Енцефалопатія - це діагноз, який викликає цілком обгрунтоване занепокоєння у людини, якій він був виставлений. Особливо справедливо це твердження щодо батьків дитини, у яких в картці значиться слово "енцефалопатія".
Зміст статті:
- Що таке енцефалопатія?
- Перинатальна енцефалопатія у дитини (ПЕП)
- судинна енцефалопатія
- Енцефалопатія на фоні отриманої травми
- токсична енцефалопатія
- Чим небезпечна енцефалопатія?
Що таке енцефалопатія?
Енцефалопатія - це синдром, який може бути викликаний безліччю захворювань. При енцефалопатії страждають клітини головного мозку, в результаті чого порушується його функціонування. Енцефалопатія найчастіше має повільний розвиток і добре реагує на терапію. Основним фактором в успішному лікуванні є вплив на причину, яка призвела до порушень. Хоча не кожна енцефалопатія закінчується благополучно. Так, печінкова, діабетична або токсична її форма може завершитися комою і смертю хворого.
Головний мозок через 6 хвилин після припинення подачі до нього кисню, починає гинути. Також цей орган дуже чутливий до токсичного впливу будь-яких патогенних факторів. На тлі гострої або хронічної нестачі кисню його клітини починають відмирати, що позначається на функціонуванні головного мозку.
Кисневе голодування може бути обумовлено наступними факторами:
Припинення роботи серця.
Припинення роботи легенів.
Порушення мозкового кровообігу протягом довгого часу.
Фактори, що призводять до токсичного впливу на головний мозок:
Прийом речовин, що сприяють інтоксикації організму. Це можуть бути спиртні напої або наркотичні речовини.
Вироблення токсинів самим організмом, наприклад, на тлі захворювань печінки, нирок, при важкому інфекційному ураженні.
Негативним чином позначитися на функціонуванні головного мозку здатні будь-які чинники, що призводять до збою в роботі організму.
Розрізняють декілька форм енцефалопатії:
гипоксическая, яка розвивається при недостатньому постачанні головного мозку киснем. Гипоксическая енцефалопатія включає в себе наступні підвиди: постреанимационной, перинатальну і асфиксического енцефалопатію.
токсична, яка розвивається на тлі отруєння організму отруйними речовинами, спиртними напоями, наркотиками.
судинна, яка розвивається на тлі порушення кровообігу в судинах головного мозку. Вона включає в себе наступні підвиди: гіпертонічна енцефалопатія, атеросклеротична енцефалопатія, венозна енцефалопатія.
Токсико-метаболічна, яка розвивається при інтоксикації головного мозку продуктами розпаду обміну речовин. Розрізняють такі її підвиди: білірубінова (спровокована гемолітичною хворобою у новонароджених), печінкова (спровокована цирозом або гепатитом печінки), уремічна (спровокована нирковою недостатністю), гіперглікемічну і гіпоглікемічну (спровокована на цукровий діабет).
посттравматическая, яка розвивається на тлі пошкодження головного мозку. Вона може бути відстрочена в часі.
променева, яка розвивається після того, як людина перенесла вплив іонізуючого опромінення.
Перинатальна енцефалопатія у дитини (ПЕП)
ПЕП або ішемічна енцефалопатія характеризується порушенням роботи головного мозку, яке відбувається через вплив негативних факторів на плід в період з 28 тижня вагітності, або під час пологів, або в перші 8-10 днів життя дитини.
Розрізняють три ступеня тяжкості ПЕП: важка, середня і легка.
Залежно від термінів відновлення, розрізняють: гострий період (до місяця), ранній відновний період (3-4 місяці) і пізній відновний період (12-24 місяці).
Статистичні дані широко варіюються, за відомостями, отриманими з різних джерел, такий діагноз виставляють 30-70% новонароджених дітей.
Причини перинатальної енцефалопатії
Причини виникнення ПЕП у дитини:
Під час внутрішньоутробного розвитку плода на нього чинився вплив негативних факторів. Це може бути хронічна хвороба матері, наприклад, цукровий діабет, запалення нирок, порок серця та ін. Негативним чином позначаються перенесені інфекційні захворювання (туберкульоз, грип, краснуха), наявність шкідливих звичок у жінки, сильні емоційні потрясіння. Енцефалопатія може розвинутися у дітей, матері яких страждали від раннього або пізнього токсикозу, від хронічної плацентарної недостатності. Можливо, що плід зазнав інфікування під час внутрішньоутробного розвитку, або була загроза переривання вагітності.
Дитина випробував вплив негативних чинників на собі під час народження. В цьому плані небезпеку становить родова асфіксія, тривалий час знаходження плода без вод, інфікування навколоплідних вод, потрапляння навколоплідних вод в дихальні шляхи немовляти, затяжні або занадто швидкі пологи, передчасне відшарування плаценти.
Дитина піддався негативним факторам впливу в ранній післяпологовий період. Це могло бути інфікування немовляти, перенесені операції, гемолітична хвороба новонароджених.
Симптоми перинатальної енцефалопатії
На те, що у немовляти розвивається енцефалопатія, будуть вказувати наступні симптоми:
Легка ступінь енцефалопатії: підвищена збудливість, тривалі і часті напади плачу, відмова від грудей, нетривалий сон, часті пробудження і відрижки, підвищений або знижений м'язовий тонус, косоокість.
Середній ступінь тяжкості: порушення рухової функції, пригнічення роботи нервової системи, підвищений тонус, гідроцефалія, судоми. Всі ці симптоми можуть бути представлені як в комплексі, так і окремо. Тонус м'язів спершу буде зниженим, а потім підвищиться, немовля постійно триматиме руки притиснутими до тулуба. Часто у дітей спостерігається косоокість, випирає назовні джерельце, надмірна блідість шкіри, сон порушується скрикуваннями, плач дитини тривалий, пронизливий і монотонний.
Важка ступінь: немовля перебуває в комі або в предкоматозном стані.
діагностика
Відразу після появи на світло кожної дитини оглядає невролог і окуліст. Також можливий огляд нейрохірургом, але лише в тому випадку, якщо на це мають підстави.
Аналізи, які дозволяють підтвердити ПЕП:
Люмбальна пункція із забором спинномозкової рідини.
КОС - аналіз крові на кислотно-лужний стан
Аналіз крові на газовий склад.
нейросонографія.
Дуплексне сканування судин голови.
Рентген черепа.
ЕЕГ.
КТ або МРТ головного мозку.
Природно, що повний комплекс діагностичних процедур не проводиться, їх здійснюють у міру необхідності.
Коли немовля буде виписаний з пологового будинку, через 2 місяці його огляне невролог. Надалі зростаючого дитини буде чекати відвідування логопеда, психолога і психіатра. Хоча, якщо енцефалопатія має легкий перебіг, то необхідність в прийомі у даних фахівців відпадає.
Лікування перинатальної енцефалопатії
Якщо у дитини виявлено ПЕП, то лікування повинно бути розпочато невідкладно, воно зводиться до виконання наступних заходів:
Дитині вводять протисудомні препарати, лікарські засоби спрямовані на поліпшення обмінних процесів в головному мозку, на зняття інтоксикації. Це можуть бути такі препарати, як: Пантогам, Циннаризин, Солкосерил, Фенибут, Актовегін, Пирацетам тощо.
Для зменшення внутрішньочерепного тиску призначають такі лікарські засоби: Диакарб, Маннитол.
Коли гостра енцефалопатія буде усунена, можливо проходження фізіотерапевтичних процедур. Хороший ефект дає масаж, лікувальна фізкультура, мануальна терапія, плавання, голкорефлексотерапія.
Чим небезпечна ПЕП?
Якщо енцефалопатія мала легкий перебіг, то вона проходить безслідно для дитини. Можливо також розвиток гіперактивності, підвищена неуважність, труднощі в зосередженні уваги та ін. Подібний симптомокомплекс носить назву СГДВ або синдром гіперактивності та дефіциту уваги.
Якщо енцефалопатія протікала важко, то не виключено відставання дитини в розумовому і психомоторному розвитку, формування астено-вегетативних порушень.
Найнебезпечнішими і важкими наслідками енцефалопатії є: гідроцефалія, епілепсія та ДЦП.
Віддалені наслідки ПЕП. Якщо дитина в ранньому віці переніс енцефалопатію, то в подальшому у нього може розвинутися вегето-судинна дистонія. Не виключені напади мігрені, епілепсія. Всі ці наслідки виявляються в підлітковому віці.
ПЕП може дати про себе знати в дорослому віці у вигляді високого ризику розвитку раннього інсульту.
судинна енцефалопатія
Діагноз судинна енцефалопатія може також звучати як ДЕП або дісціркуляціонная енцефалопатія. Виявляється подібний стан найчастіше у людей старечого віку. Люди, які переступили рубіж в 70 років, стикаються з ДЕП дуже часто. Практично кожен 5 чоловік на прийомі у лікаря вказує на характерні симптоми.
До судинної енцефалопатії можуть приводити різноманітні причини, серед яких:
У 60% випадків атеросклероз сонних артерій і атеросклеротичнеураження аорти сприяє формуванню атеросклеротичної форми енцефалопатії.
Стабільно високий артеріальний тиск є передумовою для розвитку гіпертонічної енцефалопатії.
Венозний тромбоз, хвороби легенів серцево-легенева недостатність - всі ці патології стають основною для формування венозної енцефалопатії.
Комбінована форма судинної енцефалопатії розвивається після перенесеного інсульту, на тлі хронічної серцевої недостатності, при порушеннях серцевого ритму, на тлі шийного остеохондрозу або цукрового діабету.
симптоми ДЕП
Залежно від того, як давно у хворого розвивається судинна енцефалопатія, її симптоми будуть відрізнятися:
На ранній стадії розвитку енцефалопатії цей синдром маскується під перевтома. Людина починає частіше і швидше втомлюватися, стає більш дратівливим, у нього часто змінюється настрій. Днем таким хворим хочеться спати, а ночами вони не можуть якісно відпочити, страждаючи від безсоння. Погіршується пам'ять, стає важко зосередити власну увагу, періодично виникає запаморочення, перед очима можуть з'являтися дрібні спалаху.
У міру прогресування енцефалопатії, неврологічна симптоматика проявляється сильніше. Хода стає хиткою, втрачається стійкість, під час пересування людина починає човгати ногами, приєднується тремор рук, м'язи знаходяться в підвищеному тонусі. Сечовипускання стає неможливо контролювати. Психічні розлади виражаються в підвищеній плаксивості і уразливості, можливо прояви агресії. Пам'ять хворого порушується, що позначається на якості та обсягах виконуваної розумової роботи.
Остання стадія енцефалопатії виражається в тому, що хворий втрачає можливість орієнтуватися в просторі і в часі, сильно страждає розумовий розвиток, з'являються грубі порушення психіки. Людина втрачає можливість працювати, не може самостійно за собою доглядати.
діагностика ДЕП
Щоб виставити правильний діагноз лікар призначає пацієнтові такі аналізи і дослідження:
Здача крові на загальний і біохімічний аналіз, визначення рівня цукру і холестерину в крові.
Здача сечі на загальний аналіз.
Проведення РЕГ, для отримання відомостей про судинній системі головного мозку.
Проведення ЕКГ і УЗД серця.
Виконання дуплексного сканування сонних артерій, внутрішньочерепних артерій і вен.
МРТ шийного відділу хребта, рентгенографія хребта.
МРТ головного мозку.
лікування ДЕП
Лікування судинної енцефалопатії починається з виявлення причини хвороби.
Для зниження артеріального тиску показані такі препарати, як: Конкор, хартії, Престаріум тощо.
Для зменшення рівня холестерину в крові призначають Аторвастатин, Розувастатин тощо.
Як сечогінних лікарських засобів використовують Диакарб, Лазикс, Индапамид.
Якщо у хворого є цукровий діабет, то йому показана дієта і проведення інсулінотерапії.
Щоб поліпшити мозковий кровопостачання необхідно застосовувати такі препарати, як: Кавинтон, Циннаризин. Сприяють поліпшення обмінних процесів в головному мозку такі препарати, як пірацетам, Ноотропил, Пантогам, Нейрокс, Церепро тощо. Для підтримки працездатності приймають антиоксиданти Актовегін, Мексидол, вітамін Е, Солкосерил, вітамін С і Е. Терапія може тривати протягом декількох місяців.
Енцефалопатія на фоні отриманої травми
Черепно-мозкова травма здатна призводити до розвитку енцефалопатії, причому це не залежить від віку чи статі людини. Вона може розвиватися як відразу, так і через кілька місяців або навіть років після події. Енцефалопатія в тій чи іншій мірі проявляється у 80% людей, які отримували струсу головного мозку або інші його травми.
Якщо людина отримала струс головного мозку легкого ступеня, то до розвитку енцефалопатії така травма не призведе. Як правило, розвиток даного синдрому може спровокувати струс 2 ступеня тяжкості, контузія, перелом черепа і розтрощення головного мозку. Найчастіше такі травми люди отримують в ДТП, під час бійки, після падіння з висоти.
Симптоми посттравматичної енцефалопатії
На те, що після отримання травми у людини розвивається енцефалопатія, будуть вказувати наступні ознаки:
Інтенсивний головний біль, нудота, постійне бажання спати. Прийом анальгетиків дозволяє полегшити біль лише на нетривалий часовий відрізок, але вони можуть бути повністю куповані при зміні положення тіла.
Можлива втрата свідомості.
Людина починає страждати від запаморочення, у нього відбуваються часті падіння, видозмінюється хода.
Страждає пам'ять, увагу, швидкість реакції, пропадає можливість до аналізу і висновків.
У хворих розвивається депресія, вони стають апатичними і загальмованими.
Характерні судомні напади.
Лікування посттравматичної енцефалопатії
Щоб виявити розвивається енцефалопатія, пацієнту слід пройти МРТ. Допоміжними діагностичними методиками є: рентгенографія, електрокардіограма, аналізи крові.
Відразу після травми хворий повинен бути госпіталізований. Коли він буде виписаний зі стаціонару, йому необхідно з'явитися на прийом до невролога. Якщо енцефалопатія проявляється гостро, то хворого знову госпіталізують.
Для лікування наслідків травми призначають антиоксиданти, судинні препарати і ноотропи.
токсична енцефалопатія
При токсичної енцефалопатії головний мозок пошкоджується токсинами, які потрапляють в нього ззовні, або продукуються самим організмом.
Привести до розвитку токсичної енцефалопатії здатні такі причини:
Гемолітична хвороба, прийом жінкою наркотиків або спиртних напоїв під час вагітності, лікування протисудомними препаратами, нейролептиками або антидепресантами. Всі ці фактори сприяють розвитку токсичної енцефалопатії у новонародженої дитини.
Отруєння лікарськими препаратами, спиртовмісних напоями, вдихання парів бензину або ртуті. Ці чинники здатні спровокувати розвиток енцефалопатії у дітей раннього та підліткового віку. У віці до 3 років клітини головного мозку можуть постраждати навіть при грипі, кишкової інфекції або ГРВІ. Цей стан називається нейротоксикозом.
Люди зрілого віку найчастіше страждають від енцефалопатії на тлі отруєнь чадним газом, свинцем, марганцем, ртуттю, бензинами, пестицидами, лікарськими засобами. Якщо людина часто зловживає спиртними напоями, то це стає додатковим фактором ризику в розвитку токсичної енцефалопатії. Особливо дане твердження справедливо по відношенню до неякісного алкоголю.
Симптоми токсичної енцефалопатії
Жовтяниця новонароджених спостерігається часто, приблизно у 65% дітей, що з'явилися на світло. При цьому білірубін в крові підвищується до високих позначок не більше ніж у 1-5% дітей. Саме у таких малюків розвивається токсична енцефалопатія.
На неї будуть вказувати наступні симптоми:
Летаргічний сон новонародженого;
Порушення рефлексів;
Порушення дихальної функції;
Порушення серцевої діяльності;
Спазм потиличних м'язів;
Гучний крик дитини.
Якщо у малюка розвивається важка форма хвороби, то він може впасти в кому. Енцефалопатія на фоні отруєння опадами або лікарськими препаратами розвивається у дитини з аналогічною клінічній картині.
Якщо дитина старшого віку або доросла людина піддався гострого отруєння отрутами, то у нього виникає стан легкого оглушення і загальмованості. Також можливі судомні напади, пригнічення дихальної функції, порушення в системі кровообігу. При сильних отруєннях людина гине.
Якщо отруєння носить хронічний характер, то це виражається наступними симптомами:
Сильні головні болі.
Нудота і блювання.
Стрибки артеріального тиску.
Неконтрольовані акти дефекації і сечовипускання.
порушення чутливості.
Бред, агресія, судоми, непритомність - всі ці симптоми характерні для важкого ступеня ураження головного мозку токсичними речовинами.
Якщо у людини енцефалопатія розвивається на тлі гострого отруєння спиртними напоями, то це характеризується наступними симптомами:
Галюцинації, як зорові, так і звукові.
Відмова від прийому їжі.
Догляд в власну свідомість, відключення від реального світу.
тремор кінцівок.
м'язова слабкість.
Неможливість самостійного пересування в просторі.
Якщо хвороба має швидку течію, то через 3-5 днів настає кома і людина гине.
Енцефалопатія на фоні хронічного отруєння алкоголем характеризується наступними симптомами:
посилення тривожності.
пригнічений настрій.
Порушення сну.
Тремор повік, язика, рук.
Нічні кошмари.
ослаблення волі.
Погіршення розумової діяльності.
депресія.
Втрата свідомості.
судомні напади.
Коли алкоголізм досягає термінальної стадії, спостерігається деградація особистості, недоумство.
Лікування токсичної енцефалопатії
Щоб з'ясувати яким саме речовиною відбулося отруєння організму, у хворого забирають кров і сечу на аналіз. Для визначення ступеня ураження головного мозку показано виконання КТ або МРТ.
Білірубінова енцефалопатія вимагає переливання плазми крові немовляті, прийому натрапив і антиоксидантів.
При отруєнні організму гострого або хронічного характеру з економікою, що розвивається енцефалопатією, хворому призначають судинні препарати і ноотропи. Пацієнт повинен бути госпіталізований. Алкоголізм вимагає обов'язкового взаємодії хворого з наркологом.
Чим небезпечна енцефалопатія?
Складання прогнозу для хворих з енцефалопатією досить проблематичне заняття. Головний мозок людини влаштований таким чином, що йому доступні великі компенсаторні можливості.
Однак, якщо синдром має важкий перебіг, то це загрожує наступними ускладненнями:
У 10-15% у людей в літньому віці розвивається деменція або старече недоумство.
У 11-20% випадків розвивається епілепсія після перенесеної посттравматичної енцефалопатії.
Немовля, що страждав від білірубінової енцефалопатії, може в подальшому мати проблеми із зором, слухом, не виключено ЗПР і параліч.
Якщо головний мозок постраждав дуже сильно, то розвивається його набряк, кома і загибель хворого.