Дифузний еутиреоїдний зоб (ДЕЗ) - це гіпертрофія і гіперплазія щитовидної залози. Зміни мають компенсаторний характер, і не призводять до дисфункції даного ендокринного органу. Процес біосинтезу і зміст в крові Т3 і Т4 відповідають нормі.
Виражених симптомів, як правило, не спостерігається. При істотному збільшенні "щитовидки" мова може йти про косметичний дефект. У деяких випадках пацієнти скаржаться на відчуття здавлення або грудки в горлі.
Зверніть увагу: у чоловіків нормальний обсяг залози - 25 мл, а у жінок - 18 мл. Параметри уточнюються в ході ультразвукового сканування. Про гіперплазії кажуть, якщо показники виходять за ці рамки.
Дифузний зоб буває ендемічним і спорадичним. Ендемічна різновид характерна для регіонів, в яких має місце низький вміст йоду в навколишньому середовищі. Спорадична форма розвивається на тлі нормального споживання даного мікроелемента; її точні причини остаточно не з'ясовані.
Класифікація
У клінічній практиці виділяють кілька форм еутиреоїдного зоба:
- дифузний;
- вузловий;
- многоузловой;
- дифузно-вузловий або змішаний.
Відповідно до класифікації ВООЗ розглядають 4 ступеня гіперплазії щитовидної залози:
- 0 - щитовидна залоза при огляді та пальпації не визначається, а розміри в межах анатомічної норми;
- 1 - залоза пальпується, але розміри часток не більш крайней фаланги великого пальця пацієнта;
- 2 - обидві частки і перешийок ендокринного органу добре промацуються, але заліза видно тільки при закиданні голови;
- 3 - "щитовидка" сильно збільшена, т. Е. Є зоб.
причини
Провідним чинником розвитку ДЕЗ (до 95% випадків) є недостатнє надходження йоду з водою і їжею, т. Е. Аліментарним шляхом.
Зверніть увагу: згідно зі статистичними дослідженнями, проведеними Всесвітньою організацією охорони здоров'я, патології щитовидної залози, обумовлені дефіцитом йоду, діагностуються майже у 13% населення Землі.
Добові норми споживання йоду (в мкг):
- до 2 років - 50;
- 2-6 років - 90;
- 6-11 років - 120;
- від 12 років - 150.
Найбільш часто ДЕЗ діагностується у молодих пацієнтів від 20 до 35 років. Цей стан набагато частіше виявляється у жінок. Потреба людини в йоді істотно зростає при активному зростанні і гормональної перебудови (в пубертатному періоді, а також під час вагітності та лактації).
Компенсаторні гіпертрофічні і гіперпластичні процеси в щитовидній залозі необхідні для збереження нормального рівня продукції і виділення тиреотропного гормонів - трийодтироніну і тироксину (Т3 і Т4). Основні адаптаційні механізми - це посилений захоплення іонів йоду, зниження утворення йодиду в нирках і використання присутнього в організмі мікроелемента для синтезу Т3 і Т4.
Брак життєво важливого елемента, таким чином, компенсується, але розвивається гіпертрофія епітеліальних клітин "щитовидки" (тироцитов).
На тлі йододефіциту активізуються аутокрінние фактори росту (епідермальний, фібробластний і трансформує). Від них залежить не тільки зростання тироцитов, але і вплив ТТГ на залозу.
Інші фактори, що сприяють гіперплазії:
- хронічні вогнища інфекції:
- надмірні психоемоційні навантаження;
- нікотинова залежність;
- прийом деяких фармакологічних засобів;
- захворювання шлунково-кишкового тракту, що викликають мальабсорбцію йоду;
- надмірно високий рівень кальцію;
- нестача кобальту, марганцю міді та ін. мікроелементів.
Вважається, що певне значення має спадкові чинники.
Серед ймовірних причин спорадического ДЕЗ називають вроджені та набуті порушення з боку ферментних систем, які беруть участь в синтезі тироксину і трийодтироніну.
клінічна симптоматика
Для дифузного еутиреоїдного зоба характерно практично безсимптомний перебіг, оскільки дисфункції залози немає.
До числа можливих проявів відносяться:
- підвищене фізичне та розумове стомлюваність;
- сонливість;
- слабкість;
- цефалгія;
- дисфагія (порушення акту ковтання внаслідок здавлення зобом сусідніх областей);
- відчуття браку повітря (при компресії трахеї).
У багатьох випадках єдиною скаргою пацієнтів є косметичний недолік при значній гіперплазії залози.
Істотне розростання тканин може стати причиною здавлення стравоходу, трахеї, а також нервів і кровоносних судин. У деяких випадках не виключено розвиток синдрому верхньої порожнистої вени, для якого характерне порушення відтоку венозної крові від верхньої частини тулуба. Іноді діагностуються крововиливу в тканини часток залози. "Щитовидка" в ряді випадків запалюється; розвивається струміт, симптоматика якого нагадує прояви тиреоїдиту в підгострій формі.
На тлі ДЕЗ можуть розвиватися вузлова або токсична форма патології.
Зверніть увагу: При гіперплазії в дитячому та підлітковому віці з'являється паренхіматозний зоб. У літніх пацієнтів частіше діагностується колоїдний зоб, при якому заліза складається з великих бульбашок з желеподібний вмістом.
діагностика
Постановка діагнозу є завданням фахівця-ендокринолога. Лікар проводить пальпацію проблемної області та призначає ехоскопіі (ультразвукове сканування).
Показана також сцинтиграфія - високоточне діагностичне дослідження на спеціальному томографі після введення радіоактивного ізотопу. Якщо гіперплазія дифузна, то контрастну речовину розподіляється в тканинах рівномірно, а при вузловий формі виявляються т. Н. "Теплі" і "холодні" ділянки.
При необхідності (якщо УЗД показує додаткові вузлові утворення) вдаються до тонкоголкової біопсії залози, в ході якої проводиться забір зразка тканини для патоморфологічного лабораторного аналізу. Мікроскопія дозволяє диференціювати гіперплазію від злоякісних новоутворень.
Для верифікації діагнозу ДЕЗ необхідна оцінка рівня тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), що відповідає за надходження іонів йоду з плазми в клітини щитовидної залози.
Велике значення мають показники тиреоглобуліну, трийодтироніну і тироксину. Для еутиреоїдного зоба характерні нормальні показники Т3 і Т4 або незначне підвищення рівня Т3 на тлі зниження Т4 (ТТГ - в межах норми). На тлі йододефіцитних стану рівень тиреоглобуліну в сироватці підвищується.
Якщо є підстави підозрювати здавлення стравоходу великим зобом, необхідно рентгенологічне дослідження області шиї.
Лікування та прогноз
При виявленні дифузного нетоксичного зобу вдаються до консервативних заходів.
Існує 3 варіанти етіотропного лікування:
- монотерапія йодидом калію;
- супрессивная терапія левотироксином (L-Т4);
- комбіноване вплив левотироксині і препаратом йоду.
Пацієнтам до 40 років, дітям і підліткам в першу чергу призначають монотерапію препаратом йоду. При ранній діагностиці добові дози препаратів йоду становлять як мінімум 100-200 мг. Побічних ефектів не спостерігається, індивідуального підбору дози не потрібна, а зростання тироцитов пригнічується вельми ефективно. У більшості випадків, після курсового лікування протягом 6 місяців щитовидна залоза зменшується в розмірах до анатомічної норми. Якщо не відзначається позитивної динаміки, вдаються до комбінованої або супресивної методикою. Левотироксин натрію зупиняє ріст тироцитов за рахунок впливу на ТТГ. Препарат дає можливість підтримувати зміст тиреотропного гормону в межах фізіологічних показників, які складають від 0,1 до 0,4 мМО / л. Після скасування даного фармакологічного кошти не виключено відновлення розростання тканин. Не можна виключати ймовірність розвитку ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикозу при недостатньо точному підборі індивідуальної дозування.
Найбільш перспективною вважається комбінована методика, яка поєднує переваги монотерапії і супрессивного впливу. Призначення і скасування препаратів можуть проходить поетапно (в залежності від динаміки).
Терапевтичні заходи не вимагають госпіталізації пацієнта; лікування проводиться в амбулаторних умовах з наглядом у ендокринолога.
важливо: тільки при дуже великому зобі, сильно здавлюють сусідні тканини, ставиться питання про хірургічне втручання - резекції часткою. В якості альтернативи практикується вплив радіоактивним ізотопом йоду (I-131). Дана методика дозволяє досягти зменшення залози практично в 2 рази вже після однієї процедури.
Прогноз на повне вилікування вельми сприятливий; як правило, консервативне лікування дозволяє усунути гіпертрофію і гіперплазію.
Одним з можливих ускладнень є формування вузлів з функціональною автономією. При ній відзначається підвищення секреції Т3 і Т4, що не залежить від тиреотропного гормону і зовнішніх стимуляторів.
Особи старше 45 років, у яких був діагностований дифузний еутиреоїдний зоб, повинні 1 раз на рік проходити ультразвукове сканування залози і здавати аналізи на рівень ТТГ. Їм показано спостереження у ендокринолога за місцем проживання.
Заходи щодо попередження дифузного еутиреоїдного зоба
Існує 3 типи профілактики:
1 - індивідуальна;
2 - групова;
3 - масова.
Масова профілактика ДЕЗ включає заміну звичайної солі йодованої в ендемічних регіонах.
Індивідуальні заходи щодо попередження гіперплазії щитовидної залози полягають в призначенні препаратів йоду особам, які належать до групи ризику (підлітки пубертатного періоду, вагітні жінки, пацієнти, які перенесли оперативні втручання на залозі).
важливо: жінкам в період вагітності і грудного вигодовування настійно рекомендується збільшити норми споживання йоду до 200 мкг в день.
Важлива профілактична міра - це мінімізація чинників, що призводять до розвитку дифузного зобу. Необхідно своєчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання і санувати осередки хронічної інфекції. Від куріння потрібно відмовитися.
Важливо споживати в їжу продукти з високим вмістом йоду.
До них відносяться:
- водорості (наприклад - ламінарія або "морська капуста");
- морська риба будь-яких сортів;
- риб'ячий жир;
- морепродукти (креветки, кальмари і т. д.);
- грецькі горіхи;
- хурма;
- курага;
- чорнослив.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач