Кровотеча з вуха причини, симптоми, лікування / ЛОР-травми

Кровотеча з вуха - одне з найбільш частих патологічних станів, з приводу яких пацієнти звертаються до отоларинголога. Виявляється виділенням крові з зовнішнього слухового проходу.

Діагностувати патологію нескладно - більш важливо визначити безпосередню причину даного порушення. Нею може бути не тільки локальне порушення з боку вуха, а й системне захворювання. Нерідко завдяки саме такому кровотечі пацієнта обстежують більш ретельно і вперше виявляють захворювання-провокатор.

Тактика лікування залежить від патології, яка привела до даного порушення.

Загальні дані

Кровотеча з вуха - стан, яке здатне виникати на тлі цілого ряду захворювань і патологічних станів. За різними даними, на виділення крові з вуха різної вираженості на прийомі у фахівця скаржаться від 0,5 до 3% пацієнтів.

Однаково часто страждають дорослі і діти. Описані випадки виявлення цього порушення у немовлят в перші кілька тижнів і навіть днів після народження, а також у літніх пацієнтів, які раніше не страждали патологією вух.

У представників чоловічої статі кровотеча з вуха діагностують дещо частіше, ніж у жіночого - на одну жінку з цією патологією доводиться в середньому два чоловіки. Частіше діагностування вушного кровотечі у них - за рахунок тих випадків, які виникають як наслідок травмування структур вуха.

Зверніть увагу

Нерідко кровотеча з вуха стає першим проявився симптомом патології, про наявність якої пацієнт навіть не здогадувався.

Причини кровотечі з вуха у дорослих

Всі причини кровотечі з вуха можна розділити на дві великі групи:

травматичні;
патологічні.

Перші виникають під впливом травмуючого агента, другі - на тлі різних захворювань і патологічних станів.

Кровотеча з вуха травматичного характеру спостерігається при пошкодженні структур:

зовнішнього слухового проходу;
барабанної перетинки;
середнього вуха.

При істотних пораненнях скроневої кістки можуть бути поранені піраміда і структури внутрішнього вуха з виникненням кровотечі. Така травматизація спостерігається, як правило, при виражених пораненнях голови.

Травматичне кровотеча вуха виникає при травмах:

немедичних;
заподіяних при виконанні медичних маніпуляцій.

Немедичні травми - найбільш часта причина розвитку описуваної патології. Це можуть бути поранення:

забиті;
колоті;
різані;
вогнепальні.

Вони виникають:

в побуті;
на виробництві;
під час занять спортом;
як результат нещасного випадку;
в ситуаціях кримінального характеру;
під час військових дій.

Зверніть увагу

Побутові травми, які призводять до кровотечі з вуха, найчастіше стають наслідком неуважних дій. Як правило, це кровотечі через травмування зовнішнього слухового проходу, рідше - барабанної перетинки.

Людина може впасти областю вуха на гострий предмет, який заподіє ушкодження. Також кровотеча може виникнути при:

очищенні зовнішнього слухового проходу від скупчень сірки та інших забруднень - внаслідок використання гострих предметів або проведення такої маніпуляції неакуратно;
самостійному видалення стороннього предмета з слухового проходу.

На виробництві травмування вуха, яке може привести до розвитку описуваного захворювання, найчастіше виникає через:

недотримання правил техніки безпеки на виробництві в цілому;
ігнорування їх з боку працівників.

Кровотеча з вуха є частою травмою спортсменів - як правило, тих, які займаються силовими видами спорту (в тому числі командними):

футболом;
волейболом;
баскетболом;
хокеєм
боксом

і іншими.

Крім їх, небезпечними є ті види спорту, які свідомо ризиковані травмування - це мото- і автомобільний спорт.

Кровотеча з вуха при нещасних випадках нерідко може бути особливо вираженим - пошкоджуються не тільки дрібні судини м'яких тканин, а й великі стовбури. Причинами такого травмування можуть стати:

дорожньо-транспортна пригода;
падіння з висоти - з дерева, сходи, з вікна;
потрапляння під обвали при техногенних і природних катастрофах;
занурення в воду на велику глибину - при цьому виникає різкий перепад тиску в зовнішньому і середньому вусі, що може привести до пошкодження барабанної перетинки.

Іноді такі нещасні випадки можуть мати курйозний, але від того не менш драматичний характер - при алкогольному сп'янінні людина падає з висоти власного зросту і травмується (в тому числі вдаряється скроневої частини голови, що веде до виникнення описуваної патології).

Кровотеча з вуха внаслідок травм, отриманих в ситуаціях кримінального характеру, носить не такий масовий характер, як побутові кровотечі, але їх кількість в останні п'ять-десять років зросла.

Причинами є:

посилення людської агресії;
більш часте з'ясування відносин силовими методами;
спроба позбутися від психологічного напруження, яке виникло через проблеми в соціумі, в сім'ї, на роботі і так далі.

Такими ситуаціями є:

бійки;
напад на людину з метою пограбування;
нанесення каліцтв з метою помсти;
тортури (частіше - в економічно відсталих країнах зі старими громадськими засадами)

та інші.

Кровотеча з вуха при впливі силовим методом, як правило, більш виражене, ніж ті, які виникають на тлі травмування побутового, виробничого або спортивного характеру.

Крім цього, кровотеча з вуха може виникнути на тлі аутотравмірованія - нанесення каліцтв самому собі, найбільш частою метою якого є:

перебування в лікувальному закладі, щоб уникнути соціальної відповідальності (служби в армії), адміністративної та кримінальної;
провокування жалості до себе (на таке здатні самотні люди з певними психологічними проблемами);
демонстративний тип поведінки (нерідко практикується емоційно лабільними людьми)

і так далі.

Нерідко такі травми наносяться з метою суїциду або на тлі психічних захворювань.

Зверніть увагу

Кровотеча з вуха виникає в військових умовах не тільки при нанесенні травми будь-якими предметами. Його причиною може виявитися контузія (травмування без пошкодження шкірних покривів тіла) через вплив вибухової хвилі. При таких обставинах цілісність барабанної перетинки порушується (вона буквально лопає), цей процес супроводжується порушенням цілісності стінок судин, виникає кровотеча.

Травматичне кровотеча з вуха може виникнути при проведенні маніпуляцій:

діагностичних;
лікувальних.

У першому випадку це:

огляд різних структур вуха за допомогою ЛОР-інструментарію або ендоскопічної техніки;
діагностична пункція - прокол структур вуха з метою забору рідкого патологічного вмісту (наприклад, при виникненні гнійників, гематом і так далі);
біопсія - паркан фрагментів тканин вуха з подальшим вивченням під мікроскопом.

При правильному проведенні такі методи самі по собі не приводять до розвитку кровотечі - воно спостерігається при їх неакуратному, грубому або невмілому виконанні, а також при порушенні техніки їх проведення.

Лікувальні маніпуляції також можуть викликати кровотечу з вуха. Найчастіше це:

витяг стороннього тіла навіть в умовах клініки;
промивання вуха з метою видалення сірчаної пробки;
операції на вусі.

Які патології можуть стати причиною розвитку кровотечі з вуха? Найчастіше це:

пухлини;
інфекційні захворювання;
запальні патології асептичного характеру - ті, які розвиваються без участі інфекційного агента;
хвороби судин;
патології крові.

На тлі доброякісних пухлин кровотеча з вуха виникає рідко. Як правило, провокатором є злоякісні новоутворення, які швидко ростуть, поширюються на навколишні тканини і при цьому буквально "проїдають" стінку судини, пошкоджуючи її. Також злоякісні новоутворення стають джерелом кровотечі при їх руйнуванні на термінальних стадіях. Це можуть бути пухлини:

первинні - ті, які виникають відразу в структурах вуха;
ті, які сформувалися при злоякісному переродженні доброякісних новоутворень;
метастатичні - ті, які розвиваються з пухлинних клітин, які надійшли з потоком крові або лімфи з злоякісних новоутворень інших органів і тканин.

Найчастіше кровотеча з вуха виникає на тлі таких пухлин, як:

поліпи - розростання тканин у вигляді довгих тонких утворень. З усіх новоутворень вуха поліпи є однією з найбільш частих причин розвитку описуваного патологічного стану. Найчастіше поліпи виникають в зовнішньому слуховому проході - при цьому розташуванні їх легко травмувати. Також причиною кровотечі може стати те, що поліпи здатні до злоякісного переродження, при цьому ризик кровоточивості зростає;
гемангіома - доброякісна судинна пухлина, що з'являється як результат порушення розвитку кровоносних судин у плода;
карцинома - злоякісне новоутворення в області середнього вуха, яке розвивається з епітеліальних клітин

і ряд інших.

Кровотеча з вуха може виникнути на тлі будь-якого інфекційного ураження - бактеріального, вірусного, викликаного найпростішими, спірохетами та іншими інфекційними збудниками. У більшості випадків описується патологічний стан виникає з наступних причин:

просте інфекційно-запальне ураження прогресує і стає гнійним - гній роз'їдає судинну стінку, через дефект виливається кров;
токсини мікроорганізмів руйнують стінку судини. Це можуть бути екзотоксини (ті, які збудник виділяє в тканини для полегшення свого перебування в них), продукти метаболізму (обміну) інфекційного агента, продукти розпаду загиблих мікробних тіл.

Збудники, що провокують інфекційне ураження з розвитком кровотечі з вуха, можуть вражати все його структури в однаковій мірі. Найбільш чутливим є внутрішнє вухо. Такі збудники можуть бути:

неспецифічні;
специфічні.

У першому випадку це ті мікроорганізми, які здатні викликати цілий ряд інфекційних патологій - стафілококи, стрептококи, кишкова паличка та інші.

У другому випадку це збудники, від наявності яких залежить розвиток певного інфекційного захворювання. це:

паличка Коха - викликає туберкульоз різної локалізації (в даному випадку - структур вуха);
бліда трепонема - провокує розвиток сифілісу;
бруцели - викликають бруцельоз

і інші збудники.

Причому, це можуть бути не тільки патогенні (провокують хвороба в будь-якому випадку), але і умовно-патогенні мікроорганізми (ті, які в нормі мирно проживають в людському організмі, але починають проявляти агресивні властивості при певних умовах - наприклад, при переохолодженні вуха або попаданні в нього агресивних сполук).

Найчастіше кровотеча з вуха виникає на тлі інфекційних патологій, викликаних бактеріями, рідше - іншими збудниками. Певну роль відіграють грибки - а саме кандиди. Вони здатні розповсюдитися по шкірних покривів зовнішнього слухового проходу, вражаючи при цьому дрібні поверхневі судини - цілісність їх стінки порушується, виникає кровоточивість. До того ж, патогенні гриби можуть спровокувати виникнення свербежу - пацієнт розчісує сверблячі локації, стінки судин в місці розчісування пошкоджуються, виникає кровотеча.

Зверніть увагу

Нерідко кровотеча з вуха виявляється при прориві великих гнійників - при цьому із зовнішнього слухового проходу виділяється гній з кров'ю.

Інфекційний агент необов'язково повинен бути присутнім, щоб виникла кровотеча з вуха - його фоном може виявитися асептичне запалення. Інфекція виступає як провокатор тканинних змін (зокрема, в судинній стінці) - але вони можуть спостерігатися і при неінфекційному запальному ураженні. Медіатори запалення (речовини, які провокують розвиток його ознак) впливають на судинну стінку, підвищують її проникність, через що з просвіту судини виходить рідка частина крові, але нерідко з червоними кров'яними клітинами (еритроцитами). Така кровотеча незначне, але воно може бути регулярним.

Описується порушення може виникати на тлі не тільки локального ураження, але і системних захворювань. Ними є ті патології, при яких уражені стінки судин в усьому організмі - в тому числі і в структурах вуха, що і призводить до кровотечі. Найчастіше це:

васкуліт - запальне ураження судинної стінки з її подальшим руйнуванням;
недостатнє вживання вітаміну C;
дефіцит вітаміну P

і ряд інших.

Крім цього, підвищена кровоточивість з вуха може спостерігатися при системних захворюваннях крові. Це порушення, при яких страждають згортання і антісвертивающей системи крові - активність першої зменшується, другий посилюється. Найчастіше такими патологіями є гемофілії - ряд захворювань, при яких порушується коагуляція (згортання крові). Також серйозним фактором виступають патології тромбоцитів - елементів крові, які беруть участь у формуванні згустку крові, завдяки якому кровотеча зупиняється.

симптоми

Власне ознакою кровотечі з вуха є виділення крові з нього. Цей процес в залежності від патології, яка його спровокувала, може мати різні характеристики:

за кількістю крові - як правило, це невеликі виділення;
по регулярності - при системних патологіях виділення крові з вуха можуть досягати 3-4 разів на добу;
захист репродуктивної функції слуху - він може порушуватися лише при скупченні значної кількості крові в середньому вусі (якщо не враховувати зниження слуху через травмування барабанної перетинки та інших видів ушкоджень).

Загальна симптоматика суто через кровотечі з вуха відсутній, але вона може розвиватися на тлі патологій, які до нього привели.

діагностика

Виявлення кровотечі з вуха базується на простому огляді пацієнта. Але важливою є не тільки його констатація, а й визначення причин. Тому необхідно ретельно розпитати пацієнта, які скарги у нього були перед виникненням кровотечі, як часто воно спостерігається, відзначалися ознаки прогресування (зокрема, виділення більшої кількості крові кожен наступний раз).

Фізикальне дослідження полягає в огляді вуха і визначенні кількості виділилася крові - це можуть бути її засохлі сліди або виділення, що продовжуються на момент огляду.

Базовим інструментальним методом дослідження в діагностиці кровотечі з вуха є отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, а при її пошкодженні - порожнини середнього вуха, який проводиться за допомогою отоскопа (ЛОР-інструменту з вмонтованою оптикою і підсвічуванням). Далі методи діагностики визначають виходячи з обставин виникнення кровотечі з вуха. Так, це можуть бути:

рентгенографія черепа - при травмі;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - при підозрі на пухлинне походження кровотечі;
ендоскопічне дослідження вуха

і багато інших.

Також може знадобитися діагностика системних порушень.

Лабораторні методи дослідження при діагностиці кровотечі з вуха допомагають провести диференціальну діагностику між патологіями, які могли його спровокувати. це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про запальну природу патології-провокатора, різке підвищення ШОЕ - про пухлинну і так далі;
коагулограма - проводиться оцінка системи згортання крові

та інші.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику при кровотечі з вуха проводять між захворюваннями, які можуть спровокувати його - локальними і системними.

ускладнення

Критичні ускладнення при кровотечі з вуха, як правило, не спостерігаються. Кількість виділилася крові не настільки велика, щоб можна було остерігатися значної крововтрати.

Найчастіше наслідки кровотечі з вуха спостерігаються при скупчення крові в порожнині вуха. Виникають такі ускладнення:

порушення слуху;
інфікування крові при приєднанні патогенної мікрофлори з можливим нагноєнням.

У другому випадку при відсутності адекватного лікування можуть виникнути вторинні ускладнення - це:

менінгіт - запалення мозкових оболонок через занесення в них патогенної мікрофлори, інфікованих гематому в середньому вусі;
лімфаденіт - запальне ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
лимфангит - запалення регіонарних лімфатичних судин.

Досить рідко відзначаються генералізовані вторинні ускладнення, але про можливість їх розвитку слід пам'ятати. це:

сепсис - поширення інфекції з потоком крові або лімфи по всьому організму з утворенням метастатичних гнійних вогнищ в органах і тканинах. Може виникнути, якщо при нагноєнні кровянистого вмісту середнього вуха не будуть проведені своєчасна діагностика та адекватне лікування;
інфекційно-токсичний шок - порушення мікроциркуляції в тканинах на фоні їх ураження інфекційним агентом.

Що робити, якщо йде кров з вуха

Лікарська тактика при кровотечі з вуха базується на залученні місцевих і загальних способів лікування.

Принципи лікування наступні:

зупинка кровотечі;
антибактеріальна терапія - проводиться для попередження і лікування інфекції, яка може приєднатися;
купірування захворювань і патологічних станів, які могли привести до розвитку цього стану.

Зупинка кровотечі з вуха полягає в таких діях, як:

місцево холод;
тампонада вуха - туге введення в нього стерильного перев'язувального матеріалу, щоб притиснути ушкоджену судину і припинити вихід крові з нього. Тампонаду слід робити правильно, інакше середнє вухо може бути закупорені перев'язувальнимматеріалом, а кровотеча не зупинено, що загрожує скупченням крові в вусі;
гемостатические препарати - місцеві і системні. Як місцевих гемостатіков використовуються кровоспинні губки, які вводять в вухо. В якості системних гемостатіков застосовуються етамзілат натрію, амінокапронова кислота і ряд інших. Також це можуть бути препарати вітаміну K, але слід пам'ятати, що ефект при його введенні настає через 72 години.

Для антибактеріальної терапії застосовуються, як правило, антибіотики широкого спектру дії.

Методи купірування патологічних станів, які спровокували кровотеча, дуже різні, так як залежать від конкретного захворювання, тому призначаються індивідуально.

профілактика

Основними методами профілактики кровотечі з вуха є:

профілактика, виявлення та лікування пухлин, інфекційних захворювань, запальних патологій асептичного характеру, хвороб судин і крові, соматичних хвороб та інших патологій, які можуть спровокувати виникнення кровотечі з вуха;
акуратне проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій на структурах вуха.

прогноз

Прогноз при кровотечі з вуха в цілому сприятливий. Крововтрата не є критичною, кровотеча досить швидко усувають за допомогою сучасних методів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант