Гашишна наркоманія ознаки, наслідки, лікування / Психіатрія

Гашиш ( "сіно, трава" -перс.) - збірний термін, прийнятий в європейській літературі, що включає в себе ряд продуктів, вироблених з індійської (або американської, слабшої) конопель, до складу яких входить канабіс - смолообразниє субстанція. Має виражену наркотичну дію за рахунок тетрагидроканнабиол (ТГК). Конопля, що виростає на нашій території, не володіє таким ефектом. Подрібнене листя цієї рослини розтираються в порошок, потім пресуються.

Інші назви - марихуана (більш слабка), ганджа, чаррас, анаша, хуррус, гунья, Кафур і т.д. Найбільше гашишу проводиться в Афганістані.

Історія цього наркотику налічує тисячоліття. Гашиш був предметом релігійних обрядів в Індії протягом багатьох століть. У країнах, де вирощують коноплю і виробляють гашиш, кількість споживачів доходить до 60% серед чоловіків активного віку. Найчастіше мова йде про мусульманських державах, в яких заборонений алкоголь.

Зверніть увагу: Гашишизм - найпоширеніший у світі вид наркоманії.

Способи застосування і дози

Гашиш курять в кальяни, в суміші з тютюном, ковтають у вигляді пігулок, жують (банг), додають в харчові приправи, заварюють у вигляді напою, або готують екстракт. Як доз використовуються заходи "баш", "косяк". У сигарети додають гашиш, розміром з горошину, подрібнений і змішаний з тютюном. Іноді в курильної суміші використовується смола.

Початкова доза, що дає наркоеффект - 50 мг ТГК на 1 кг ваги людини (по А.Г. Гофману). Виражений ефект настає при 150-200 мг на 1 кг. Більш висока доза - 350-400 мг на 1 кг викликає порушення свідомості і галюцинації.

Дія гашишу на людину

У художній літературі міститься багато барвистих і образних описів відчуття людини, що знаходиться під владою гашишу. Свої переживання описав в XIX століття відомий французький поет Ш. Бодлер ( "Шукання раю"). Російський учений С. Корсаков, зробив подібне опис, спираючись на враження психолога Л. Ланге, який проводив випробування гашишу на собі.

Дія гашишу обумовлено очікуваним ефектом. Звідси можливий розвиток, як ейфорії, так і негативних відчуттів.

Фази дії:

I фаза. Через 2-3 хвилини після початку куріння у більшості з'являється тривожність і необгрунтований страх, але не у всіх. Ці відчуття більш яскраво спостерігаються у початкових споживачів. Більш досвідчені вже вміють себе налаштовувати відповідним чином, і уникати негативних епізодів. Відчуття і сприйняття різко загострюються. Початковий період триває близько 5-10 хвилин.
II фаза. (Через 10-20 хвилин після куріння). Розвивається благодушність, легкість думок, приємне розслаблення. Настрій комфортне, з'являється веселість, смішливість, часто необгрунтована. Поступово формується змінений сприйняття простору, світлових відчуттів, звуків, запахів. Порушується хід перебігу часу, власне тіло здається, що змінюються в розмірах. З'являється помилкове уявлення про навколишній світ, змінюються фарби, пропорції. Зовнішній шум може сприйматися музикою (ілюзії). Часто буває сексуальне збудження. В кінці фази порушується цілісність сприйняття світу. Думки і відчуття стають обривистими, прискореними, емоційно забарвленими. Свідомість починає звужуватися. Якщо куріння відбувається в групі, то виникає своєрідний варіант спілкування "через сусіда", не безпосередньо. Емоції швидко індукуються. Наприклад, сміх, без усвідомлення причин поширюється на всіх.
III фаза. Її вже можна розглядати як прояви явних ознак інтоксикації. У сприйнятті з'являється парадоксальність, мислення стає нескладним, виникають елементи марення з галюцинаторними переживаннями. Спостерігається розшарування емоцій і думок. На тлі серйозного роздуму, людина може безпричинно сміятися.
IV фаза. Порушення спадає. Розвивається "звірячий" голод. Хворий може з'їсти (буквально - проковтнути) багато їжі і рідини. Свідомість проясняється, але залишається загальмованість і апатія. Поступово людина засинає. Неспокійний сон триває близько 12 годин. Після пробудження, відчуття голоду і спраги, як і раніше сильно.

При гашишному сп'янінні у пацієнта спостерігається почервоніння, або навпаки, блідість шкіри. Склери неприродно блискучих очей і повіки червоні, зіниці розширені, іноді нерівномірно. Виникає сильна спрага на тлі сухості слизових рота, стравоходу. Пульсові удари близько 100 в хвилину, дихальні екскурсії можуть доходити до 30. Виникає сильний голод на тлі нудоти. Іноді - блювота. У пальцях рук - тремтіння, хода нестійка, хитка. Артеріальний тиск має тенденцію до підвищення.

Зверніть увагу: у міру наростання інтоксикації температура тіла знижується, з'являється виражене потовиділення. Може виникнути гостра венозна недостатність (колапс).

Передозування

При цьому стані розвиваються:

різко розширені зіниці, без реакції на світловий подразник;
виражена почервоніння обличчя;
почастішання частоти серцевих скорочень до 120-130 за хвилину;
підйом верхніх цифр артеріального тиску до 150-170 мм рт. ст .;
тремтіння всього тіла, координація рухів порушена;
колаптоїдний стан, оглушення, ступор і кома.

Психічні зміни - розвивається клініка гострого психозу з вираженим порушенням, спутаним свідомістю, нескладна репліками. Пацієнт може бути агресивним, кудись пориватися бігти. Контакт з ним порушений, на питання не реагує, або не розуміє їх. Зустрічається варіант, при якому наркоман застигає в одній позі. Цей стан може тривати кілька годин, або днів. Вихід з нього дуже важкий, з вираженими астенічними проявами, близько 2-3 тижнів. Пам'ять про події частково втрачається. У цьому варіанті може статися епілептичний припадок.

Зверніть увагу: передозування гашишу може викликати гострий психоз і у вперше вжив його людини.

Розвиток гашишной наркоманії

У середовищі вчених медиків довго велися дебати про те, чи викликає гашиш залежність і чи буває після його тривалого прийому абстинентний синдром. Поступово, після клінічних спостережень за людьми, зловживали гашишем були описані стадії гашишной залежності, абстиненція і ускладнення цієї хвороби.

Якщо пацієнт приймає гашиш 1-2 рази протягом тижня, то прогресу хвороби у нього не спостерігається. Він охоче вживає окремо алкоголь, а гашиш використовує для отримання відчуттів і т.д.

При продовженні прийому наркотику поступово виникає бажання повторювати його все частіше і в більших дозах. З'являються ознаки звикання і залежності.

Формується гашишная наркоманія:

I cтадія. Характеризується відходом 1-ї фази сп'яніння - страху, і пом'якшення 4-й. Стираються соматичні прояви - почервоніння, тремтіння, розслабленість. Куріння набуває систематичність. Гашишист починає активно шукати чергову дозу. Формується обсесивний (психічне) потяг. Ця стадія триває до 2-х років.
II cтадія. Формується фізична залежність. Характерна особливість - зміна форми сп'яніння. Іде оглушення свідомості, властиве початківцям наркоманам. Виражене в початковій фазі розслаблення зникає дуже швидко. Його місце займає зібраність, активність, працездатність. Темп мислення прискорюється. Пацієнт смешлів, юморістічен. 2-а і 3-я фази як би зливаються в одну, за рахунок пом'якшення проявів пригнічення. В цьому випадку гашиш "працює" як стимулятор. Така дія триває 1,5 - 2 години, потім розвивається деякий спад активності. Проблеми сприйняття і марення виражені незначно. Поступово приходить млявість і тримається аж до отримання нової дози. На цій підставі гашишистов курять по кілька разів на день, щоб залишатися в "формі". Вдень вони не сплять, нічний сон відновлюється. Толерантність (добова доза) росте. Посилення ефекту досягається прийомом теплої води. Алкоголь в цьому стані практично не приймають, якщо ж такий факт має місце, то можна говорити про полінаркоманії.
Психічна залежність досягає апогею. Без дози хворий неспокійний, дратівливий, розосереджений, злісний, відчуває виражений психічний дискомфорт. Без сп'яніння на перше місце виступають депресії. Поступовий прогрес хвороби призводить до наростання фізичної залежності. Крім психічного дискомфорту, позбавлений необхідної дози людина відчуває сильну фізичну слабкість, яка йде тільки на тлі прийому гашишу.
Компульсивний потяг (фізичне) виникає як при абстиненції, так і при ремісії.
абстиненція розвивається тривалий термін - кілька місяців, що досить довго для наркотика. Протікає у вигляді 3 фаз. 1 фаза починається через 4-5 годин після останнього куріння. У хворого розширені зіниці, озноб з позіханням і млявістю, тривожність. Апетит і сон зникають. 2 фаза (Триває до закінчення доби після куріння) проявляється наростанням ознак, описаних в 1 фазі. Відзначається виражене збудження, підвищений артеріальний тиск, серцебиття, прискорене дихання. 3 фаза додає скарги на здавлення в грудях, болі в серці, спазми, утруднення дихання. Хворий відчуває печіння шкіри, повзання мурашок. Наростає компульсивний потяг. Пацієнти плаксиві і неспокійні. На 3-5 добу вірогідна поява психозу утримання. Тривалість абстиненції від 3-х днів до місяця.
III стадія. Щоб дійти до неї, слід приймати гашиш не менше 10 років. Таких хворих зустріти в життя можна досить рідко. Дози прийнятого гашишу падають. Ефект від нього - тільки тонізуючий, діючий короткий термін. Потім хворі стають апатичними і млявими. Абстиненція важка, тому гашишистов намагаються не пропускати необхідне їм куріння планової дози.

Ускладнення гашишной наркоманії

У хворих поступово розвивається слабоумство, виснаження психіки і фізичних сил, псіхопатізація, ураження мозку - енцефалопатія, міокардіодистрофія, ураження печінки, хронічний бронхіт і передракові зміни в клітинах. Перебіг захворювання вялопрогредіентное.

Лікування зловживання гашишем

Лікування в наркологічному стаціонарі потрібно на будь-якій стадії гашишной залежності.

Детоксикационная терапія особливо необхідна тим людям, які вживають гашиш давно, і в великих дозах. Повне виведення токсинів може зайняти від 3-х до 5-ти днів.

Лікування мозку (ноотропами), серця, печінки (гепатопротекторами) і неврологічних ускладнень може тривати кілька тижнів.

Найбільшу увагу в терапії гашишизма доводиться приділяти усуненню порушень психіки. Застосовуються психотропні речовини, які усувають негативні наслідки депресій, емоційної нестабільності, безсоння.

Основний вид лікування - психотерапія. Зняття психічної залежності - запорука майбутньої здорового життя наркомана. Після сеансів індивідуальної і групової психотерапії в лікарні, з пацієнтами займаються психологи реабілітаційних центрів.

Можливо, і бажано проведення кодування.

Ранні стадії гашишной наркоманії добре піддаються лікуванню та прогностично сприятливі. Запущені форми з вираженим психоорганічним поразкою, втратою волі, моральних понять призводять до частих рецидивів хвороби. Тим наркоманам, яким вдається прожити тривалий термін, часто загрожує інвалідизація.

Лотіни Олександр, медичний оглядач