Енцефалопатія головного мозку що це таке, лікування і наслідки / Неврологія

Енцефалопатія - це патологічний стан невоспалительной природи, для якого характерні дистрофічні зміни тканин головного мозку. Енцефалопатія - це збірне поняття, за яким ховається безліч хвороб, як вроджених, так і набутих.

види енцефалопатій

Найчастіше енцефалопатія прогресує поступово на тлі наявного захворювання. Хоча не виключено і стрімкий розвиток енцефалопатії, наприклад, при гострій нирковій недостатності (ОПН) або гіпертонічного кризу.

Залежно від споконвічної причини виділяють такі форми енцефалопатії:

посттравматическая - розвивається після травм головного мозку.
дисциркуляторна - розвивається на тлі порушень кровопостачання мозку. Розрізняють атеросклеротическую, гіпертензивну, венозну форми.
дисметаболічна - виникає при порушеннях обміну речовин. Сюди відносять печінкову, уремічну, гіперосмолярну, гіпоклікемічний та інші енцефалопатії.
токсична - виникає на тлі постійної інтоксикації отруйними речовинами. У цій групі окремо виділяють алкогольну енцефалопатію.
променева - розвивається при впливі іонізуючого випромінювання.
перинатальна - виникає у дітей з 28й тижня внутрішньоутробного розвитку і до перших семи днів життя при впливі різних несприятливих факторів.

Симптоми придбаної енцефалопатії

Клінічна картина при енцефалопатії зумовлена порушенням функціонування головного мозку внаслідок дистрофічних змін. Симптоми хвороби можуть мати різну ступінь інтенсивності у окремих хворих. В цілому для енцефалопатії характерні наступні симптоми:

Порушення пам'яті - складності при спробі згадати поточні події;
Порушення концентрації уваги - неуважність, складності при запам'ятовуванні нової інформації;
Звуження кола інтересів;
Емоційні порушення - характерна емоційна лабільність (швидка зміна настрою, плаксивість), можлива депресія;
Головний біль невизначеної локалізації;
запаморочення;
Швидка втомлюваність при виконанні фізичної та розумової праці;
Порушення сну - денна сонливість, безсоння вночі.

Це загальні симптоми енцефалопатії. При кожній формі енцефалопатії також будуть спостерігатися характерні ознаки, обумовлені патологічним станом.

Дисциркуляторна енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія формується на тлі порушення кровопостачання мозку. Розрізняють атеросклеротическую, гіпертонічну і венозну форми.

При атеросклерозі судин головного мозку просвіт судини перекриває холестеринових бляшка, що створює перешкоду для нормального кровотоку. Тривало існуюче порушення кровопостачання неминуче призводить до розвитку дистрофічних змін тканин мозку.

При артеріальній гіпертензії відбувається спазм мозкових судин, що призводить до ішемії головного мозку.

Венозна енцефалопатія виникає при порушенні венозного відтоку з мозку. Відзначається венозний застій, який супроводжується згодом набряком тканин мозку.

Виразність симптомів недуги залежить від стадії розвитку патологічного процесу. Розрізняють три стадії дисциркуляторної енцефалопатії:

1-я стадія - хворого турбують головні болі, запаморочення, шум у вухах (тиннитус), швидка стомлюваність, порушення концентрації уваги, сну, пам'яті, емоційна лабільність, плаксивість, епізодичне підвищення тиску. На даному етапі перераховані вище симптоми виникають під кінець робочого дня, після сильного навантаження і зменшуються після відпочинку.
2-я стадія - характеризуються посиленням вищеперелічених ознак. Симптоми здобувають більш стійкий характер, можуть спостерігатися навіть після відпочинку.
3-тя стадія - виникають непритомність, судомні напади, погіршується пам'ять, порушується координація, хода хитка, знижуються пізнавальна діяльність та інтелект, розвивається судинна деменція - слабоумство.

токсична енцефалопатія

Токсичну енцефалопатію здатні викликати різні отруйні речовини: алкоголь, наркотики, деякі ліки. Крім того токсичний вплив на мозок чинять ртуть, свинець, марганець, толуол, миш'як, бензин, з якими стикаються в своїй роботі фахівці певних професій.

Найчастіше зустрічається алкогольна енцефалопатія. Це стан, який розвивається на тлі хронічного зловживання алкоголем. Причини розвитку енцефалопатії криються в тому, що сам алкоголь надає безпосередньо нейротоксическое дію, а також знижує надходження до нейронам важливих амінокислот, мінеральних речовин, вітамінів. До того ж алкоголіки, як правило, неповноцінно харчуються, у них відзначається погіршення засвоєння вітамінів. Через це розвивається дефіцит вітамінів групи В, що сприяє розвитку енцефалопатії.

Симптомами алкогольної енцефалопатії є:

Втрата апетиту;
безсоння;
Порушення пам'яті, аж до амнезії;
Фізична стомлюваність;
Коливання настрою, часто дратівливість;
тремор;
Ознаки деградації особистості (особистість "ущільнюється", людина нічим не цікавиться, знижується інтелект, гумор стає плоским);
При гострій енцефалопатії виникають марення, галюцинації.

дисметаболічна енцефалопатія

Дисметаболічна енцефалопатія розвивається на тлі порушень обмінних процесів. Виникає при захворюваннях печінки, нирок, а також підшлункової залози.

Так, при захворюваннях печінки, що супроводжуються загибеллю гепатоцитів, токсичні речовини не знешкоджуються і надають згубний вплив на мозок. Печінкова енцефалопатія протікає в чотири стадії:

1-я стадія - відзначаються неуважність, порушення сну, зниження уваги і концентрації, тремор;
2-я стадія - спостерігаються денна сонливість і безсоння вночі, втома, апатія, неадекватна поведінка, дезорієнтація в часі, монотонна мова;
3-тя стадія - виражена дезорієнтація, стопор, несвязная мова, марення, судоми;
4-я стадія (печінкова кома) - проявляється відсутністю свідомості у хворого, появою патологічних рефлексів. Крім неврологічних симптомів спостерігаються і ознаки печінкової недостатності (жовтяниця, геморагічні явища та ін.).

При захворюваннях нирок розвивається ниркова (уремічна) енцефалопатія. Першими проявами уремічний енцефалопатії є сонливість, а також порушення концентрації уваги. Надалі приєднуються такі симптоми як апатія або навпаки збудження, головний біль, запаморочення, розлади короткочасної пам'яті, порушення координації, судоми. Можлива поява психічних порушень.

Найбільш частим захворюванням підшлункової залози, що викликає ураження ЦНС, є цукровий діабет. Це не дивно, адже клітини головного мозку дуже чутливі до змін рівня глюкози в крові, що спостерігається при цукровому діабеті. Для діабетичної енцефалопатії характерні такі симптоми:

Слабкість, стомлюваність;
Головний біль;
Запаморочення, переднепритомні стану;
Мельтешение "мушок" перед очима;
хиткість;
Порушення пам'яті, уваги;
Апатія, депресія;
Іноді можуть розвиватися сплутаність свідомості, судоми.

посттравматическая енцефалопатія

Посттравматическая енцефалопатія характеризується появою стійких порушень функціонування мозку після ЧМТ. Причому ознаки енцефалопатії можуть виникнути як найближчим після травми час, так і у віддалені терміни, наприклад, через роки. Посттравматичної енцефалопатії особливо схильні до боксери, оскільки за свою професійну кар'єру отримують багато ударів по голові і як наслідок мікрострусів мозку.

Травматична енцефалопатія проявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю. Багато людей з посттравматичної енцефалопатією скаржаться на проблеми з увагою і концентрацією. У людини виникають складнощі з запам'ятовуванням нової інформації. Від цього всього погіршується працездатність.

Крім порушення пам'яті і концентрації уваги можуть відзначатися і розлади мислення. Так, у людини з посттравматичної енцефалопатією можуть сповільнюватися розумові процеси, порушуватися аналітична діяльність. Розвивається апатія, хворого мало що цікавить, він може днями не вставати з ліжка.

Мають місце бути і порушення емоційної сфери. Відзначається емоційна лабільність, що виявляється швидкою зміною настрою, вразливістю, плаксивість. Можуть спостерігатися нетривалі спалахи дратівливості, за які потім хворий розкаюється.

Після травми можуть виникати епілептичні судоми, потьмарення свідомості (сутінковий свідомість). для сутінкового свідомості характерно таке порушення свідомості, при якому людина виконує нібито цілеспрямовані, обдумані дії, але при цьому сама людина не віддає звіт в скоєному і після нападу нічого не може згадати. В цей час можуть виникати також марення, галюцинації. Такі стани можуть становити небезпеку для оточуючих, адже людина себе не контролює.

Симптоми вродженої енцефалопатії

Вроджена енцефалопатія (також називають перинатальною енцефалопатією) може сформуватися у малюка внутрішньоутробно і причиною цього стану є всілякі генетичні дефекти, аномалії розвитку мозку, інфекційні захворювання, обвиття пуповиною, гіпоксія плода, ендокринні впливу, інтоксикації, аутоімунний конфлікт. Також енцефалопатія може розвинутися при отриманні травми під час пологів.

Симптоми перинатальної енцефалопатії:

Загальна занепокоєння новонародженого, надмірна рухова активність;
Порушення м'язового тонусу;
судоми;
Порушення смоктання, ковтання;
Опущення століття (птоз), різні діаметри зіниць (анізокорія), косоокість;
Порушення сну;
Пронизливий крик;
Вибухне великого джерельця і ін.

діагностика

При підозрі на енцефалопатію лікуючий лікар запропонує пацієнтові пройти комплекс діагностичних досліджень. Перш за все, хворим необхідно пройти клінічні дослідження (Такі як загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, визначення рівня глюкози в крові). Ці дослідження дозволять визначити зміни в організмі, зокрема, які обумовлені порушеннями обмінних процесів.

Крім того, в діагностиці енцефалопатії вдаються до застосування інструментальних методів дослідження:

УЗД екстракраніальних артерій - дозволяє дати оцінку прохідності розташованих на шиї артерій, які кровопостачають мозок;
транскраніальна доплерографія (ТКДГ) - дозволяє дати оцінку кровотоку по артеріях, що знаходяться безпосередньо в порожнині черепа;
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - дозволяє детально вивчити структуру тканини головного мозку і виявити можливі зміни, скупчення крові, ділянки розм'якшення тканини мозку і т.д.

лікування енцефалопатій головного мозку

дистрофічні порушення в тканинах мозку, що сформувалися при енцефалопатії, за великим рахунком вже незворотні. Однак домогтися поліпшення стану хворого і попередити подальше прогресування патологічного процесу цілком реально за допомогою медикаментів. У боротьбі з енцефалопатією, перш за все, потрібно враховувати причину розвитку недуги.

В цілому ж для лікування енцефалопатії застосовують такі медикаменти:

антигіпертензивні засоби - при наявності артеріальної гіпертензії у хворого;
Гіполіпідіміческіе кошти (Фенофибрат, Клофібрат) - при наявності атеросклерозу;
Вітаміни групи В - покращують трофіку нервової тканини, а також роботу головного мозку;
детоксикаційні засоби - виводять з організму токсичні речовини (алкоголь, наркотики, аміак і т.д.);
Препарати, що поліпшують кровопостачання мозку (Кавітон, Цинаризин);
ноотропи (Ноубут, Ноотропил, Церебролізин);
антиоксидантні препарати (Тіотриазолін);
седативні засоби (Новопасит, Гліциседу);
протисудомні препарати (Діазепам).

З немедикаментозних методів лікування варто звернути увагу на масаж шийно-комірцевої зони, лікувальну гімнастику, а також фізіопроцедури (електрофорез, магнітотерапію, УВЧ-терапію), голкорефлексотерапії. Ці методи дозволять доповнити наявну основне лікування і домогтися поліпшення стану хворого.

Енцефалопатія у кожної людини протікає по-різному. Тут грає роль і вигляд енцефалопатії, і тривалість її існування, ступінь тяжкості, наявність ускладнень. Деякі люди спокійно живуть з енцефалопатією все життя, у інших же виникають виражені проблеми зі здоров'ям. Тому питання про присвоєння інвалідності вирішується індивідуально. Якщо недуга обмежує працездатність людини, або ж хворий втрачає здатність до пересування, самостійного обслуговування - необхідно звернутися до МСЕК для оформлення інвалідності.

Григорова Валерія, медичний оглядач