Кровотечі шлунково-кишкового тракту ознаки і перша допомога

Шлунково-кишкова кровотеча - це виділення крові з втратили цілісність судин в просвіт травного тракту. Даним синдромом ускладнюються багато захворювань органів травлення і судин. Якщо обсяг крововтрати невеликий, хворий може і не помітити проблеми. Якщо ж крові в просвіт шлунка або кишечника виділяється багато, обов'язково з'являються загальні і локальні (зовнішні) ознаки кровотечі.

Різновиди кровотеч шлунково-кишкового тракту

Кровотечі шлунково-кишкового тракту (ШКТ) бувають гострими і хронічними, прихованими і явними (масивними). Крім того, їх ділять на дві групи в залежності від того, де знаходиться джерело крововтрати. Так кровотечі в стравоході, шлунку і дванадцятипалої (дуоденальної) кишці називають кровотечами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, кровотечі в іншому кишечнику - кровотечами нижніх відділів гастроінтестинального тракту. Якщо виявити джерело кровотечі не вдається, говорять про кровотечі нез'ясованої етіології, хоча завдяки сучасним методам діагностики це велика рідкість.

Причини кровотеч шлунково-кишкового тракту

До розвитку кровотеч у верхніх відділах травного тракту найчастіше призводять:

• Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
• Гастрит, що супроводжується утворенням ерозій на слизовій оболонці шлунка.
• ерозивний дуоденіт.
• Варикоз вен стравоходу. Ця патологія є наслідком гіпертензії в вені, по якій кров відходить від органів черевної порожнини до печінки. Виникає такий стан при різних печінкових захворюваннях - цирозі, пухлинах тощо.
• езофагіт.
• злоякісні пухлини.
• Синдром Меллорі-Вейса.
• Патології судин, що проходять в стінці органів травного тракту.

Найчастіше кровотечі виникають при виразкових і ерозивних процесах в травних органах. Всі інші причини зустрічаються рідше.

Етіологія кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту більш велика:

• Патологічна зміна судин кишечника.
• Поліпи товстої кишки (доброякісне розростання слизової оболонки).
• Злоякісні пухлинні процеси.
• Дивертикули (випинання стінки) кишечника.
• Запальні захворювання інфекційної і аутоімунної природи.
• туберкульоз кишечника.
• Інвагінація кишечника (особливо часто виникає у дітей).
• геморой.
• Глибокі тріщини анального отвору.
• Гельмінтози. Гельмінти, прісасиваясь і чіпляючись до стінки кишечника, пошкоджують слизову, тому вона може кровоточити.
• Травми кишечника твердими предметами.

Серед зазначених причин найбільш часто викликають серйозні кровотечі патології судин слизової оболонки кишечника і дивертикулез (множинні дивертикули).

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

Найбільш достовірний ознака шлунково-кишкової кровотечі - це поява в калі або блювотних масах крові. Однак якщо кровотеча немасивна, дана ознака маніфестує не відразу, а іноді і зовсім залишається непоміченим. Наприклад, щоб почалася кривава блювота, в шлунку має зібратися досить багато крові, що зустрічається не часто. У калі кров також може не виявлятися візуально зважаючи на вплив травних ферментів. Тому варто, перш за все, розглянути симптоми, які з'являються першими і опосередковано вказують на те, що в травному тракті відкрилася кровотеча. До таких симптомів можна віднести:

• Больові відчуття в животі.
• Наростаючу загальну слабкість.
• Запаморочення і нудоту.
• Холодний піт і виражену блідість шкіри.
• спрагу.
• Почастішання пульсу, падіння тиску в артеріях.
• Занепокоєння або загальмованість.

Якщо ці симптоми розвинулися у людини, що страждає на виразкову хворобу або судинною патологією органів травлення, йому варто звернутися до лікаря. У таких ситуаціях і без появи зовнішніх ознак можна запідозрити кровотечу.

важливо

Якщо ж на тлі описаної загальної симптоматики виникла блювота і блювотні маси мають домішки крові або вид "кавової гущі", а також якщо кал набув вигляду дьогтю і неприємний запах, значить у людини однозначно має місце серйозне шлунково-кишкова кровотеча. Такому хворому необхідна невідкладна допомога, оскільки зволікання може коштувати йому життя.

По виду крові в блювотних масах або калі можна судити про те, де локалізується патологічний процес. Наприклад, якщо кровоточить сигмовидная або пряма кишка, кров у фекаліях залишається незмінною - червоною. Якщо ж кровотеча почалася в верхніх відділах кишечника або шлунку і воно характеризується як необільное, кал буде містити так звану приховану кров - її можна виявити тільки за допомогою спеціальних діагностичних методик. При запущеній виразкової хвороби шлунка у хворого може відкритися масивна кровотеча, в таких ситуаціях з'являється рясна рвот окисленої кров'ю ( "кавовою гущею"). При пошкодженнях ніжною слизової оболонки стравоходу і при варикозної патології стравохідних вен, хворий може рвати незмінною кров'ю - яскраво-червоною артеріальної або темної венозної.

Невідкладна допомога при шлунково-кишкових кровотечах

В першу чергу необхідно викликати швидку допомогу. Поки медики будуть їхати, хворого слід укласти, трохи піднявши ноги і розгорнувши в бік голову на випадок виникнення блювоти. Щоб зменшити інтенсивність кровотечі, на живіт бажано покласти холод (наприклад, загорнутий у рушник лід).

важливо: людині з гострим шлунково-кишковою кровотечею не можна:

• пити і їсти;
• вживати всередину будь-які ліки;
• промивати шлунок;
• робити клізму.

Якщо хворий хоче пити, можна змастити його губи водою. На цьому допомогу, яку можна надати людині до приїзду бригади лікарів, закінчується. Пам'ятайте: самолікування може мати плачевні наслідки, особливо при таких станах як шлунково-кишкова кровотеча.

Діагностика та лікування кровотеч шлунково-кишкового тракту

Найбільш інформативним методом діагностики при шлунково-кишкових кровотечах є ендоскопічна гастро-та колоноскопія. В ході цих процедур лікарі можуть виявити джерело кровотечі і відразу ж провести лікувальні маніпуляції, наприклад, припікання пошкодженогосудини. При хронічних кровотечах зі шлунка або кишечника хворим показана контрастна рентгенографія, ангіографія та комп'ютерна томографія травного тракту.

Для виявлення прихованої крові в калі застосовуються спеціальні иммунохимические тести. У європейських країнах і США всім літнім людям рекомендують щорічно проходити такі тести. Це дає можливість виявити не тільки хронічні кровотечі, але і запідозрити пухлини шлунково-кишкового тракту, які можуть почати кровить навіть при невеликих розмірах (до появи кишкової непрохідності).

Для оцінки тяжкості кровотечі хворим обов'язково проводять загальний аналіз крові, біохімічне дослідження і коагулограмму. Якщо крововтрата серйозна, будуть зрушення з боку всіх цих аналізів.

Тактика лікування хворих з кровотечами шлунково-кишкового тракту визначається локалізацією і причинами появи даного синдрому. У більшості випадків лікарям вдається обійтися консервативними методами, але не виключається і хірургічне втручання. Операції проводяться планово, якщо дозволяє стан пацієнта, і екстрено, коли зволікати не можна.

Загальні рекомендації для хворих з кровотечами шлунково-кишкового тракту при помірних крововтратах наступні:

• Постільний режим.
• До зупинки кровотечі голод, а потім сувора дієта, максимально щадна травний тракт.
• Ін'єкції і прийом всередину кровоспинних препаратів.

Після купірування кровотечі пацієнтові проводять лікування основного захворювання і анемії, яка практично завжди розвивається після крововтрати. Призначаються препарати заліза ін'єкційно, а в подальшому - всередину у вигляді таблеток.

При масивних крововтратах хворих госпіталізують в реанімаційне відділення. Тут медикам доводиться вирішувати кілька завдань: зупиняти кровотечу і усувати його наслідки - вливати кровезамещающие препарати і еритроцитарної масу для відновлення об'єму циркулюючої в тілі крові, вводити білкові розчини і т.д.

Наслідки шлунково-кишкових кровотеч

При масивній кровотечі у людини може розвинутися шоковий стан, гостра серцева недостатність і навіть смерть. Тому вкрай важливо, щоб такий хворий якомога швидше був доставлений до медичного закладу, що має хірургічне та реанімаційне відділення.

Якщо ж крововтрата хронічна, виникає анемія (недокрів'я). Даний стан характеризується загальною слабкістю, запамороченням, головними болями, погіршенням стану шкіри, волосся, нігтів, задишкою, зниженням працездатності, частими простудними і грибковими захворюваннями. Такі хворі не можуть повноцінно працювати і жити. Рішення їх проблеми в руках гастроентеролога і фахівця з ендоскопічного обстеження гастроинтестинального тракту.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог