Ступеня ожиріння і лікування патології / ендокринологія

Ожирінням називають надлишок жирових відкладень. Це захворювання, яке проявляється збільшенням маси тіла на 20% і більше від середніх показників. Такий стан загрожує не тільки психологічним дискомфортом для хворого, але і безліччю ускладнень з боку внутрішніх органів і систем. У сучасному світі ожиріння порівнюється з глобальною епідемією, адже захворювання може торкнутися людей будь-якого віку. За статистикою, приблизно 30% населення нашої країни страждають від тієї або іншій мірі ожиріння.

Лікування даного недуги повинно проводитися комплексно і включати такі основні складові, як регулярна фізична активність, дотримання дієти, застосування медикаментозних препаратів і корекція психоемоційного стану та способу життя в цілому.

Функції жирової тканини

Мало хто знає, але в організмі людини існує два типи жирової тканини: бура і біла. Бурий колір першого різновиду забезпечує безліч мітохондрій, присутніх в клітці. Саме ця тканина зігріває людини, особливо в моменти, коли його руху обмежені. У чистому вигляді вона локалізується в зоні щитовидної залози і близько нирок. У змішаному вигляді - в області грудної клітини і плечової зони, між лопатками. Значне накопичення жиру, як правило пов'язане, з розвитком білої жирової тканини, клітини якої (адипоцити) більше схожі на великий жировий бульбашка, витіснив ядро кудись на периферію. Найчастіше жирові відкладення формуються в підшкірному шарі і в області живота. Товщина жиру на животі у деяких людей може досягати 20 і більше сантиметрів. Крім усього всередині очеревини розташований особливий орган - сальник, здатний накопичувати значний обсяг жиру. Є жирова тканина і в заочеревинному просторі - навколо підшлункової залози, аорти, нирок.

До основних функцій жирової тканини відносять:

Формування енергетичного запасу. При розщепленні жиру виділяється в 2 рази більше енергії, ніж при розщепленні вуглеводів, тому жирова тканина активно бере участь в життєдіяльності нашого організму, будучи великим енергетичним депо.
Участь у водному обміні і пасивному знешкодженні шкідливих речовин. Розщеплення жиру супроводжується виділенням великої кількості води, яка так необхідна при фізичних навантаженнях, рясному потовиділенні і голодуванні. До всього, жирова тканина здатна депонувати різні токсини і продукти розпаду, запобігаючи тим самим отруєння організму.
Механічний захист. Нерідко жирова тканина виконує роль якоїсь подушки, значно знижує наслідки травм. Більш того, оповиті жиром органи краще утримуються на місці.
Накопичення вітамінів А, D, E
ендокринна функція. Саме в жирових клітинах відбувається синтез багатьох активних речовин, включаючи і статеві гормони.

Про ендокринної функції хотілося б поговорити окремо. Найбільше в даний час вивчений синтез таких гормонів, як лептин і естрогени.

лептин - ця речовина вперше було виділено в 1994 році. Спочатку його сприймали як якусь речовину, відповідальне за відчуття ситості, тому почали використовувати як ліки для схуднення. Проте подальші дослідження показали, що цей гормон регулює тривалість інтервалів прийому їжі. Тобто зниження рівня лептину призводить до частих відчуттів почуття голоду, але його використання в якості засобу для схуднення непродуктивно, тому що в крові повних людей його і так з надлишком

естроген. Жирова тканина містить фермент ароматазу Р450, здатний розщеплювати тестостерон. Жирові клітини вихоплюють цей чоловічий статевий гормон з крові і перетворюють його в жіночі статеві гормони - естрогени. Причому, чим старша людина і чим більше у нього жиру, тим швидше відбуваються ці процеси.

Так, у здорових представниць жіночої статі від 10 до 60% статевих гормонів продукується жировими клітинами, так само тут відбувається і їх накопичення. Від маси тіла і об'єму жиру у дівчаток-підлітків безпосередньо залежать зміни в пубертатному періоді і початок першої менструації. У період менопаузи у жінок жирова тканина залишається головним джерелом стероїдних гормонів, а значить, саме її активністю визначається характер перебігу клімаксу.

І саме цими процесами пояснюється зниження потенції, здатності до запліднення і наявність практично жіночих грудей у чоловіків з великим "пивним животом".

Крім лептину та естрогенів жирова тканина виділяє резистин, адипонектин, фактор некрозу пухлини α, ряд позаклітинних білків і ферментів.

Який би похвальною не вийшло ця ода жирової тканини, потрібно пам'ятати, що все добре в міру. А ожиріння - хвороба, що несе людині ряд грізних ускладнень.

причини ожиріння

Ожиріння найчастіше стає прямим наслідком порушення співвідношення між витрачається і надходить в організм енергією. Тобто, людина отримує калорії з надлишком, які не витрачаються, а перетворюються в жир. Через це збільшується вага тіла, що призводить до порушень роботи внутрішніх органів і систем. З усіх випадків ожиріння, приблизно 90% пов'язано з переїданням, ще невеликий відсоток приділяється порушенням обмінних процесів в організмі.

Рекомендуємо прочитати: Як розрахувати ідеальну вагу і добову потребу в калоріях

При порушеннях функції гіпоталамуса і гіпофіза розвиваються розлади харчової поведінки. У хворих на ожиріння спостерігається зниження секреції соматотропного гормону, що виконує липолитическую функцію (розщеплення жирів), виникає гіперінсулінемія, розлади метаболізму гормонів щитовидної залози.

Сам процес накопичення і витрати жирових відкладень залежить від декількох факторів:

співвідношення надходить і витрачається енергії;
кількості вступників з продуктами харчування поживних речовин;
співвідношення між синтезом і розпадом жирових клітин;
генетики.

Можна виділити досить багато привертають до ожиріння факторів:

відсутність регулярної фізичної активності;
спадкова схильність;
похибки в харчуванні, коли в раціоні переважають вуглеводи, жири, солі, цукор;
ендокринні захворювання, зокрема, порушення функції щитовидної залози;
психічні розлади;
шкідливі звички;
деякі фізіологічні стани (вагітність, період грудного вигодовування, клімакс);
безконтрольних прийом гормоносодержащіх і психотропних лікарських засобів.

Отже, ожиріння - це патологія, яка зустрічається у представників чоловічої і жіночої статі всіх вікових груп; можливий зайву вагу і в дитячому віці. Щоб уникнути ускладнень і зниження якості життя хвороба вимагає грамотного лікування під контролем компетентного фахівця. У сучасній медичній практиці проблемою ожиріння займаються в основному лікарі-ендокринологи.

Типи і ступеня ожиріння

Рекомендуємо прочитати:  Ожиріння у дітей і підлітків: профілактика і лікування

Класифікація ожиріння за локалізації відкладень жиру включає:

стегнової-сідничні тип - притаманний в основному жіночої половини людства. Жирові відкладення формуються в області сідниць і стегон;
абдомінальний тип - жир відкладається головним чином на животі. Найчастіше розвивається у представників чоловічої статі;
комбінований тип - жир розподіляється по тулубу рівномірно.

Ожиріння може поступово прогресувати, або залишатися в стабільній стадії. Якщо розглядати механізм розвитку патології, вона буває первинної, вторинної та ендокринної. первинне ожиріння розвивається під впливом аліментарного або екзогенного фактора. вторинне ожиріння часто стає наслідком спадкових захворювань, а також деяких церебральних порушень. Такий тип описуваної хвороби також називається симптоматичним. До ендокринних типу призводять порушення функції залоз внутрішньої секреції. Гіподинамічні порушення відзначаються при всіх формах хвороби.

Ступінь ожиріння визначається за індексом маси тіла, що визначається за формулою ІМТ = вага в кг / ріст в м кв:

при першого ступеня ІМТ становить від 25 до 30, при цьому позбутися зайвих кілограмів досить просто за допомогою фізкультури і дієтотерапії;
друга ступінь характеризується ІМТ 30-35, коли вже збільшується ризик ускладнень з боку серця і судин, а також інших органів. Особливістю патології на цьому етапі є швидке повернення кілограмів, які вдалося скинути в ході лікування;
ІМТ при ожирінні третього ступеня становить 35-40, у хворих спостерігається виражене обмеження рухливості, задишка, напади переїдання. Хвороба на цій стадії важко піддається лікуванню, при цьому корекції харчування і способу життя зазвичай буває недостатньо, необхідно спеціальне психотерапевтичне, медикаментозне або хірургічне лікування;
4 ступінь ожиріння - це вже смертельно небезпечний стан, при якому ІМТ перевищує 40. У хворих крім порушень рухових функцій присутня постійна задишка, ознаки дихальної та серцево недостатності.

симптоми ожиріння

Основна ознака ожиріння - зайва вага. У хворих відкладення жиру можуть бути присутніми в області плечей і рук, спини, живота, боках, сідницях і стегнах. При цьому м'язи є недостатньо розвиненими. Для пацієнтів такою хворобою типовими патологічними станами є пахові і пупкові грижі.

При першого ступеня захворювання будь-які виражені симптоми найчастіше відсутні. У деяких хворих відзначається підвищене потовиділення, сонливість, набряки, запори, больові відчуття в області хребетного стовпа і суглобів. На більш пізніх стадіях вже спостерігаються виражені симптоми порушення роботи дихальної системи, серця і судин, шлунково-кишкового тракту. У жінок часто на тлі зайвої ваги виникають порушення менструального циклу аж до повної відсутності менструації. Також можливе порушення репродуктивної функції, зниження потенції у чоловіків.

Залежно від типу хвороби хворих може турбувати сильний голод в нічний час, різні ендокринні порушення, розлади сну. До ускладнень хвороби відносять гіпертонію, хронічне легеневе серце і дихальну недостатність, панкреатит, холецистит, артрози суглобів нижніх кінцівок, порушення функції хребетного стовпа. Через підвищеної пітливості часто виникають захворювання шкіри, акне, стриї та т.д. При розглянутому недугу у багато разів зростає ризик розвитку цукрового діабету, інсульту і інфаркту міокарда.

важливо! Саме розвиваються на тлі ожиріння патологічні стани здатні привести раптової смерті.

Крім цього, зайва вага завжди є серйозно психологічною проблемою. Невдоволення власним тілом призводить до заниженої самооцінки, важкої депресії, неврозів.

діагностика ожиріння

Обстеження людей з ознаками ожиріння включає аналіз анамнезу, спадкової схильності, тривалості перебігу хвороби, способу життя і харчування. Визначається індекс маси тіла і характер розподілу жиру по вимірах об'єму стегон і талії коефіцієнту співвідношення цих двох показників.

При необхідності більш точного виявлення обсягу і розташування жиру може бути призначено ультразвукове дослідження, рентгенологічна денситометрія і інші дослідження. Також можливі консультації психотерапевта, дієтолога, фахівця ЛФК.

Визначення патологічних змін при ожирінні включає:

вимірювання артеріального тиску;
тест на толерантність до глюкози;
лабораторне дослідження на визначення рівня холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїдів;
біохімічний аналіз крові.

лікування ожиріння

Комплексне лікування ожиріння - це не просто виражений косметичний ефект, але і поліпшення стану здоров'я і якості життя в цілому. На початку терапії хворим призначається спеціальна дієта в поєднанні з фізичною активністю. Необхідність такого поєднання обумовлена тим, що при гипокалорийной дієті знижується основний обмін і збереження енергії. Зниження калорійності споживаної їжі відбувається за рахунок обмеження в раціоні жирів і вуглеводів при переважанні білкової їжі і клітковини. Якщо хворий з вираженою стадією ожиріння лікується в стаціонарі, йому може бути призначено короткострокове лікувальне голодування.

Що стосується фізичних навантажень, то їх слід поступово збільшувати. Так, зазвичай починають з звичайної ходьби, при цьому кількість кроків на добу повинна становити не менше десяти тисяч. Основний комплекс фізичних вправ підбирається кваліфікованим інструктором ЛФК з урахуванням наявних протипоказань. Як правило, в комплекс вправ входять кардионагрузки (плавання, біг, заняття на велосипеді і т.п.) і силові навантаження. Рекомендована тривалість і періодичність занять - 3-5 разів на тиждень по 30-40 хвилин.

В процесі лікування ожиріння вкрай важливо вести здоровий спосіб життя, а також вилікувати супутні ускладнення. Згодом такий режим життя увійде в звичку, і якщо це станеться. Ймовірність повернення скинутих кілограмів дуже невелика.

Зверніть увагу! У тих людей, які після успішного схуднення знову повертаються до нездорового харчування і гіподінамічному способу життя, ожиріння нерідко повертається знову і дуже швидко.

При необхідності лікар може призначити медикаментозне лікування. Препарати для боротьби із зайвою вагою підбираються строго індивідуально, однак варто пам'ятати, що вони не відрізняються пролонгованого ефекту. Їх прийом також рекомендують поєднувати з дієтотерапією і фізкультурою. Підставою до призначення лікарських препаратів може служити відсутність ефекту від дотримання дієти протягом трьох і більше місяців, а також ІМТ більше 30.

Медикаментозна терапія може проводитися препаратами з групи амфетамінів, дія яких заснована на притупленні почуття голоду і аноректіческіе ефекті. Однак такі ліки мають і побічні дії: порушення сну, алергічні реакції, нудота та ін. Іноді хороший ефект дає прийом жиромобилизующего препаратів і антидепресантів.

Для корекції психоемоційного стану рекомендується психотерапія. Також в боротьбі з надлишковою вагою досить широко застосовується гіпнотерапія, що дозволяє поміняти стереотипи харчової поведінки і способу життя в цілому.

У важких випадках позбутися від ожиріння допоможе хірургічне втручання. Баріатричних хірургія показана при ІМТ більше 40. У число її методів входять такі операції, як бандажування шлунка, вертікальнаягастропластіка, гастрошунтірованіе. У косметичних цілях можливе проведення ліпосакції - локального видалення жиру.

Рекомендуємо прочитати: Хірургічне лікування ожиріння

Харчування при ожирінні

Так як в більшості випадків до ожиріння призводить банальне переїдання, саме корекція харчової поведінки вважається найбільш ефективним методом боротьби із зайвою вагою. Дієта передбачає обмеження енергетичної цінності добового раціону з переважанням в споживаної їжі ненасичених жирних кислот, білка, мінеральних солей і вітамінів.

Людям, що страждають ожирінням, рекомендується, харчуватися п'ять-шість разів на день невеликими порціями. Страви найкраще готувати на пару або варити, обмежити використання солі і спецій. Бажано значно обмежити споживання хліба, борошняних виробів, цукру, картоплі. Якщо без хліба не обійтися, є краще тільки чорний або хліб з висівками, при цьому його кількість не повинна перевищувати 300 г в день.

При ожирінні третього і четвертого ступеня необхідно зовсім відмовитися від макаронних виробів і круп, будь-яких солодощів. Овочі крім картоплі і будь-які фрукти повинні переважати в раціоні. При приготуванні салатів заправляти їх можна невеликою кількістю рослинного масла.

Жири не слід повністю виключати з раціону, але їх кількість не повинна перевищувати 50-70 г. Бажано виключити продукти з високим вмістом холестерину.

Якщо поєднувати дієту з регулярними фізичними навантаженнями, позитивна динаміка в більшості випадків починає спостерігатися досить швидко. При відсутності ефекту раз в тиждень допускається проведення розвантажувальних днів.

Увага! Проводити розвантажувальні дні можна тільки після консультації з лікарем!

профілактика ожиріння

Як і більшість інших хвороб, ожиріння набагато легше попередити, ніж лікувати. Профілактика включає в себе регулярну фізичну активність, відмова від шкідливих звичок, дотримання правильного харчування, при якому в раціоні має бути присутнім велика кількість клітковини і корисних речовин.

Боротьба з ожирінням - тривалий і важкий шлях, що вимагає сили волі і самовладання. Багатьом пацієнтам практично неможливо впоратися з недугою самостійно, але за підтримки близьких і грамотних фахівців зайві кілограми поступово йдуть разом з неприємними симптомами. Згодом людина сама звикає до правильного способу життя, а помітні результати стають відмінним стимулом до подальших зусиль.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач