Гастринома симптоми, діагностика, лікування та ускладнення / гастроентерологія

Гастринома - активне, нейроендокринне новоутворення, яке зустрічається раз на 1 млн. Випадків і, на відміну від інших типів нейроендокринних новоутворень, є злоякісним. Нерідко призводить до розвитку виразок внаслідок синтезу гастрину - гормону, що стимулює вироблення соляної кислоти в надлишку.

Загальні відомості

Гастринома, або синдром Золлінгера-Еліссона (назва присвоєно в честь вчених, які і описали вперше патологію в 1955 році), найчастіше розвивається в підшлунковій залозі або дванадцятипалій кишці. На момент діагностики, як правило, досягає 2 см в діаметрі і більше. До цього часу негативні наслідки підвищеній секреції гастрину пацієнт відчуває на собі, страждаючи від рецидивуючих виразок тонкої і дванадцятипалої кишки.

Зверніть увагу! У групі ризику - чоловіки, так як в 60% випадків гастринома виявляється саме у них. 90% всіх діагнозів супроводжуються виявленням метастазів.

Рідко пухлина може бути виявлена в біліарної системі, селезінці, очеревині, в лімфатичних вузлах, сальнику, яєчниках. Захворювання являє інтерес для ендокринологів та гастроентерологів. Від інших пухлин гастринома відрізняється невеликими розмірами і повільним зростанням, між тим в половині випадків має місце відразу кілька з них, а не одна.

Типова пухлина являє собою солітарний вузол або множинні новоутворення без чіткої капсули жовтуватого або сірого кольору.

причини

З огляду на те, що гастринома часто виникає внаслідок розвитку синдрому множинних ендокринних неоплазій, однією з основних причин її розвитку медики називають спадковість. З'являється вона у людей, схильних до утворення різних пухлин в залозах внутрішньої секреції.

симптоми гастриноми

Лікар може запідозрити наявність гастриноми в разі виникнення у пацієнта важкого виразкового захворювання, яке погано піддається лікуванню. При цьому численні виразки постійно рецидивують і виявляються не тільки в шлунку або дванадцятипалої кишці, але також в порожній кишці. Погіршує ситуацію можливість прориву виразки, при якому підвищується ризик розвитку шлунково-кишкової кровотечі, іноді закінчується летальним результатом.

На наявність виразки вказують:

біль в шлунку, що нагадує "голодну", яка виникає через тривалої перерви в прийомі їжі, а потім пропадає після її надходження в організм;
нудота блювота;
відрижка кислотою, печія.

важливо! Часто захворювання супроводжується появою езофагіту - недуги, що характеризується запаленням слизової стравоходу. У рідкісних випадках в результаті цього можливо звуження стравоходу.

Інші симптоми гастриноми:

діарея - починається внаслідок попадання величезної кількості соляної кислоти в кишечник і роздратування його стінок. Це підсилює його моторику і погіршує процеси всмоктування корисних речовин з їжі. Стілець при діареї водянистий, рясний з великим вмістом жиру.
різке схуднення. Воно відбувається не тільки в результаті важкої діареї, але також через метастаз в печінку або інші органи, які спостерігаються при гастріноме.
Збільшення розмірів підшлункової залози, яке відчувається при промацуванні області її локалізації.
іноді стеноз - патологічний стан, при якому діагностується звуження кровоносних судин.

діагностика

Перш за все, лікар збирає анамнез. Насторожити його можуть численні рецидивні виразки, які погано піддаються противиразкової терапії. У комплексі з рясною діареєю вони вказують на наявність гастриноми.

Підтвердити припущення можна завдяки:

Загального огляду шкірних покривів, пальпації живота.
Проведенню рентгенографії шлунка і езофагогастродуоденоскопіі, або ЕГДС. Останнє є одним з методів зондування, при якому за допомогою мікрокамери лікар оглядає стравохід. У випадку з гастриномой він напевно виявить поразку виразками гігантських розмірів (більше 2 см), які розташовуються занадто низько, і гіпертрофію складок слизової.
Введенню кальцію або секретину внутрішньовенно, проведення функціональних тестів, з м'ясним бульйоном, наприклад. Вони дозволяють виключити розвиток виразкової хвороби, гастриту.
Виконання аналізу крові натще на предмет виявлення рівня гастрину в ній. При наявності злоякісної пухлини він підвищується з < 60 пг/мл до 300 пг/мл и более.
Дослідженню шлункового соку, отриманого при зондуванні. У разі появи гастриноми в ньому виявляється підвищений вміст соляної кислоти.
УЗД підшлункової залози, черевної порожнини, а також комп'ютерної томографії та МРТ. Ці методи дослідження дозволяють виявити місце локалізації вогнища новоутворення.
Проведенню абдомінальної ангіографії, яка допомагає не тільки побачити гастрину, але також взяти кров на аналіз з панкреатичних вен. У разі підтвердження діагнозу вона покаже підвищений вміст гастрину.
Виконання аналізу крові на гормони - інтерес представляють пролактин, кортизол, інсулін.
Проведенню комп'ютерної томографії та МРТ головного мозку, рентгенографії турецького сідла. Останні два заходи дозволяють виключити або підтвердити наявність МЕН першого типу (множинної ендокринної неоплазії).

Основне завдання діагностики - диференціювати гастрину з виразкою, целіакію, новоутвореннями в тонкому кишечнику, рак щитовидної залози, при яких також спостерігається тяжка діарея.

лікування

Лікування гастриноми здійснюється в кілька етапів:

проводяться заходи щодо зниження вироблення соляної кислоти;
видаляється пухлина;
при наявності метастаз проводиться хіміотерапія.

Але про все по порядку.

З метою придушення секреції соляної кислоти пацієнтові прописуються інгібітори протонної помпи. Також можуть призначати антипроліферативні препарати, Н2-блокатори.

Відсутність метастаз - привід для хірургічного втручання. У цьому випадку проводять дуоденотомію або ультрасонографию з метою виявлення точного місця знаходження пухлини, а потім виконують її резекцію.

важливо! Захід передбачає повне лікування хворого лише в 20% випадків.

Приблизно у половини пацієнтів застосовують стрептозоціна в комплексі з доксорубіцином для зменшення розмірів пухлини, зниження рівня гастрину в крові. Лікування здійснюють в спеціалізованих відділеннях, між тим при наявності метастаз повного лікування домогтися не вдається. Самі метастази видаляються хірургічним шляхом разом з частиною тканин органів, в яких вони локалізовані.

прогноз

Повного одужання пацієнтів з гастриномой вдається домогтися не більше ніж в 30% випадків. Летальний результат наступає протягом 5 років після постановки діагнозу приблизно у 40% пацієнтів. Висока смертність обумовлена не розвитком гастриноми, а ускладненнями, спровокованими виразками.

Гастринома - рідкісне, але підступне захворювання, симптоматику якого можна легко сплутати з симптоматикою виразкової хвороби або гастриту, внаслідок чого хворий втрачає час і можливість на повне одужання. Тому при виявленні перших ознак гастриноми необхідно негайно звернутися до лікаря - ендокринолога або гастроентеролога.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач