Кровотеча при клімаксі причини, симптоми і лікування / гінекологія

Клімакс (климактерий) отримав свою назву від грецького слова сходи і є однією з фізіологічних ступенів, які долає жіночий організм на протязі життя. Клімактеричний період займає тривалий час і підрозділяється на кілька етапів. Під час клімаксу починають поступово згасати функції репродуктивної системи, що веде до зниження і практично повного припинення виробництва естрогенів. Основним проявом климактерия вважається поступове зникнення менструацій. Середній вік жінок, що знаходяться в клімаксі, є 45 - 55 років.

Зверніть увагу

Наявність менструацій, навіть рідкісних і нерегулярних, говорить про здатність жінки пременопаузального періоду до зачаття і настання вагітності.

Термінологія

У медичному співтоваристві климактерий називають перименопаузі, який включає:

пременопаузу. Характеризується виникненням перших класичних ознак клімаксу (припливи, психоемоційна лабільність), що свідчить про згасання роботи яєчників і гормональних перетвореннях. Клінічно проявляється розладом циклу: менструації стають нерегулярними, іноді зникають, кров'янисті виділення мізерні або рясні, можливе виникнення дисфункціональних кровотеч. Триває пременопауза 2 - 6, максимум 10 років.
менопаузу. Розраховується від дня останньої менструації і триває 12 місяців. Тобто повна відсутність менструальних виділень протягом року.
постменопаузу. Характеризується повним припиненням роботи яєчників, закінченням гормональних змін, вікової інволюцією організму (зменшенням розмірів матки і молочних залоз, зниженням зростання лобкових волосся). Розраховується від числа останніх місячних і триває все подальше життя. Перші 1 - 2 роки після менопаузи вважаються ранній пременопаузою.

види клімаксу

Клімактерій систематизують як фізіологічний (розвинувся з природних причин старіння організму) і штучний (спровокований медичними факторами: двостороння оваріоектомія, прийом ліків, хіміотерапія або опромінення). За часом виникнення виділяють:

передчасний клімакс (від 30 до 40);
ранній клімакс (після 40 до 45);
своєчасний клімакс (45 - 55);
пізній (менструації наявні після 55).

важливо

Всі види клімаксу, за винятком своєчасного, відносяться до патології і вимагають звернення до лікаря і ретельного обстеження.

Визначення, види

Кровотечею в період клімактерію вважається раптова поява кров'яних виділень із статевих шляхів в пременопаузі, менопаузі або в ранню постменопаузу. При виникненні кров'яних виділень будь-якої кількості після тривалого періоду зникнення менструацій говорять про постменопаузальном кровотечі.

Зверніть увагу

Найбільш частим показанням госпіталізації жінок 45 - 55 років в гінекологічне відділення виступає клімактеричний кровотеча. Найчастіше такі кровотечі обумовлені супутніми гінекологічними хворобами (фіброміома, ендометріоз, гіперпластичні процеси ендометрія).

Ознаки, що виникли у жінок після 40 і вимагають настороженості:

значні менструальні втрати (зміна прокладки щогодини або частіше);
виділення крові з великою кількістю згустків;
виділення крові після коїтусу;
витікання крові у вигляді незначних або рясних виділень між менструаціями;
відсутність менструацій протягом 3-х і більше місяців;
вкорочення менструальних циклів (менше 21 дня) протягом 3-х і більше місяців;
колір кров'яних виділень яскраво-червоний;
подовження менструацій на 3 і більше днів на 3-х менструальних циклах.

Класифікація

Систематизацію клімактеричних кровотеч в гінекології проводять за такими ознаками:

Період виникнення:

пременопаузальном;
менопаузальні;
постменопаузальной.

Кількість виділеної крові, тривалість, регулярність:

менорагія (гиперполименорея) - кров'яні виділення відрізняються багатством і регулярністю, характерні для пременопаузи;
метрорагія - кров'янисті виділення виникають нерегулярно (ациклічності), але рясні, спостерігаються в постменопаузальному періоді;
менометроррагія - на тлі рясних менструацій мають місце ациклічні виділення крові;
поліменорея - регулярні, рясні менструації на тлі укороченого (менше трьох тижнів) циклу.

Фактор, який зумовив втрату крові:

дисфункціональні (ДМК) або неорганічні - обумовлені гормональними змінами (ановуляція в пременопаузі і атрофія слизової в постменопаузі);
органічні - провокуються наявними гінекологічними захворюваннями;
ятрогенні - викликані споживанням гормональних (замісна гормонотерапія) і негормональних засобів;
пов'язані із загальною патологією (хвороби крові, цироз печінки, інше).

Причини кровотеч при клімаксі

Тригерами клімактеричних кровотеч можуть виступати:

Розлад гормонального фону. Провокує ДМК за рахунок подовження проліферативної фази і укорочення секреторною фази ендометрію внаслідок відносної гіперестрогенії і тотального браку прогестерону. Розбалансування гормонів веде до істотного розростання ендометрія і відторгнення його у вигляді згустків з кров'ю.
Фіброміома матки. За рахунок міоматозних вузлів значно збільшуються розміри матки, площа її слизової і порушується скоротлива здатність органу. Перераховані фактори сприяють виникненню кровотечі.
Гіперпластичні процеси ендометрія. Поліпоз і гіперплазія слизової матки супроводжуються суттєвим розростанням ендометрія на тлі гормонального дисбалансу. Излитие крові з статевих шляхів відбувається не тільки у великому обсязі, а й ациклічності.
ВМС. Носіння внутрішньоматкового контрацептиву сприяє посиленню скоротливості матки, що супроводжується рясними кров'яними виділеннями.
Прийом КОК, міні-пили. Регулярне використання гормональних контрацептивів зменшує менструальні крововтрати, при припиненні гормональної контрацепції або перервах в прийомі можливе виникнення кровотечі.
Ендокринні розлади (ожиріння, захворювання щитовидної залози). На тлі надлишкової маси тіла розвивається відносна гіперестрогенія, за рахунок якої подовжується пролиферативная фаза ендометрія, що призводить до його надлишкового розростання і подальшого кровотечі. Дефіцит або надлишок тиреоїдних гормонів впливає на рівень статевих гормонів, і, відповідно, на менструальний цикл.
Гормонозалежні пухлини яєчників (кістоми, рак). Порушується виробництво статевих гормонів, що закінчується регулярними і / або ациклічні кровотечами.
Аденоміоз. Ендометріоїдні вогнища в матці збільшують площу ендометрію, і відповідно, кількість крові, що втрачається під час і після менструацій.
Прийом антикоагулянтів, хвороби крові. Антиагреганти і антикоагулянти "розріджують" кров і підвищують ризик виникнення маткової кровотечі. Така ж картина спостерігається при порушенні згортання крові.

При наявності перелічених факторів пусковим моментом можуть послужити наступні обставини:

підйом вантажів, важка фізична праця;
психоемоційний перенапруження;
підйом артеріального тиску (гіпертонічний криз);
гостра інфекція (грип, ГРВІ);
запори;
виснажливий кашель;
статевий контакт.

постменопаузальной кровотеча

важливо

Поява кров'яних виділень в будь-якому обсязі в постменопаузі свідчить про патологію і потребує термінового звернення до гінеколога.

У нормі виникнення кров'яних виділень у жінки постменопаузального періоду спостерігається тільки при проведенні замісної гормонотерапії. Однією з причин кров'яних виділень в постменопаузі є атрофічний кольпіт, інший - злоякісне ураження матки, її шийки, піхви або яєчників.

Симптоми кровотечі при клімаксі

Ознаки клімактеричного кровотечі настільки явні, що не помітити його виникнення складно. Найчастіше кровотеча починається раптово, на тлі повного здоров'я і без провісників (дискомфорт, болі в животі). Досить часто пусковим моментом кровотечі виступає коїтус, рясне відходження крові спостерігається відразу після нього або через деякий час. Кров'янисті виділення рясні, у вигляді великих згустків, що пояснюється застоєм крові в матці (гематометра) і її внутрішньоматковим згортанням. Оргазм, який відчуває жінка під час статевого акту, сприяє скорочень матки і викиду кров'яних згустків з неї. У період кровотечі жінку можуть турбувати тягнуть або ниючі болі в животі і попереку, що побічно свідчить про наявність гінекологічної патології (аденоміоз, пухлина матки). При наявності новоутворень яєчників або матки можуть мати місце розлад сечовипускання і дефекації, що пояснюється здавленням пухлиною товстої кишки і сечового міхура.

Спільними рисами для пременопаузи є нерегулярність менструацій, зникнення їх на 2 місяці і довше, зміна інтенсивності кров'яних виділень (мізерні змінюють рясні і навпаки). При відсутності гінекологічних проблем подібна картина вважається нормою.

Зверніть увагу

При виникненні межменструальних виділень крові, подовженні менструацій, відсутність їх більше 3-х місяців, появі посткоитального кровотечі необхідно терміново звернутися до гінеколога.

діагностика

Починається зі збору анамнезу і скарг пацієнтки, проведення гінекологічного огляду, в процесі якого лікар встановлює інтенсивність кровотечі, його походження (з матки, піхви, з шийки), чинник, який зумовив виділення крові (органічний, ятрогенний, екстрагенітальна патологія). Додатково призначаються лабораторні аналізи: кров на згортання і біохімію (залізо, АСТ, АЛТ, білірубін), загальний аналіз крові (оцінка гемоглобіну, гематокриту), також показано гормональне дослідження (рівень ХГЧ для виключення вагітності, стероїдні гормони, ФСГ, ЛГ, тиреоїднігормони при підозрі на захворювання щитовидної залози, визначення онкомаркерів СА199, СА 125 при пальпації пухлини в яєчниках). Інструментальні методи:

трансвагинальное УЗД (оцінити придатки, матку, виключити вагітність);
доплерографія (оцінити потік крові в артеріях матки);
МРТ органів малого тазу (за показаннями);
гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням;
гістеросальпінгографія (виявлення міоматозних вузлів і поліпів).

В обов'язковому порядку забирається мазок з шийки на цитологію, а отриманий матеріал після вискоблювання відправляється на гістологічне дослідження.

Лікування при кровотечі при клімаксі

Терапія кровотеч в клімактерії визначається їх генезу та інтенсивністю, включає встановлення причини, гемостаз і профілактику кровотечі. Лікування проводиться в стаціонарі, при надмірних кров'яних виділеннях, які супроводжуються ознаками постгеморагічної анемії (втрата свідомості, виражена слабкість, запаморочення) необхідно викликати швидку допомогу.

Перший етап лікування включає гемостаз. Наявність внутрішньоматкової патології вимагає виконання гістероскопії з подальшим роздільним вискоблюванням матки і шийки. В процесі гістероскопії проводиться резкектоскопія (висічення міоматозного вузла, поліпа), абляція (припікання) ендометрія. Встановлення ДМК вимагає призначення утеротоников (окситоцин, метілергометрін), гемостатичні препарати (дицинон, амінокапронова кислота), інфузійна терапія для відновлення ОЦК, за свідченнями переливання препаратів крові (еритроцитарна / тромбоцитарная маса, плазма). Якщо кровотеча обумовлено екстрагенітальною патологією, призначається терапія основного захворювання.

Другий етап включає гормонотерапію, препарати, схема і дозування їх прийому підбирається індивідуально в залежності від віку пацієнтки, наявної гострої і гінекологічної патології. Жінкам 55 років і старше показаний прийом антиестрогенов (Даназол). При фіброміомі матки призначаються агоністи рилізинг-факторів (Діферілін, Золадекс), антагоністи гонадотропінів (Норетистерон), введення гормональної внутрішньоматкової системи ( "Мірена"), прогестагени (норколут). Можливе призначення монофазних КОК або протівоклімактеріческіх препаратів (Клімонорм, Фемостон). Для ліквідації анемії призначаються залізовмісні препарати (Сорбифер-дурулес, Тардиферон).

хірургічне лікування

Показаннями до повної або часткової гістеректомії виступають:

аденокарцинома матки;
фіброміома матки більше 12 тижнів;
атипова гіперплазія ендометрію (передрак);
субмукозних міоматозний вузол;
аденоміоз в поєднанні з фіброміомою матки.

Як зупинити кровотечу при клімаксі?

Після звернення в службу невідкладної допомоги жінці необхідно дотримати ряд заходів:

прийняти горизонтальне положення, підклавши під поперек подушку, що поліпшить кровообіг в інших органах і зменшить приплив крові до матки;
прикласти холод (грілку з крижаною водою, заморожені продукти, загорнуті в рушник) до нижньої частини живота;
збільшити прийом солодкої рідини (чай, трав'яні настої, відвар шипшини).

Виникнення кровотечі вимагає відмови від будь-яких фізичних робіт, підйому тяжкості, прийому теплих, особливо гарячих ванн, знаходження в положенні лежачи з підйомом ніг (сприяє затримці крові в матці - гематометри).

Профілактика і народні засоби при клімактеричному кровотечі

Для попередження клімактеричного кровотечі гінекологи рекомендують народні засоби: прийом відвару кропиви, деревію, грициків, настою апельсинових кірок, настоянки півонії. Також необхідно регулярно проходити мед. огляди, проводити корекцію хронічної соматичної патології, виконувати УЗД органів малого таза при відсутності гінекологічної патології щорічно.

Анна Володимирівна Созинова, акушер-гінеколог