога раніше, строго дотримуючись рекомендовану дозу. Якщо хворий знаходиться на третій стадії розвитку ДВС-синдрому, то введення Гепарину є прямим протипоказанням. Ознаками, що вказують на заборону застосування даного препарату, є: падіння тиску, кровотеча (воно може бути прихованим), геморагічний колапс.
Якщо синдром тільки почав розвиватися, то показано введення а-адреноблокаторів: Дібенамін, Фентоламин, Тиопроперазин, Мажептил. Препарати вводяться внутрішньовенно в необхідної концентрації. Вони сприяють нормалізації мікроциркуляції в органах, протистоять формуванню тромбів всередині судин. Не слід використовувати препарати адреналіну і норадреналіну, так як вони здатні погіршити ситуацію.
При формуванні ниркової і печінкової недостатності, на ранніх етапах розвитку ДВС-синдрому також можливе використання таких препаратів, як Трентал і Курантил. Вводяться вони внутрішньовенно.
На третій стадії розвитку ДВС-синдрому необхідне введення препаратів-інгібіторів протеаз. Лікарським препаратом вибору є Контрикал, спосіб ведення - внутрішньовенний, доза - не більше 100 000 ОД за раз. При виникненні такої необхідності, можна інфузію повторити.
Локальні впливу зводяться до обробки кровоточать ерозій, ран та інших ділянок за допомогою андроксон в 6% -ої концентрації.
Підбиваючи підсумки, можна відзначити, що комплексне лікування ДВС-синдрому зводиться до наступних пунктів:
Ліквідація першопричини, що спровокувала розвиток синдрому.
Проведення протишокової терапії.
Заповнення обсягів крові з переливанням плазми, збагаченої гепарину, якщо до цього немає протипоказань.
Раннє застосування блокаторів, і препаратів, що сприяють зменшенню кількості тромбоцитів в крові: Курантил, Трентал, Тіклодіпін.
Введення контрикал, переливання тромбоцитів для нормалізації гематокриту на тлі виражених кровотеч.
Призначення плазмацітафареза, якщо до того є свідчення.
Для нормалізації мікроциркуляції в уражених органах використовуються ноотропи, Ангіопротектори і інші посіндромную препарати.
При розвитку гострої ниркової недостатності проводять гемодіафільтрації, гемодіаліз.
Хворі з ДВС-синдромом в обов'язковому порядку госпіталізуються і знаходяться під цілодобовим наглядом лікарів. Їх розташовують або в реанімаційному блоці, або в палатах інтенсивної терапії.
Що стосується прогнозу, то він досить варіабельний. Більшою мірою він залежить від того, що стало причиною розвитку ДВС-синдрому, від ступеня порушення гемостазу, від того, як швидко була надана перша допомога і наскільки вона була адекватною.
Летальний результат виключити неможливо, так як він може виникнути на тлі рясних крововтрат, шоку, органної недостатності.
Особливу увагу лікарям слід приділяти пацієнтам, які належать до груп ризику - люди похилого віку, вагітні жінки, новонароджені, люди з фоновими хворобами.